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2014-01-26T11:57:10Z

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[[皮肤癌]]为中老年人常见的[[恶性肿瘤]]，其危害性在于可以转移至[[内脏]]，尤其[[黑色素细胞]]瘤万分凶险，号称“闪电癌”，必须及早警觉。由于皮肤癌和内脏有着千丝万缕的联系，而皮肤癌又非常善于伪装，常以各种慢性皮肤病为掩体，因此掌握其[[癌变]]的[[报标]]信号更显重要……

==第一节　病因[[病机]]==

皮肤癌是发生于[[皮肤]]的恶性肿瘤，我国2．37/10万人口，与日光、[[紫外线]]、X光等理化刺激密切相关。

皮肤癌包括[[原位癌]]、[[鳞状细胞癌]]（占30％）、[[基底细胞癌]]（占60％）三种，黑色素细胞瘤虽少但最为凶险，大约50万个痣中含有一个成为凶恶异常的黑色素细胞瘤。

祖国医学称为“[[黑疔]]”、“石疔”、“翻身疮”、“[[石疽]]”、“[[翻花疮]]”。《[[外科正宗]]》提到：“[[翻花]]者乃头大而蒂小，小者如豆，大者若菌，无苦无疼，揩损每流鲜血，久亦[[虚人]]。”《[[诸病源候论]].石疽候》曰：“此由[[寒气]]客于[[经络]]，与血气相搏，[[血涩]]结而成疽也，其[[寒毒]]偏多，则[[气结]]聚而皮厚，状如痤[[疖]]，如石，故谓之石疽也。”论述了皮肤癌的成因及[[症状]]。

皮肤癌主要为[[鳞状上皮]]癌及基底细胞癌，在欧美国家[[发病率]]较高，白种人尤多，我国仅占1～2％，发生率较高的部位为眼周，口周及裸露部位，如头、面、[[手背]]。恶性程度除[[黑色素瘤]]极高外，其余皆易根治，故早期发现的价值是比较大的。

皮肤癌多发生于中、老年人，男性与女性的比为2∶1，皮肤癌的危害性在于可以转移至内脏，鳞状细胞癌，尤其[[恶性黑色素瘤]]能迅速转移至内脏。另外，皮肤癌中有一些是转移癌，即是由体内转移而来的，无论[[乳腺癌]]、[[肺癌]]或[[消化道]]癌皆可转移至皮肤。

皮肤还常作为内脏癌的体表标志，如[[黑棘皮病]]，尤其是恶性者，大多同时有内脏[[腺癌]]，特别是[[胃癌]]。又如[[皮肌炎]]，1/6患者内体都伴有恶瘤，主要为肺癌、乳腺癌、[[鼻咽癌]]等。不明原因的皮肤[[搔痒症]]可为[[白血病]]、[[消化]]系癌、[[生殖]]系癌的不祥之兆。此外，肢端[[银屑病]]、[[慢性荨麻疹]]也往往同时伴有内部癌变。可见皮肤癌显然不是简单的，局部的病变，而是和内脏有着千丝万缕联系的整体病变的局部反应。

发生机制

皮肤为人体[[脏腑]]的外镜，皮肤癌虽然生长在皮肤，但却是内体病变的局部反应，其产生因素为毒积脏腑，发露于外。皮肤与脏腑的关系都甚为密切，尤与脾肺关系最大，因[[肺主皮毛]]，皮为肺之“合”，脾主转输精微、荣养[[肌肤]]，如脾肺失调，脾失转输，肺失宣发，则毒[[积热]]蕴、郁于皮肤而生恶疽。此外，与心肝的关系也比较大，《[[素问]].至真要大论》说：“[[诸痛痒疮]]皆属于心”，[[肝主疏泄]]，如情志不遂，肝失疏泄，毒热拂郁也能注于皮肤而导致癌。

另外，[[肾阴]]阳失调，如[[相火]]偏亢也可诱发癌，尤其是黑色素瘤。现代医学认为黑色素瘤的发生与[[内分泌失调]]有一定关系，主要与[[肾上腺皮质]]功能过亢，及[[雌激素]]的偏高密切相关，故年龄多发生于20～30岁的发育期及45～50岁的[[更年期]]。

现代认为皮肤癌与[[放射线]]、[[化学]]、[[物理因素]]及日晒很有关系，如长期接触砷、[[沥青]]、[[煤焦油]]、强紫外线照射等都有可能诱发皮肤癌，此外，长期慢性刺激也可诱发皮肤癌。其中，日光对鳞状上皮癌有一定的诱发作用，基底细胞癌则最常见于面部，多继发于红斑[[狼疮]]损害及[[烧伤]]。

==第二节　早期警号及早期诊断==

'''一、癌前潜病'''

皮肤癌是一种非常善于伪装的[[疾病]]，常以多种慢性皮[[肤疾]]患为掩护，而隐匿进展着。

'''1．老年性变性皮肤痿缩'''　老年人皮肤逐渐[[萎缩]]，由于皮肤营养[[功能障碍]]，制约[[细胞]]异常[[增生]]的能力削弱，为生癌奠定了基础，如果再加上外来刺激，如化学、物理因素则容易致癌。

'''2．皮肤[[慢性炎症]]'''　经久不愈的[[溃疡]]、瘘管、[[瘢痕]]（尤其是烧伤瘢痕）、[[白斑]]：皆由于皮肤屏障被破坏，正常营养机制紊乱而易在此基础上癌变。

'''3．皮肤白斑'''　皮肤顽固性搔痒症、皮肤[[湿疹]]，都有可能发生癌变，尤其皮肤白斑的危险性较大，如有疣状变化，更应引起警惕。

'''4．[[着色性干皮病]]'''　是一种与遗传有关的皮肤疾病，主要特点为皮肤着色及萎缩。其危险性在于，有时皮肤癌外表并不典型而内里已发生转移，此病有一定癌变性。

'''5．[[老年疣]]或[[老年角化病]]'''　属老年人[[表皮细胞]]角化过度，有发展为鳞状上皮癌的隐患，日光及化学因素如煤焦油可作为诱因。

'''6．[[放射性皮炎]]'''　多为放射工作者的[[职业病]]，有一定的潜在癌变危险性。

'''二、早期先兆'''

原有的[[黑痣]]或慢性皮肤疾患，包括[[炎症]]、溃疡，或瘢痕、白斑、疣瘤，突然出现颜色改变，范围增大，或有[[渗出]]、搔痒，则为癌变的报标信号。

'''（一）[[皮肤黑色素瘤]]'''

'''1．概言'''　皮肤黑色素瘤是一种恶性极大的[[皮肤恶性肿瘤]]，来源于[[黑色素]][[母细胞]]，其危害性在于易迅速转移，且极为深远广泛，如易向肺、肝、骨、肾、心、脑等内脏转移，并以闪电般的速度形成千千万万个子瘤，对人体生命威胁甚大，因此是一种十分凶恶的皮肤癌。占所有恶性肿瘤的1～3％。[[恶性黑]]色[[素细胞]]瘤，远在隋朝[[杨上善]]所著《[[黄帝内经太素]]》即提到“厉疽”、“[[脱疽]]”，所论与恶性黑色素瘤近似。如曰：“发于足旁名曰厉疽，其状不大，初从小指发，急治之，去其黑者……不治，百日死；发于[[足指]]，名曰脱疽，其状赤黑死不治。不赤黑，不死，治之不衰，急斩去之活，不然则死矣。”提出了类似恶性黑色素瘤的早期症状、演进及[[治则]]。《外科正宗.脱疽》亦曰：“多生于足，发在骨筋，初生如栗，色似枣形，渐开渐大，筋骨伶丁，乌乌黑黑，痛伤伤心，残残败败，污气吞人，延至[[踝骨]]，性命将倾……古人有法，截割可生。”指出了截割是救治性命的重要办法。本病多发生于中、老年人，与[[内分泌]][[激素]]改变很有关系，[[妊娠期]]进展加速，更证实了与激素水平偏高的关系。另外，黑色素细胞瘤多发生于[[下肢]]、足底及头颈面部，尤其位于易受磨擦部位的黑痣，更应警惕。

'''2．癌前潜病'''

'''（1）[[交界痣]]：'''所谓交界痣，是指生于[[表皮]]与[[真皮]]交界处之痣（位于[[基底层]]），其危险性在于长期潜伏后，可成为黑色素瘤的癌前潜病，尤其位于易受磨擦部位，如[[肛门]]、[[生殖器]]、足底、[[手掌]]、甲下等处的交界痣，其癌变的危险系数更大。特点为色黑褐，边缘不齐，不生[[毛发]]。恶变先兆为痣周围出现红晕，并呈放射状向四周延伸，中央色素加深，痣体突然加大。

'''（2）[[皮内痣]]：'''皮内痣也是黑色素瘤的定时炸弹，当体内一旦出现黑色素瘤时，皮内痣即迅速发生反响性恶变。其特征为长期生长于上的毛发突然倒脱（表示[[毛囊]]根已发生质变）。

'''3．早期先兆'''　如黑痣突然敏感，增大，毛发掉落，颜色加深，或呈放射状，或突然出现花斑隆起，或局部刺痛、搔痒，或边缘变得模糊并有分泌液渗出，或周围出现红晕并有卫星状小[[结节]]（众星供月状）即为癌变信号。

'''（二）鳞状细胞瘤'''

'''1．概言'''　鳞状细胞癌是比较常见的皮肤恶性肿瘤，占皮肤癌的80％以上，多发生于老年人，与长期的日光照射有关，并与放射、化学物质刺激有关。多发生于裸露部位，如头颈、四肢、外阴等处，与[[角化病]]、白斑有关，发展较缓，转移也较晚。

鳞状上皮癌，[[中医]]已有记述，如《[[医宗金鉴]]》曰：“推之不动，坚硬如石，皮色如常，日渐增大；……日久难愈，[[形气]]渐衰，[[肌肉]]削瘦，愈溃愈硬，色现紫红，腐烂[[浸淫]]，渗流血水，疮口开大，[[胬肉]]高突，形似翻花瘤证。”指出了该病发展迅速，转移较快的不良后果。

'''2．早期先兆'''　初起大多不痛不痒，只有一底部坚硬的斑块状[[丘疹]]，或疣状[[癃]]起。长期没有变化，在受刺激或一定的诱发因素下逐渐变色、增大，并有一定刺激。此时患者稍感不适，以后逐渐有渗出，但仍不易引起注意，继而[[糜烂]]、[[出血]]，呈菜花状，易[[淋巴结]]转移。

'''（三）[[基底细胞瘤]]'''

'''1．概言'''　基底细胞瘤恶性度较低，常见于老年人，其特点为局部有溃疡，生长缓慢，少有转移，好发于颜面、眼、鼻、耳周围。

'''2．早期先兆'''　早期无自觉症状，但见疖疣逐渐变色、隆起，质地较硬。是一种逐渐长大的蜡样结节。以后中央渐现盘形凹陷，基底凸凹不平，边缘隆起，如火山口状，并形成溃疡、覆盖以痂，抗炎治疗无效，经久不愈，就应考虑皮肤癌的可能，少有转移。

'''三、早期诊断'''

'''（一）鉴别诊断'''

'''1．皮肤[[慢性溃疡]]'''　有较长的溃疡史，无突然变色、渗出增多及糜烂出血等状况。

'''2．[[色素痣]]'''　含交界痣、皮内痣及[[混合痣]]，其中，除交界痣恶变的可能性比较大外，皮内痣最多但并不易恶变，因此盲目的恐痣是不必要的。交界痣特点见前黑色细胞瘤。皮内痣，主要为[[毛痣]]、[[雀斑]]样痣。常长于躯干、四肢和面部。混合痣，是交界痣和皮内痣的混合，多见于儿童，上有毛发，可有“痣晕”，较小、呈小节状，此种痣可恶变，应注意。此外，[[疣状痣]]也很少癌变。

'''3．其他'''　此外，尚应与慢性肉芽肿，光照性角化病及角质[[棘细胞]]瘤等皮肤疾患作鉴别。

'''（二）现代检查手段'''

对临床症状可疑者，作[[病理]]切片即可确诊。

==第三节　抗癌措施==

（1）根治皮肤慢性溃疡、慢性炎症，以保护皮肤屏障及皮肤营养功能，以防癌变。

（2）及早治疗皮肤白斑、[[红斑]]性狼疮等癌前病。

（3）交界痣应及早切除，疣、[[鸡眼]]等应避免随便刺激、针挑、搔抓、腐蚀或随便切除。

（4）避免强日光照射，尤其中午11点到1点应避免直照，从事[[辐射]]及化学物质工作的人应注意防护。

（5）在[[辨证]]选方的基础上，酌选中[[草药]]，如[[龙葵]]、[[苦参]]、[[白藓皮]]、[[苡仁]]、[[大青叶]]、[[板蓝根]]、[[半枝莲]]、[[青黛]]、[[土茯苓]]等。

（6）外用20％[[蟾酥]]膏或[[皮癌净]]（以红砒为主的外用药）。
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中医疾病预测/皮肤癌先兆 - 版本历史

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