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2014-01-26T11:56:55Z

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睡欲为人生三大本能欲望之三，人的一生中，竟被睡眠占去了1/3，这是十分惊人的[[比重]]，足见睡眠异常对[[疾病]]的预兆价值。[[失眠]]不但为劳心太过的警号，更是[[五神]]脏失调的外兆……

==第一节　睡眠预兆的理论基础==

睡欲是人生的三大[[生理]]欲望之一，睡眠是人体的休整过程，《[[内经]]》一直极为重视，关于寐[[寤生]]理机制在《内经》中有着丰富的论述。首先，《内经》强调了寐寤生理与机体[[阴阳]][[盛衰]]有着直接关系。如《[[灵枢]].口问》说：“[[阳气]]尽，[[阴气]]盛则[[目瞑]]；阴气尽而[[阳气盛]]则寤矣。”《灵枢.大惑》也说：“阳气尽则卧，阴气尽则寤。”均清楚地表明，阳气盛方能寤，阴气旺始可寐，明确指出了寐寤与阴阳盛衰的密切关系。

其次，《内经》着重论述了寐寤生理与[[经气]]相交的关系，经气相交和[[逆顺]]在寐寤中具有独特的生理意义。尤其是[[蹻脉]]和[[三阳]][[经脉]]，更为相关。其中，阴蹻、[[阳蹻]]、皆与脑有一定联系，[[阴蹻脉]]起于足止于目，主目的闭合，与睡眠有直接关系，[[阳蹻脉]]则上行于目、[[风池]]，跟脑有关联，主目之开，二者对睡眠均有一定影响。如《灵枢.[[寒热]]病》说：“阴蹻、阳蹻、阴阳相交，[[阳入]]阴、阴出阳，交于[[目锐眦]]，阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。”表明阴阳蹻的交会对睡眠有一定意义。然而，影响蹻脉交会的又主要是[[卫气]]。正常人的卫气从[[足少阴肾经]]经过阴蹻脉进入[[目内眦]]，如卫气循行异常则致蹻脉经气偏盛不能正常相交，从而影响到寤寐。正如《灵枢.大惑》所说：“卫气……常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳蹻盛，……故[[目不瞑]]矣。……卫气……不得行于阳，留于阴则阴气盛，阴气盛则阴蹻满……故[[目闭]]也。”足见寐寤生理与[[理气]]的逆顺，尤其与卫气的循行是否循常意义最大。

此外，阴阳水火交泰对寐寤也有一定影响，《灵枢.[[营卫]]生会》篇曰：“日中为[[阳陇]]，日西而阳衰，日入阳尽而阴[[受气]]矣。夜半而大会，万民皆卧，命曰[[合阴]]。”强调子午阴阳交泰对寐寤的影响，后世在此基础上发展为[[心肾相交]]。主要指心[[肾水]]火交泰，如肾水不足，[[真阴]]不升致[[心阳]]独亢就会导致失眠，或[[肾阳]]衰微致肾水[[无力]]温升也可引起水火不交而难寐。因此，心肾水火相交对寐寤生理有一定作用。

综上所述，睡眠生理与阴阳的盛衰、经气及水火阴阳的交会密切相关。其中，尤以卫气的循行为关键，卫气循行的正常与否，不但关系着阴阳的盛衰，而且影响着蹻脉的交会，是维持寐寤生理的重要环节。睡眠与[[脏腑]]的功能密切相关，因此睡眠是反映人体生命基本功能状况的又一面镜子。

睡欲包括[[嗜眠]]及厌眠两种情况，是疾病预报最常见的先兆证。关于睡欲障碍，现代医学认为睡眠是一种节律性的生理活动，失眠是睡眠节律和睡眠时间的障碍，主要机制为大脑皮层兴奋及抑制过程的失调。目前一般认为睡眠是[[中枢神经系统]]内产生的一个主动的[[神经]]过程，但又不是由特定的神经结构所引起的。近年来则发现睡眠与中枢神经系统内某些特定结构及[[递质]]的作用密切相关。如目前有学者实验研究证明，低位[[脑干]]与睡眠的产生有非常重要的关系，它能对抗上行激动系统的作用，从而调节着睡眠与觉醒的相互转化，是调节睡眠的中枢神经结构，证实了睡眠与某些中枢神经结构密切相关。其次，学者们还发现最为重要的是脑内一些[[单胺]]类（5-[[羟色胺]]和[[去甲肾上腺素]]）能调节睡眠，此二者似乎是一对主要矛盾。在脑内去甲肾上腺素含量不变或增高的情况下，降低5-羟色胺含量即可产生失眠，而在脑内5-羟色胺含量正常或增高的情况下，降低去甲肾上腺素含量则可引起[[多眠]]，说明睡眠与中枢递质有关。此外，学者们还注意到[[蓝斑]]尾部和中缝核尾部都是产生去同步睡眠所必不可少的，它们二者在功能上是相互协同的，而蓝斑头端（维持觉醒）和中缝核[[头部]]（引起[[慢波睡眠]]），在功能上则是相互[[拮抗]]的。说明睡眠的生理奥秘正不断被揭示。睡眠共有两种状态，一为慢波睡眠，特点是[[脑电图]]与觉醒对比较慢而同步，故称慢波睡眠或同步睡眠，不出现快速的[[眼球]]转动。二为去同步睡眠，是一种去同步的低电压脑电波，故称为去[[同步化]]睡眠，出现快速的眼球转动。上述两种睡眠快速交替，开始慢波90分→去同步睡眠20～30分→慢波，交替3～5次，梦发生在去同步睡眠之时。人在一生过程中，总睡眠时间逐步减少，而去同步睡眠也从总睡眠持续时间中大大缩短。

人的一生中，睡眠时间竟占去了1/3，这是一个十分惊人的比重，充分证实了睡眠对人体的重要意义，以及睡眠对疾病的预报价值。

==第二节　睡眠预兆的临床预报意义==

'''一、失眠预兆的预报意义'''

失眠是极其常见的[[病症]]之一，具有重要的临床预报意义。

《内经》对失眠机制的看法，则认为失眠与[[阴阳失调]]、经气不接、水火不交接密切相关。主要机制在于阴阳的偏盛偏衰导致阴阳不交，其中，不得寐尤以阳气亢盛，阳不交阴为主要，正如《灵枢.寒热病》篇说：“阳气盛则瞋目”，即是说明失眠与阳气过盛的关系。至于[[阴虚]]，尤其是营虚对睡眠的影响最大，因血由营构成，营亏[[血虚]]则心神失养致[[神不守舍]]，且营与[[脑髓]]的形成相关，所以营虚在睡眠中有一定意义。《灵枢.营卫生会》篇强调说：“其[[营气]]衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑”张景岳亦颇为重视，如他说：“无邪而[[不寐]]者，必营气之不足也，营主血，血虚则无以[[养心]]，[[心虚]]则神不守舍，故或为警惕，或为[[恐畏]]，或者有所系恋，或无因而偏多妄思，以致终夜不寐及忽寐忽寤而为神魂不安等证”。临床上，[[营血]]亏脑力不足而失眠者屡见不鲜，往往与[[化源]]不足心脾两亏有关，然皆属于营不足之范畴，以上说明营气在失眠[[病理]]中的重要意义。

值得注意的是，卫气的循行与阻阳偏胜有很大关系，从而对寐寤产生着影响。如《灵枢.大惑》说：“卫气不得入于阴，常留于阳……，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣……不得入于阳则阳气虚，故目闭也。”张景岳也说：“若病而失常，则或留于阴，或留于阳，留则阴阳有所偏盛，有偏胜则有偏虚，而寐寤也失常矣。”（《[[类经]].八十三.不卧[[多卧]]》）皆说明卫气循行失常与阴阳盛衰的关系，影响卫气循行的因素大约有以下几种：

气血盛衰因素　由于气血的盛衰而形成[[肌肉]]的枯滑，[[气道]]的通涩以致影响到卫气的循行，导致[[睡眠障碍]]。如《灵枢.营卫生会》篇说：“壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，荣卫之行不失其常，故昼精而夜寐。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，[[五脏]]之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不寐”即是此意。

[[厥气]]客入因素　由于厥气客入，导致阴阳气不通，干扰卫气的循行所致。如《灵枢.邪客》曰：“今厥气客于[[五脏六腑]]，则卫气独卫其外，行于阳不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳蹻陷；不得入于阴，阴虚，故不瞑……补其不足，泻其有余，调其[[虚实]]，以通其道而去其邪，饮以[[半夏]]汤一剂，阴阳已通，其卧立至。”说明[[外邪]]对卫气循行的影响。

痰湿[[阻遏]]因素　由于痰湿阻遏致[[气机不利]]造成卫气之行迟滞，久留于阴故多寐。如《灵枢.大惑》说：“[[肠胃]]大则卫气留久，[[皮肤]]湿[[分肉]]不解，则[[行迟]]。……留于阴也久，其气不清，则欲瞑，故多卧矣”即是。

以上足见，无论何种因素影响卫气之循行，皆易导致睡眠发生障碍。此外，经气的调顺对睡眠的影响也很大，如经气乖逆，[[气机]]不调，尤其是三阳经气逆乱皆易干扰睡眠。正如《[[素问]].逆调论》所言：“有不得卧，卧而喘者，皆何脏使然？……[[不得卧]]而息有音者，是[[阳明]]之逆也，……阳明逆不得从其道，故不得卧也。《下经》曰：“[[胃不和]]则[[卧不安]]，……夫起居如故而息有音者，此肺之[[络脉]]逆也……肾者，[[水脏]]，主[[津液]]，主卧与喘也”正指出了经气逆乱对睡眠的影响。

此外，不得寐与胆也很有关，因[[胆虚]]则[[善惊]]易恐，使神魂不安而不寐，且[[胆主决断]]，胆虚则决断失职故神魂不定而难眠，又因痰延沃胆，或者由于[[胆气]]不降导致胃不和降皆可影响睡眠，所以胆与睡眠是有直接关系的。现代医学认为失眠包括起始失眠、间断失眠及终点失眠三种，起始失眠多病在青年，由于长期[[精神紧张]]、[[焦虑]]、致[[大脑]]兴奋抑制失调所致；间断失眠以中年多见，常因肠胃不良引起；终点失眠则老者为多，[[脑动脉硬化]]，脑供血不良为主要原因。

'''（一）失眠对脏虚的预报意义'''

失眠最常为劳心太过的信号，但失眠的产生机制并不只与心脑有关。失眠一症非虚即热。如伴[[虚烦]]、梦多、[[健忘]]为[[心肾不交]]之征，而伴面无精光、[[心悸]][[舌红]]又为心营亏损之兆。若兼面黄食少，心悸健忘又为心脾两亏之象。如伴[[恶梦]]善惊，恐怯胆小又为胆气虚怯之标志。其中，尤对心肾不交病证有特殊的预报意义。正常，心肾水升火降，坎离既济，睡眠才能正常。如心肾水火不能正常升降交济，则易出现失眠。临床上，不寐、[[心烦]]、[[多梦]]、健忘为心肾不交的四大[[症状]]，不寐如伴有其余三症者，常为心肾不交的重要征兆。如《[[辨证录]]》说：人有昼夜不能寐，心甚[[躁烦]]，此心肾不交也，盖日不能寐者，乃肾不交于心，夜不能寐者，乃心不交于肾，今日夜俱不寐，乃心肾两不相交耳。”张景岳亦强调曰：“有因肾水不足，真阴不升，而心阳独亢者，亦不得眠”（《[[景岳全书]].不寐.引徐东皋日》），不寐在心肾不交四大症中多为最早[[报标]]症，且易和心烦、多梦、健忘形成恶性发展，这些皆说明了失眠在心肾不交病证中具有重要预报意义。

'''（二）失眠对内热的预报意义'''

失眠为体内有火的一个外露标志，无论是[[郁火]]、痰火、或[[实火]]，失眠一症皆为主要征兆，如伴[[口苦]]胁胀、[[脉弦]]易怒为[[肝经]]郁火之象；若兼心悸舌红，[[口疮]]尿赤，又为[[心经]]实火之讯；而胸膈烦闷，嘈囃舌红则是余热内扰胸膈之兆。尤应注意，失眠常为痰热内蕴，干扰[[魂魄]]的预兆，其特点为[[胸闷]]心烦、泛恶痰粘、苔黄腻、[[脉滑]]数。如[[沈金鳌]]说：“[[痰多]]之人，多不寐”（《[[杂病源流犀烛]].不寐[[多寐]]源流》）。

'''二、多寐预兆的预报意义'''

多寐也属于睡眠病理的一种类型，《内经》认为与[[热邪]]及脏虚的关系较大。如《素问.刺[[热论]]》说：“[[肝热病]]者……多卧[[身热]]”[[温病]][[中热]]入营分有烦扰不寐。《[[伤寒论]]》第6条说：“[[风温]]为病……多眠睡”，268条说：“[[三阳合病]]……但欲眠睡”等表明多寐病理机制多因热邪干扰致魂魄离舍之故。至于脏虚，则每由阳气虚，[[阴精]]不足所致。如《灵枢.大惑》说：“其气不清则欲寐，故多卧矣”，《灵枢.海论》也曰：“[[髓海]]不足则[[懈怠]]安卧”，《灵枢.[[天年]]》还说：“六十岁，[[心气]]始衰，苦忧悲，血气[[懈惰]]，故好卧。”总的说来，[[嗜眠症]]的根本原因在于阳气虚、阴气盛，这是因为阳的特性主动，阴的特性主静之故，故[[阴盛]]多寐。此外，[[痰浊]]湿胜也是引起多寐的一个重要因素，无论[[外湿]]，或[[脾虚]]湿盛以及[[肥人]]湿重者，皆易造成多卧。以上说明多寐与感受热邪，[[湿邪]]及[[阳虚阴盛]]的关系最大。

总之，多寐为[[嗜睡]]的前奏，大抵不出虚实两类。其中，痰热内扰和[[胆热]]好眠或湿邪干扰为实，阳虚阴盛多寐为虚。如《[[医学传心录]]》说：“脾胃倦则忽惰[[嗜卧]]。”其特征为：多寐兼胸闷痰多，苔黄腻脉滑为痰热内扰之征，而伴[[胸满]]胁胀，口苦欲呕又为胆热之兆，苦俱见困倦[[头重]]，[[脘]]闷口粘，食少足浮又为[[湿困脾阳]]之象，以上皆为[[实证]]。

[[虚证]]中，嗜卧伴神惫[[畏寒]]，肢冷苔白，[[少气]]善欠，腰冷脉沉为[[阳虚]]多寐，而兼头昏心悸，[[耳聋]]目花，迟顿[[善忘]]，又为脏精不足的预兆，大抵清晨即欲眠多为阳虚，午后多眠为阴虚。此外，嗜睡还为体内有瘀的预兆，如内有[[瘀血]]，尤其痰瘀[[合邪]]则更为严重，临床上，[[脑血管]]硬化和大脑[[外伤]][[后遗症]]，皆有嗜睡多眠征兆。

近年来，国内外都注意到嗜睡可为持续性睡眠，少则数日，多则数年，呼之可醒，食后又睡，有学者认为系一种[[病毒]]作祟，国内有用[[活血化瘀]]而治愈者。

〔验案〕　董××，男，47岁，解放军干部。患者素体健康。1974年以来，嗜睡反复发作，病时睡眠不醒，呼之即应，应后复睡一日三餐也需他人喂食流汁，连续睡眠5～7日不等，经多次住院检查，确诊为“发作性[[嗜睡症]]”1976年8月发病时，试以“活血化瘀”法进行治疗，方宗[[桃红四物汤]]加味。

[[桃仁]]9克，红花4．5克，[[生地]]12克，[[赤芍]]9克，[[川芎]]9克，[[当归]]9克，[[姜半夏]]9克

上方服三剂后，嗜睡症基本解除，又复二剂，随访二年至今未复发。

〔验案〕　施××，男，21岁。

初诊：1978年3月18日，神倦嗜睡10月余。[[头晕]][[头胀]]，精神不振，常有消沉感，每日早晨[[昏睡]]不起，呼之不易醒。昨天睡到中午才醒，曾[[遗尿]]于床上，先服用过养心、[[安神]]、[[开窍]]、[[活血]]等方药，效用不显，查[[血压]]14．67/10．67kPa（110/80毫米汞柱），[[脉象]]小缓，[[舌质]]胖，苔薄。《伤寒论》[[少阴病]]有“[[但欲寐]]”[[一候]]，从心阳不振[[论治]]，拟与[[麻黄附子细辛汤]]主之。处方：[[麻黄]]3克，[[附子]]3克，[[细辛]]2克，[[炙甘草]]3克，[[仙鹤草]]30克，5帖。

二诊：3月23日，这几天早晨就醒，自觉头脑比以前清爽，中午精神振作，治已中的，原方续服4帖，显效。

需要提及，嗜睡常为许多疾病的凶兆，如嗜睡常出现在[[肾阳不振]]，阴霾弥漫的情况下，为命火式微的凶兆。又嗜睡常为脑部疾患的恶讯，如[[脑瘤]]、[[脑炎]]、[[脑积水]]等。此外，嗜睡还常为[[中毒]]的警报。[[倦睡]]可为[[消渴病]]酮中毒的最早信号，亦为[[慢性肾炎]]、[[关格病]]（尿中毒等）的警号，且还是[[肝昏迷]]的前奏。
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中医疾病预测/睡欲预兆 - 版本历史

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