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2014-01-26T11:55:54Z

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[[结缔组织]]性[[疾病]]又称胶元性疾病，[[发病率]]不低，并且病情表现复杂，尤其易损害[[内脏]]，故常常被列为疑难病之列，其中以[[红斑]]性[[狼疮]]、[[类风湿性关节炎]]、[[硬皮病]]、[[干燥综合征]]等为多见。本病与肾的关系最为密切，先兆常从肾的[[阴阳失调]]披露于外，故早期发现并非难事……

==第一节　概述==

结缔组织性疾病，包括红斑性狼疮、类风湿性关节炎、[[皮肌炎]]、硬皮病、[[结节性多动脉炎]]和干燥综合征等皆为比较常见的[[内科]]病。结缔组织包括[[皮肤]]、[[血管膜]]、[[浆膜]]、[[滑膜]]等组织，主要病变为粘液样[[水肿]]和类[[纤维蛋白]]变性，发生原因与[[感染]]、[[中毒]]、药物、日晒和[[恶性肿瘤]]的诱发有一定的关系，产生机制与[[自身免疫]]反应有关。另外，本系统疾病与[[内分泌失调]]皆有密切关系。用[[肾上腺皮质激素]]治疗证实有肯定效果。

本病从中医学的角度来看，和肾的关系最为密切，尤多与[[肾阴虚]][[湿热]]或[[肾精]]亏损、[[肾阴]]阳失调有关，[[辨证]]多与肾虚有联系，治疗用调理肾阴阳药，疗效较佳，故基本可属肾系疾患。

由于结缔组织性疾病包括范围较广，发病率较高，对人类的危害较大，因此探索其先兆规律，争取早期发现、早期阻截是十分必要的。

==第二节　[[红斑狼疮]]先兆==

红斑狼疮是一种比较凶险的疾病，其危害性在于内脏被损害。发病机制目前认为与“[[免疫]]错乱”有关。本病潜匿期较长，主要病变在肾，故先兆信号也多发露于肾……，但由于长期的内脏损害而易于[[衰竭]]，故尤应注意危象的出现……

'''一、概述'''

红斑性狼疮属结缔组织疾病，为[[自身免疫性疾病]]范畴，包括[[盘状红斑狼疮]]和[[系统性红斑狼疮]]。其中，局限性红斑狼疮局限于损坏皮肤，而系统性红斑狼疮则以全面损害皮肤、[[关节]]、肾、甚至[[心包]]、[[胸膜]]为特点，并都伴有不同程度的[[发热]]。

红斑性狼疮[[中医]]属“[[温热]]发斑”，后期与“[[虚损]]”有关。由于本病慢性型及潜隐型较多，而且，本病的发病率也较高，尤其在女性中更为多见，对人体的损害较广，除皮肤之外，对许多脏器皆有损害。因此掌握其先兆规律，对本病的早期发现及早期治疗有一定的意义。

'''二、早期先兆及阻截治疗'''

'''早期先兆'''　本病的发生与先天禀赋不足，后天失养及[[病毒感染]]，内分泌失调，精神打击等因素有关。对人体危害较大。主要损害部位为皮肤、关节、[[肾脏]]。

中医认为红斑狼疮[[病机]]与[[肝肾]]亏损，肾阴阳失调有关。主要诱因为[[湿毒]]、湿热伏体，后期多挟[[气滞血瘀]]，故先兆潜证多呈肝肾亏损、[[热毒]]内蕴型，即见[[乏力]]易疲，[[头晕]][[耳鸣]]，[[腰酸]]膝软，[[潮热]]夜汗，[[舌质]]偏红，苔黄腻，便干尿短，[[脉细数]]等证。此阶段为红斑狼疮的潜在阶段，如能注意休息调养，服用滋肝肾之阴兼清[[化湿]]毒的药物则可防患于未然。

由于红斑性狼疮往往呈多脏器损害，故早期[[症状]]缺乏特异性，但仍有值得警惕的信号。如面部出现低热、蝶形红斑及[[关节痛]]、不规则发热为红斑性狼疮信号。红斑狼疮细胞阳性及[[抗核]]因子阳性基本可以确诊。典型征兆为面部红斑（环状、蝶形或不规则形）关节酸痛、乏力、发热（低热或不规则[[高热]]），90％患者兼有[[肾脏损害]]（[[蛋白尿]]，甚至管型尿，[[尿毒症]]）。此外，还常并发[[心包炎]]、[[胸膜炎]]、[[溃疡性结肠炎]]，少数患者可有精神异常。

'''阻截[[治则]]'''　潜期应滋肝肾之阴，兼[[清解]][[热郁]]，方予[[清热]][[解郁]]饮柏、[[滑石]]、[[竹叶]]。或予知柏八味丸：[[知母]]、[[黄柏]]、[[生地]]、[[山萸肉]]、山药、[[茯苓]]、[[丹皮]]、[[泽泻]]。[[急性期]]热毒炽盛，可予[[化斑汤]]：[[生石膏]]、知母、[[甘草]]、[[玄参]]、[[犀角]]、[[粳米]]，[[犀角地黄汤]]：犀角、生地、[[芍药]]、丹皮等[[清热解毒]]、[[凉血]][[化瘀]]。中期见[[阴虚]]者应辅以[[养肾]]阴之品，后期瘀象重的，应用[[血府逐瘀汤]]：[[桃仁]]、红花、[[当归]]、生地、[[川芎]]、[[赤芍]]、[[牛膝]]、[[桔梗]]、[[柴胡]]、[[枳壳]]、甘草，以之加强[[活血化瘀]]。

凶兆　本病凶兆主要在于提示内脏损害，其中最常出现的内脏损害为[[肾损害]]。其先兆信号为蛋白尿、[[血尿]]、管形尿、水肿、[[肾性高血压]]，如见[[嗜睡]]、[[厌食]]、[[恶心]]、搔痒、[[尿闭]]为[[关格]]（[[肾衰]]尿毒症）凶兆。此外，本病还易损伤心包、[[心肌]]，尤其易出现心包炎，其凶兆为[[怔忡]]、气急、[[胸闷]]、[[心电图]]T波异常，[[听诊]]心包[[摩擦音]]可以助诊。另外见胸闷、[[气喘]]、[[咳嗽]]，又为胸膜炎、[[胸腔]]疾患的信号，[[X线]]检查可确诊。其他，如见[[头痛]]、[[项强]]、喷射性[[呕吐]]，为[[脑炎]]、[[脑膜炎]]信号，少数可见[[腹泻]]、[[腹痛]]、恶心为溃疡性结肠炎征兆，以上情况出现时皆为内脏损害信号，应引起高度警惕。

危象　红斑狼疮危象主要发生于疾病的晚期，多为气血耗尽，[[阴阳]]离绝危象表现为极度衰竭虚弱，高热不退以及各受累内脏的衰竭。如肾衰，[[心衰]]，[[昏迷]]，甚至严重感染，[[败血症]]等，提示病情危笃、生命濒危，临症见之应竭力图救。

==第三节　[[类风湿]]性关节　炎先兆==

类风湿性关节炎，也属自身免疫性疾病。以肝肾亏损为本，[[风湿]]毒邪为标，故远期先兆即隐藏于肝肾潜证之中，近期先兆则以风湿之兆为标志。但本病也易侵害内脏，尤其为心的损害，故其凶兆往往发露于心……

'''一、概述'''

类风湿性关节炎是一种慢性[[关节炎]]演变的全身性疾病，因有[[免疫反应]]现象，故属自身免疫性疾病。

本病以侵犯小关节为特点，严重时可发生强硬及[[畸形]]，甚至[[萎缩]]，甚至可损及心肺、[[神经]]等内脏，多见于年轻女性。

[[类风湿关节炎]]中医属痹症范畴，《[[金匮要略]]》称之日历节病，并点出了本病与肝肾亏损的关系，如其谓：“[[寸口脉]]沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝，汗出如水中，如水伤心，[[历节]][[黄汗]]出，故曰历节”即是。

'''二、先兆及阻截治疗'''

'''早期先兆'''　类风湿性关节炎与[[风湿性关节炎]]不同，本病的发生机制虽与湿毒入中、劳累[[外伤]]及[[精神创伤]]等有关，但肝肾亏损是其根本原因，感染风湿毒邪是为诱因，故先兆潜证以肝肾亏[[虚风]]湿毒邪内蕴证型为主。即见头晕眼花，易[[疲乏]]，懈惫，多动即感指趾关节发酸、麻木、或僵硬，耳鸣腰酸肢软，低热，短则几周，长则数月，应服用补肝肾健[[筋强]]骨类药加以阻截。

[[报标]]症为指、趾小关节对称性疼痛，尤其晨起感到[[关节强硬]]、不灵活常为本病警号。发展下去逐渐出现[[肿胀]]、发热，[[类风湿因子]]阳性可以确诊。

'''典型征兆'''为从远端的指、趾、腕、踝小关节开始，逐渐侵犯肘膝，甚至髋、肩等[[大关节]]，关节由[[红肿]]热痛演变为僵硬[[强直]]，初起常呈游走性，以后逐渐固定，少数侵犯[[心脏]]瓣膜及胸膜。

'''阻截治则'''　出现潜证宜补肝肾，[[强筋健骨]]，方予类风湿关节炎Ⅰ号艽、牛膝、[[独活]]。典型症状出现时予类风湿关节炎Ⅱ号茯苓、川[[萆薢]]、[[忍冬藤]]、[[乌梢蛇]]、[[秦艽]]、灵仙、[[防己]]、独活、[[地龙]]、川芎。疼痛为主者用类风湿关节炎Ⅲ号[[草乌]]、独活、牛膝、防己、地龙、秦艽、制[[乳香]]、制没药。[[关节肿胀]]、变形、疼痛剧烈，偏寒者用《金匮要略》桂芍知母汤：[[附子]]、[[桂枝]]、[[白芍]]、知母、[[白术]]、[[麻黄]]、[[防风]]、牛膝、[[生姜]]、甘草。热重的用[[木防己]]汤：木防己、生石膏、桂枝、[[人参]]．日久挟瘀重者，酌加虫类药及活血化瘀药如桃仁、赤芍、甲珠及虫等。

凶兆　类风湿性关节炎的凶兆意义在于提示关节极度变形及内脏受损，这种危兆在《[[内经]]》早已指出，如《[[素问]].痹论》曰：“[[肾痹]]者，善胀，尻以代踵，脊以代头”，表明关节已明显变形，而让其它组织代替行动，又如《素问.痹论》说：“[[骨痹]]不已，复感于邪，内舍于肾。”指出关节日久可侵害[[五脏]]，故出现[[心悸]]、怔忡，心率不齐，胸闷，[[气短]]，为心脏受损的凶兆，常累及[[二尖瓣]]膜。如《素问.痹论》曰：“[[心痹]]者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”有的还可累及于肾，[[浮肿]]、[[腰痛]]为其信号。此外，少数可有神经、眼、肺及胸膜的损害。日久成瘀，关节可出现强直和畸形，导致残废。

==第四节　硬皮病先兆==

硬皮病与遗传有关，同样为自身免疫性疾病。晚期内脏受到侵害，尤其以肾及心、[[肝脏]]为甚。先兆仍然首先见于[[肾阳不足]]，报标信号为皮肤的异常……。瘀象出现则标志着疾病已进入晚期……

'''一、概述'''

硬皮病是一种以皮肤损害为特征的结缔组织性疾病，本病与遗传有关，也为自身免疫性疾病。硬皮病分为局部性及系统性两类，系统性以晚期内脏侵害为特征，局部性则以皮肤损害为主。

本病中医称为[[皮痹]]和风痹，如《[[诸病源候论]]》曰：“[[风湿痹病]]之状，或皮肤顽厚，或[[肌肉酸痛]]。”（卷一，[[风湿痹]]候）其病机与肾虚，尤其是[[肾阳虚]]有密切关系。病因与遗传、感染有关，[[风寒湿]]毒为其诱因。如《素问.五脏生成篇》曰：“卧出而风吹之，[[血凝]]于肤者为痹”，《[[灵枢]].刺节[[真邪]]篇》曰：“[[虚邪]]之中人也……搏于皮肤之间，留而不去则痹，[[卫气]]不行，则为不仁”即是。总之，无论先天肾阳不足，或后天失养、久病伤肾，皆可损及[[肾阳]]，导致该病，日久必挟瘀而成顽硬。

'''二、先兆及阻截治疗'''

'''早期先兆'''　本病先兆潜证主要呈肾阳不足证型，即素有[[畏寒]]肢冷，腰酸[[足跟痛]]，牙摇发落，头昏耳鸣，[[阳痿]][[带下]]，舌胖质淡，脉沉等[[肾阳虚证]]。报标症为出现肢端发凉、发紧，尤以晨起肿胀疼痛为本病先驱症。如渐见面部、手足[[皮肤苍白]]、硬化如腊状，皮肤紧张，伸屈困难则为本病典型征兆。

'''阻截治则'''　出现肾阳虚先兆潜证宜予《[[景岳全书]]》[[右归饮]]：[[熟地]]、山药、山萸肉、[[枸杞]]、[[鹿角胶]]、[[菟丝子]]、[[杜仲]]、当归、[[肉桂]]、附子。和[[金匮肾气丸]]：附子、肉桂、熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮。出现报标症时可予[[阳和汤]]：鹿角胶、肉桂、[[姜炭]]、熟地、[[白芥子]]、麻黄。硬皮病症状显露时则宜扶阳散寒、化瘀通络，方予抗硬皮病方灵脾、桂枝、熟地、[[丹参]]、红花、乌梢蛇、甲珠、地龙、[[象贝]]母。[[气虚]]加人参、[[黄芪]]，寒甚加附子，后期皮肤板状化、痰瘀胶着，则应加重[[化痰]]瘀软坚药，如可予虫、[[鳖甲]]、[[牡蛎]]之类。

凶兆　硬皮病凶兆主要为内脏损害信号，内脏损害尤以[[风痹]]为多（皮痹相当于[[局限性硬皮病]]，风痹相当于[[系统性硬皮病]]），以心、肺、肾等重要内脏损害为主。如见怔忡、胸闷、气急为心脏受累的征兆，可导致[[左心衰竭]]或[[全心衰竭]]，为左心肥大或[[心包积液]]所致。合并肺部病变是硬皮病的重要[[合并症]]，《素问.痹论》曰：“皮痹不已，复感于邪，内舍于肺”，如咳嗽、[[喘促]]，[[呼吸]]用力是[[肺纤维化]]的凶象。恶心、蛋白尿、[[少尿]]、浮肿、[[高血压]]、头昏为肾衰危象。

==第五节　干燥综合征先兆==

干燥综合征以眼口同病为特征，仍属自身免疫性疾病，[[气阴两虚]]的先兆潜证虽无特异性，但长期的、不明原因的干燥和伴随而来的无形瘀兆，足以敲响了本病的警钟……

'''一、概述'''

干燥综合征是一种以眼、[[口干燥]]伴结缔组织疾病为特征的病患。其中，以口眼干燥症为多见，有的并发类风湿性关节炎，本病与自身免疫性疾病有关，并多发生于女性。

'''二、先兆及阻截治疗'''

'''早期先兆'''　中医认为本病多为气阴两虚挟瘀。肾阴为五脏阴之本，故最终必表现为肾阴之不足，先兆潜证为[[气阴两虚证]]型，特点为偏于[[肾阴不足]]。症见乏力[[口干]]，[[尿少]]便干，[[手足心热]]，头晕腰酸，[[月经]]量少，[[舌苔薄白]]而干，舌质偏红，脉细数[[无力]]。

报标症为口干乏力，眼干泪少，这些先驱症可持续相当长时期。以后发展为眼、口、鼻皆干，便干尿少，全身分泌液均减少，包括[[唾液]]、[[鼻涕]]、痰、[[白带]]、汗液等在内，甚至有类风湿性关节炎及结缔组织炎变，则为干燥综合征的典型征象。

'''阻截治则'''　出现气阴两虚先兆潜证时，以[[滋肾阴]][[益气]]为治，方予知柏八味丸：知母、黄柏、生地、山萸肉、丹皮、泽泻、茯苓加人参为治。报标症出现时则宜[[养阴]]益气，兼以化瘀，方予抗干燥综合征方参。典型征兆出现时加重化瘀之品，如赤芍、红花。
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