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2014-01-26T11:56:23Z

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[[痼病]]必瘀，故瘀兆多为久病的征兆。[[瘀血]]作祟，无孔不入，故瘀非常为疑难[[杂病]]的预兆。无形瘀象尤其为[[脑血管病]]、[[精神病]]及[[结缔组织]]性[[疾病]]的外兆……

==第一节　瘀预兆的理论基础==

瘀，淤塞不通，指[[血脉]]运行不畅，甚至泞滞凝聚，或离经之[[血积]]于体内所产生的各种临床病证。瘀，即瘀血，历代文献中也称为[[恶血]]、[[蓄血]]、[[积血]]、死血、[[衄血]]等。

二千多年前《[[内经]]》对瘀血已很重视，有不少论述，如《[[素问]].[[缪刺]]论》曰：“人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，[[不得前后]]”，《[[灵枢]].[[邪气]][[脏腑]][[病形]]》曰：“有所堕坠，恶血留内”。提出了劳伤及[[寒邪]]可留恶血的理论。以后[[张仲景]]《[[伤寒论]]》及《[[金匮要略]]》，直接提出了瘀血一词，并对蓄血、血结进行了论述，创立了瘀热内结的观点。清.[[叶天士]]还倡导了虫类通络法对干血、死血的治疗开辟了新的途径。[[王清任]]《[[医林改错]]》奠定了[[气虚]]血瘀理论的基础，创立了[[补气]][[活血]][[治则]]，并设计了攻[[逐瘀]]血的[[通窍活血汤]]、血腑逐瘀汤、[[膈下逐瘀汤]]等三个代表[[方剂]]以及补气活血的[[补阳还五汤]]等。唐容川《[[血证论]]》首作专著，提出了[[祛瘀]]生新理论，并对瘀血的研究作出了集大成的贡献。至今瘀血学说已从理、法、方、药等各方面渐臻完善。

瘀血是一种[[病理]]产物，包括离经及未离经之瘀血两种。离经瘀血指[[血络]]损伤血外溢滞留于脏腑组织之血，未离经瘀血谓血行不畅、滞留于血脉内而言。瘀血也称为蓄血、瘀血阻滞导致气血循环不利，又产生新的瘀血，瘀血既是病理产物，又是[[继发性]]致病因素，往往形成病理恶性因果关系。

瘀血导致的疾病多属实证，聚集性较强，致病部位固定不移，离经之血初则虽[[清血]]，实亦是瘀血，久则变为紫黑色，易产生[[凝结]]及瘀痛。

'''一、瘀血的形成机制'''

[[气为血帅]]，气行则血行，[[气滞]]则[[血瘀]]，故气之[[虚实]]与瘀血[[病机]]最为相关。瘀血为[[血分]]病，[[心主血]]，血的运行由心所鼓动，[[脾统血]]，血的生成及统摄主宰于脾。[[肝藏血]]，主血的调节与蓄藏，故瘀血的产生机制与心肝脾三脏的关系最大。

'''（一）未离经瘀血的形成机制'''

未离经瘀血又称郁血，乃血行缓慢，[[血液]]流滞于[[经络]]之内，故《金匮要略》曰：“内结为瘀血”，可因情志[[怫郁]]，[[肝郁]]气滞，使脉络瘀滞而成，尤以心肺[[宗气]]虚为甚。故《灵枢.邪客篇》曰：“故宗气积于胸中，出于[[喉咙]]，以贯心脉，而行[[呼吸]]焉”。如宗气虚则血行[[无力]]而留止，正如《灵枢.刺节[[真邪]]论》曰：“宗气不下，脉中之血，凝而留止”。此外，寒客于经，致[[经脉]]踡缩[[拘急]]，使血行凝滞也常形成瘀血，如《素问.举痛论》曰：“[[寒气]]入经而稽迟，泣而不行”，《素问.[[调经]]论》说：“寒独留则[[血凝]]泣，凝则脉不通”。其他，如[[邪热]]入客与血结，也可导致瘀热阻结。

'''（二）离经瘀血的形成机制'''

离经瘀血为血液外溢脉络，瘀阻于人体局部，可因[[七情]]过激，气血上冲，溢于脉外，除导致衄血、[[吐血]]外，甚者可突然昏仆，如[[大厥]]、[[煎厥]]等。正如《灵枢.百病始生篇》说：“[[阳络伤则血外溢]]”。此外，起居失节，或饮食不当，用力过猛，也可致[[便血]]、[[溺血]]，正如《灵枢.百病始生篇》曰：“[[阴络伤则血内溢]]”。总之，各种[[出血]]，日久皆可成为瘀血。其他，[[止血]]不当，寒凉所遏，[[跌仆]]闪挫也都是形成离经瘀血的重要机制。另外，[[热邪]]过炽、迫血外溢，也可形成瘀血。

'''二、瘀血致病特点'''

首先，瘀血致病极为广泛，[[李梴]]在其著《[[医学入门]]》中早已指出：“人皆知百病生于气，而不知血为百病之始也。凡[[寒热]]、踡挛、[[痹痛]]、瘾疹、[[瘙痒]]、好忘、好狂、惊惕、迷闷、[[痞块]]、疼痛、瘾闭、[[遗溺]]等症及妇人[[经闭]]、[[崩中]][[带下]]，皆血病也”。（卷五.内伤.血）强调了血病理的重要意义，瘀血作祟人身各脏腑组织皆可为患，对人体有着极大的危害性。其次，瘀血致病以阻滞气血运行为主要病机，瘀血作为继发性致病因素，主要机制是阻滞气血运行，可导致[[气逆]]或形成新的[[血症]]。严重者，因气血不运使脏腑失养而致气虚，甚而气血两虚，因此治疗瘀血，在许多情况下必须考虑补气，一则为了鼓动血行，血行瘀自化，一则解决气虚问题。其次，瘀血阻[[滞气]]机，如病在心，可表现为[[心气]]闭塞，在肺可为[[肺气]]壅阻，在肝则肝郁血结，在胃则[[胃气上逆]]而[[呕血]]。总之，气滞引起血瘀，瘀血引起[[气机]]阻滞，气滞又导致新的血瘀，二者互为因果关系。此外瘀血致病特点还存在凝固性（固定不移性）。因此，常引起刺痛、[[肿胀]]，如瘀结在经络脏腑之间，则结为癥[[瘕]]，瘀血日久，被气火煎熬，还可发展为干血，出现两[[目黯黑]]的特征。其他，瘀血不仅可因病致瘀，也可因瘀致病，停留于体内成为继发性病因。如瘀血不去、新血不生则瘀血导致继发性[[血虚]]；瘀血阻络，血行不循常道而外溢则引起出血；痰瘀[[合邪]]，结久成积则形成癥瘕；气、血、水三者关系失调，血瘀气滞则水停又可形成[[水肿]]。此外，血瘀导致气滞、气滞又加重血瘀，所谓[[气病]]及血、血病及气，二者互为病理因果关系。故《素问.玉机[[真脏]]论》曰：“脉道不通，气不往来”。唐容川《血证论》：“凡有所瘀，莫不壅塞[[气道]]，阻塞气机。”（卷二.吐血）瘀血日久还可导致正衰，具体可导致气虚，阴亏及阳衰，甚至累及[[五脏六腑]]。从西医的角度来看，久病多致瘀，主要病理实质为血循环的障碍，尤其以[[微循环]]障碍为主要病理。具体为郁血、[[缺血]]、出血、[[血栓]]和水肿等病理改变。主要机制在于因血[[循环障碍]]导致[[神经]]营养[[功能障碍]]及[[代谢障碍]]，引起一系列继发性病理发展，如局部组织的变性、[[渗出]]、[[萎缩]]及[[增生]]等。以上足见，瘀血对人体的损害极为广泛而深重。因此，瘀血病证的早期预报有着十分重要的价值。

==第二节　瘀预兆的临床预报意义==

瘀血的表现形式极为复杂、多样，但不外无形瘀血及有形瘀血两大类。

有形瘀血和无形瘀血，无非相对而言，实质上，从微观的角度而言，二者皆为有形瘀血，都有不同程度的实质病变基础，故绝对的无形瘀血是不存在的。

久病入络，痼病必瘀。任何一个疾病，日久必显瘀象。如[[黄疸]]日久，见黄色渐晦，胁下硬满，[[皮肤]]赤点，[[蜘蛛]]状赤纹、[[舌质]]暗滞，则为血瘀阻络之象。又如跌仆损伤，日久疼痛固定、刺痛、颜色变暗，则为瘀血内结之兆。再如，情志拂郁、气血郁结、日久出现胁肋刺痛、[[指甲]]发暗、眼圈着黑，则为气血有瘀之征。尤其[[气分]]病及[[痰病]]最易成瘀，气分病无论气滞、[[气郁]]或气虚皆易致瘀，[[气滞血瘀]]是临床最多见的瘀证，以肝郁、胁肋不舒、[[心烦]]易怒及舌紫暗为先露，气虚血瘀则以[[乏力]][[气短]]、[[心悸]]、舌暗紫为征兆。

痰兼挟瘀，又称痰瘀合邪，因痰瘀[[同源]]，皆为津血所凝，故痰瘀常相互为患。临床上，痰瘀一旦合邪，二者互为病理因果关系，则暗示疾病胶结难解。如[[癫狂病]]，日久见[[狂言]]、善急、[[失眠]]、舌紫暗，即为痰瘀合邪证，乃癥痼难愈之疾。痰瘀合邪征兆为瘀血征兆（如舌暗或有[[瘀点]]、[[脉涩]]、疼痛固定或刺痛）与痰征兆的综合表现（痰的征兆如呕恶为胃痰之兆，痞闷为胸痰之象，心悸为心痰之征，[[咳痰]]为肺痰之症，肿、麻为络痰之象，[[泄泻]]为肠痰之兆，[[善忘]]、[[痴呆]]为脑痰之征）。

此外，[[血寒]]和[[血热]]也易形成血瘀[[兼证]]，因血遇寒则凝，临症如见疼痛，得热则减，平日[[畏寒]]肢冷，色淡而暗，脉沉迟者，则为血寒瘀象。而血热瘀象又为[[温热]]之邪入里，与[[营血]]搏结所致，临床见[[高热]][[神昏]]、出血、衄血及发斑、舌质绛红、[[脉数]]，则为瘀热互结之凶象。

[[前肾]]对瘀血先兆皆十分重视。如唐容川认为：瘀血阻在[[腠理]]，以寒热和疟为其兆，瘀血在[[肌肉]]则[[翕翕发热]]、[[自汗]]为其标志。瘀血在上焦以发脱为其先，瘀血在中焦以[[腹部]]刺痛为特征，瘀血在下焦以[[少腹]]刺痛，[[大便]]黑色为其兆。瘀血在里以[[口渴]]为先驱症，因内有瘀血气不得通，不能载水津上升，是以发渴，名曰[[血渴]]（《血证论.卷五.瘀血》）。[[周学海]]《[[读医随笔]].瘀血[[内热]]》曰：“腹中自觉有一段热如汤火者……非[[实火]]内热，亦非[[阴虚内热]]，是瘀血之所为也……又常如火从胸腹上冲于喉，是肝[[脾郁]]逆而血上冲也……有心窝中常如椒桂辛辣状，或如破皮疼胀状，喉中作血腥气者，是皆瘀血积于其处也……，凡瘀血初起，脉多见弦，兼洪者易治，渴饮者易治，其中犹有生气也；短涩者难治，不渴者难治，以其中无生气也”。通过上述[[医家]]之言，瘀血先兆，可见一斑。说明瘀血先兆虽然变化万端，但却是可以认识的，并且是有规律可循的。

下面分别论述无形瘀血及有形瘀血的预报意义。

'''一、有形瘀血先兆'''

大凡疼痛性质为刺痛、部位固定不移，舌质发暗或有瘀点，[[夜热]][[口干]]渴不欲饮，都为瘀血的征兆。如出现[[面色黧黑]]、[[唇甲青]]紫、[[肌肤甲错]]、[[脉象]]沉，则为久瘀之征象，预后往往不良。

'''（一）瘀血阻脉先兆'''

瘀血阻脉，是很常见的瘀血疾患，其先兆也是有规律的。如王清任《医林改错.上卷》说：“[[青筋]]暴露，非筋也，沉于皮肤者，[[血管]]也，血管青者，内有瘀血也”。瘀血阻络包括瘀阻心络、瘀阻脑络、瘀阻肺络等脏腑之络及瘀阻肢体之脉络。瘀血壅阻脑络，其先兆症主要为进行性[[健忘]]，尤其是人名[[遗忘]]，一过性[[眩晕]]及一过性[[失语]]等症。瘀阻心络的先兆为劳累后及情绪不舒时出现[[胸闷]]及一过性左胸疼痛。瘀阻肢体先兆以指、趾麻木，色变暗或发凉为常见瘀阻肢体经络之[[报标]]症。常发生于[[血痹]]、[[脉痹]]，包括西医[[血栓性脉管炎]]、[[下肢静脉曲张]]、血管畸形等病的前期。

'''（二）瘀血[[攻里]]凶兆'''

主要为瘀血内攻心脑肺等重要[[内脏]]，病情较为凶险，如：

'''1．瘀血攻心凶兆'''　多发生于产妇及吐[[衄家]]，凡出现头[[冒眩]]、神昏，为瘀血欲攻心先兆，待出现[[昏迷]]、不省人事、气短心悸、唇紫[[面青]]，则已为瘀血攻心之[[危候]]。常发生于产后瘀血未尽，[[外邪]][[乘袭]]入里所致的疾病等，包括现代医学中的产褥热等[[妇科]]危证。甚则卒然[[发狂]]，如见鬼状，或喜笑妄骂或为不语，主要因为[[恶露]]停滞不下，引起[[感染]]致[[败血冲心]]、扰乱心神之故。上述疾病相当于西医的产后败血症及[[感染性休克]]、感染中毒性精神病。

'''2．瘀血干脑凶兆'''　有[[脑外伤]]史或脑部感染疾患，出现善忘或[[狂躁]]为瘀血干脑先兆。待出现不识亲疏、发狂、昏迷，则为瘀血干脑的危证。瘀血干脑多发生于脑外伤[[后遗症]]，[[感染性精神病]]等情况，预后大多不良。

'''3．瘀血乘肺凶兆'''　瘀血乘肺常因瘀血与[[热毒]]攻乘于肺所致。凡瘀血留滞病人出现气急、[[喘促]]，为瘀血乘肺先兆，待出现喘促、[[咳逆]]、心悸气短、鼻起咽煤、眼目见黑，则已为瘀血乘肺之危证。由于瘀血乘肺，证情危笃，故尤应注意其先兆证的出现。如发生于[[产后恶露不下]]、败血上冲者，极为严重，如《陈素庵妇科补解.产后众疾门》说：“产后[[气喘]]者，由败血上冲肺”说明喘是瘀血乘肺的报标症。

'''二、无形瘀血先兆'''

无形瘀血指未离经瘀血，病变多在[[络脉]]，尤其为微络脉（包括微细血管，首先累及微循环），病程进展在不知不觉之中，多属于潜病证，其先兆症常隐晦和缺少特异性，但仍有一定规律可循，如：

'''（一）微络脉瘀象'''　包括甲皱络脉、[[虹膜]]、舌下络脉及面部络脉、[[鼻翼]]、唇的络脉瘀血。先兆为络脉出现曲张、紫暗，对[[胸痹]]、[[中风]]、[[痹证]]、[[紫癜]]、[[臁疮]]、[[脱疽]]、[[红斑]]性[[狼疮]]、[[肿瘤]]等都有一定的预报意义（包括西医的[[心脑血管病]]、[[呼吸系统疾病]]，如[[肺心病]]、[[冠心病]]、心[[脑动脉硬化]]、肿瘤及[[硬皮病]]、[[雷诺氏病]]、[[类风湿关节炎]]、红斑性狼疮等结缔组织疾病以及[[慢性肝病]]、[[肾病]]，各种[[神经痛]]、[[周围神经炎]]等）。

'''（二）[[肌肤]]瘀象'''　皮肤出现干枯、龟裂、色泽不华、多[[鳞屑]]及硬化等，是内脏有瘀血的外兆，对中风、胸痹、肿瘤、红斑性狼疮等，都有一定的预报意义（包括[[冠状动脉硬化性心脏病]]、[[脑血栓形成]]、硬皮病、[[神经性皮炎]]、[[银屑病]]等）。如皮肤出现甲错、[[肤色]]黧黑则为内有干血、死血无疑。

'''（三）善忘'''　善忘为[[郁证]]、[[癫狂]]、[[癫痫]]、蓄血证等病的早期先兆[[症状]]，尤其人名善忘是脑[[络血]]瘀的先兆，说明瘀血先兆对脑血管病、精神病的微循环障碍的早期发现有着重要意义。

'''（四）色译晦暗'''　首先出现于眼周、口周、鼻翼及额部、颊部，这些部位呈晦黯色及目睛晕黄，常为内有积聚、癥瘕、[[臌胀]]、[[闭经]]的早期征兆，包括现代医学的肿瘤、[[肝硬化]]、硬皮病等在内。

'''（五）[[脱发]]'''　脱发及早白为脑络血瘀的早[[发症]]，故对中风先兆有一定的预报价值。此外，脱发还为[[红斑狼疮]]、雷诺氏症、硬皮病等的前兆症状，但并非为特异性，可作参考。

'''（六）经少、闭经'''　经少及闭经为[[胞宫]]痰瘀，[[肾阴]]阳失调，[[相火]]偏亢夹瘀及[[肝肾]]亏损夹瘀等病的先兆（包括[[内分泌疾病]]，如[[肾上腺]]功能亢进的柯兴氏[[综合征]]，[[脑垂体]][[功能亢进]]症的[[肢端肥大症]]，家族遗传性[[肥胖病]]，[[甲状腺功能亢进]]等病）。

'''（七）口干'''　[[口燥咽干]]是全身性瘀血病证的早期征兆之一，又称血渴。如唐容川说：“瘀血在里则口渴，所以然者，血与气本不相离，内有瘀血故气不得通，不能载水津上升，是以发渴，名曰血渴”。特点为口虽渴却不欲饮，或饮水不多，以[[气化]]失司之故。为红斑性狼疮、[[膨胀]]、[[干燥综合征]]、[[伤寒蓄血证]]、[[温病]]热入营血的征兆。

'''（八）夜热'''　夜热或午后[[发热]]也是全身性瘀血的征兆之一，由于瘀血阻滞气化不利，导致阴分不足，[[虚火]]偏旺，故出现夜热及午后热，又称瘀热，但并非瘀血的特异征兆，必与瘀血的其他症状具见，预兆价值才大。
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中医疾病预测/瘀预兆 - 版本历史

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