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2014-01-26T11:55:26Z

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[[肝癌]]占[[恶性肿瘤]]的第三位，是最凶恶的癌之一，号称“癌王”。[[肝脏]]是人体最重要的[[解毒]]器官，一旦肝脏不能正常解毒时，其浊毒便成为致癌的因素，难怪[[慢性肝炎]]被责为导致肝癌的祸根。因此也意味着肝癌先兆与慢性肝炎、[[肝硬变]][[症状]]有着惊人的相似之处……由于肝为人体功能最多的器官，约有1000个功能，一旦出现肝的[[功能障碍]]，对全身的波及必然较多，因此肝癌的肝外先兆常常早于肝内先兆……

==第一节　病因[[病机]]==

[[原发性肝癌]]的发生率也很高，我国也属于高发率区，在恶性肿瘤中居第三位，占全身恶瘤的1～7％，以中壮年为多，高发率为40～49岁。当前原发性肝癌是癌中最凶恶的癌之一，[[死亡率]]较高，对人体危害亦极大，故又称“癌王”，我国[[发病率]]约5．20/10万人口。

祖国医学对肝癌的记载，皆分别属于“[[脾积]]”、“[[肝着]]”、“积”、“[[癖黄]]”、“[[鼓胀]]”等，如《[[灵枢]].[[邪气]]藏腑[[病形]]》篇论[[肥气]]曰：“[[肝脉]]……微急为肥气，在胁下，若[[覆杯]]。”论[[伏梁]]则曰：“在心下，上下行，时[[唾血]]。”又如《[[难经]].五十六难》说：“脾之积，名曰[[痞气]]，在[[胃脘]]，复大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为[[肌肤]]，以冬壬癸日得之。”《[[诸病源候论]].积聚候中》则曰：“诊得[[肝积]]，[[脉弦]]而细，[[两胁下痛]]。”“气饮停滞，积结成癖，因热气相搏，则郁蒸不散，故[[胁下满]]痛，而身发黄，名为癖黄”（《诸病源候论.癖黄》）。《[[外台秘要]].温白丸条下》亦曰：“心腹积聚久癥[[瘕]]，块大如杯碗，[[黄疸]]，支满上气，时时[[腹胀]]”等。上述说明，祖国医学对肝癌早已有所认识，虽然名称不一，但所述症状近似，皆以肿块、疼痛、[[腹水]]、[[乏力]]、[[消瘦]]为其特征，并且提示凶多吉少。

'''发生机制'''

原发性肝癌的发生机制，主要是[[热毒]]蕴积或痰湿[[凝结]]，主要与[[肝胆湿热]]和[[六淫]]邪毒客入有关。由于[[肝主疏泄]]，因此[[七情]]郁结导致气血遏郁，是肝癌的主要诱因，痰瘀互结是肝癌的发展结果，而正虚[[免疫系统]]低下是肝癌发生的内在基础。

肝癌与[[化学]]、[[生化]]致癌的关系甚大，最为突出的为[[黄曲霉毒素]]，被其污染的花生、[[玉米]]、粮食，有高强的诱癌力。此外，亚硝胺也具有强烈的致癌性，主要为水土中含过高的硝酸盐及亚硝酸盐所致。其他，饮酒也是肝癌的一个因素，因为[[酒精]]吸收后，所导致的[[营养不良性肝硬化]]是肝癌发生的内在基础。遗传、家族史与原发性肝癌也有一定的关系，但仅对原发性肝癌的发生具备了一定的内在条件，并不意味着肝癌可以直接遗传，此外，与中华分支睾的[[感染]]也有一定关系。

==第二节　早期警号及早期诊断==

'''一、癌前潜病'''

'''1．慢性肝炎'''　（尤其是[[肝硬化]]）　实践中常见慢性肝炎—肝硬变—肝癌的发展公式（又称“[[肝病]]三部曲”），但亦有看法认为[[肝炎]]与肝癌并无直接联系，而是某些肝癌开始即以肝炎的形式潜匿地进行。实践中，长期、反复的[[慢性炎症]]，易形成[[增生]]性[[结节]]，增生的[[肝细胞]]即有[[癌变]]的可能。

至今，大多数学者仍倾向于肝硬变、[[迁延性肝炎]]与肝癌有一定联系。如据台湾研究证实，[[乙型肝炎]]的患者比正常人易发生肝癌，而且高达200倍以上。大结节性肝硬变尤易在此基础上增生为肝癌，但肝癌大部分合并肝硬化，而肝硬化则只有极小部分合并肝癌。

'''2．乙型肝炎'''　乙型肝炎与肝癌的关系尤其密切，[[乙型肝炎病毒]]究竟是致癌因素还是促癌因素，还有待今后研究证实，至少现在可以证实“[[澳抗]]”（HB<sub>3</sub>Ag[[乙型肝炎表面抗原]]）与乙型肝炎—肝癌有着密切的联系。肝癌病人约80％呈“澳抗”阳性结果，但乙型肝炎是否能发展为肝癌，还要看内体[[免疫]]因素，即[[免疫监视]]系统的完备和能力。

'''二、早期先兆'''

肝癌早期先兆，包括肝外先兆及肝先兆，通常肝外征兆出现时间要早得多，但并非大部分患者皆具有。肝内先兆虽然大部分患者均可出现，然却披露得较晚，因此，肝内、外先兆都应合参。

'''（一）肝外先兆'''

肝外先兆主要为无原因的[[内分泌]]异常，导致[[激素]]水平的紊乱（偏高或偏低），形成“异位激素[[综合征]]”。这一征兆往往是肝癌的最早信号，主要表现为[[促性腺激素]]及[[促生长激素]]水平增高，而有[[性欲亢进]]及类柯兴氏综合征等表现，或由于[[雌激素]]水平增高而有[[男性乳房发育]]，[[性欲减退]]等症。

有些病人还可出现[[类白血病反应]]、[[低血糖]]、高血钙、高[[纤维蛋白原]][[血症]]、[[红细胞增多症]]等现象。肝硬化严重的还可出现肝硬化的一系列症状，如肝肿大、[[肝痛]]、腹水、黄疸、[[出血]]、[[嗜睡]]、[[恶心]]、乏力、消瘦、[[厌食]]、[[皮肤]]搔痒、[[少尿]]、肝臭……。

'''（二）肝内先兆'''

[[肝郁证]]　包括无原因的精神不畅，胁肋不舒，及时觉隐痛等[[肝郁气滞证]]，常为肝癌最早的先兆潜证。

肝痛　据统计，肝痛是原发性肝癌的首[[发症]]状，占31．3～74％，肝癌几乎都在硬化的中心发生，很少长在肝的外面，因此疼痛症状不明显，为一种时隐时现的深部[[钝痛]]。

厌食、腹胀、乏力　厌食、乏力、腹胀为肝癌的次发症状，早期常以[[上腹]]不适，[[食欲减退]]，乏力等胃滞纳呆证的形式出现，与[[消化道]]癌，如[[胃癌]]、[[大肠癌]]、[[胰腺癌]]等早期先兆证相似而无特异性。因此靠临床症状较难发现，但可在突然出现无原因的[[脾虚证]]、胃滞纳呆证和肝郁气滞证的情况下引起警觉。如素有慢性肝炎、肝硬化，年在四十岁以上，突然出现上述先兆症时，应立即进一步检查。

'''[[报标]]症'''

时隐时作的深部钝痛，厌食恶心是肝癌的最早报标信号。

（三）'''典型征兆'''

（1）肝区疼痛　并呈持续性隐痛、胀痛或刺痛，劳累后加重。

（2）肝进行性肿大，且不能以其他原因为解释。

（3）顽固性的不明原因的厌食、腹胀、恶心。

（4）乏力、消瘦、羸弱，为癌[[恶病质]]标志。

（5）[[发热]]　呈[[弛张热]]，予[[抗生素]]不能控制。

（6）黄疸　多出现于晚期。

（7）腹水　同样多出现于晚期。

'''三、早期诊断'''

'''（一）鉴别诊断'''

肝癌与肝硬变：肝癌可以继发于肝硬变，但肝癌本身亦可在发展过程中促使肝硬化，因此，一些肝癌的早期先兆与肝硬变的肝硬、肝区痛、[[疲乏]]、食欲减退等并无区别。然而，肝硬化病人多有长期反复发作的肝炎史，而且肝脏硬化后逐渐缩小，有[[脾肿大]]、[[蜘蛛痣]]、[[食管]][[胃底静脉曲张]]等。肝癌则病史较短，出现临床症状后发展极快，[[AFP]]（[[甲胎蛋白]]）阳性。

与肝脏[[良性肿瘤]]鉴别：[[肝良性肿瘤]]一般不合并肝硬变，发展慢，AFP阴性。

与[[继发性]]肝癌鉴别：继发性肝癌病程较长，发展缓慢，AFP阴性，多不伴有肝硬变，少有肝炎史。

'''（二）现代早期检查'''

肝癌在5厘米以内很少出现症状，待触到肿块时，已是肝癌的中、后期了，但出现上述早期先兆时，用现代检查方法可以立即确诊。

'''1．甲胎蛋白（AFP）检查'''　癌变以后的肝细胞，又重新获得了[[胚胎时期]]肝细胞制造甲种[[胎儿]][[蛋白]]的能力，其浓度取决于肝癌[[细胞]]恶性的强弱，以及癌的生长速度，0．15～0．5厘米的癌肿皆能测出，400～500毫微克/毫升，即可确诊为癌。

'''2．[[CT]]（电子计算[[断层]][[X线]]摄影）检查'''　能查出极小[[肿瘤]]，并确知其占位情况。

'''3．[[肝血]]管造影'''　根据瘤区[[血管]]密度及血管变化，可以确定肝癌部位。

'''4．酶学检查'''　肝癌各种[[血清酶]]，如γ－[[谷氨酸转肽酶]]升高，[[碱性磷酸酶]]及同功酶升高等，对诊断有辅助作用，因缺少特异性。

'''5．肝[[超声波]]检查'''　可作上述辅助诊断。

'''6．[[同位素]]扫描'''　可对肿瘤占位助诊。

[[第二军医大学附属长海医院]][[肝胆外科]]，首创早期诊断肝癌新方法——异常[[凝血酶原]]的定量检测法，证实了肝癌在3厘米大小时，可能是其生物学特性将要发生转折的重要时期。此时期加强诊治，可提高肝癌存活率。

目前[[中医]]还注意到从舌肝瘿线、舌下络诊、[[舌质]]（红瘀舌）及[[耳穴]]（耳穴有增生隆起）等处，对早期诊断肝癌有一定帮助。

==第三节　抗癌措施==

（1）彻底治愈癌前病，如肝炎、肝硬变，尤其是乙型肝炎，杜绝肝癌产生的土壤。

（2）不吃霉变食物，尤其是被[[黄曲霉]]菌污染的花生、玉米、谷类。

（3）多吃新鲜[[蔬菜]]、水果及鲜肉、鲜鱼。

（4）提高免疫力，加强免疫监视系统，使[[癌细胞]]及早被消灭，可服人参、云苓、[[灵芝]]、[[猴头菌]]、[[香菇]]、[[螺蛳]]、[[竹笋]]、[[海带]]、墨鱼。

（5）保持上进的、乐观的精神心态，使肝脉舒畅、气血流通，则邪毒无法滞留生癌。

（6）适当服抗肝癌[[中草药]]，如予[[柴胡疏肝散]]：[[柴胡]]、[[白芍]]、[[川芎]]、[[陈皮]]、[[香附]]、[[枳壳]]、[[甘草]]，或[[逍遥散]]：柴胡、白芍、[[茯苓]]、[[当归]]、[[白术]]、[[薄荷]]、[[生姜]]、甘草。酌加具有抗癌性能的中草药，如[[白花蛇舌草]]、[[山海螺]]、[[半枝莲]]、[[龙葵]]、[[蜂房]]、[[夏枯草]]、[[地鳖虫]]、[[虎杖]]、[[土茯苓]]、[[土贝母]]。
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