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2014-01-26T11:56:33Z

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痰为怪病的信号，痰兆常是[[奇病]]怪症的独特征兆。[[痰病]]变幻万端，尤其无形痰的信号更是魑魅离奇……

==第一节　痰信号的理论基础==

痰为[[疾病]]过程的[[病理]]产物，又为致病因素，因此既可因病致痰，又可因痰生病。痰分为无形之痰及有形之痰，其产生机制均与脾、肺关系最大，因痰为[[津液]]失常之浊沫所化，津液运化由气所主，失常又由乎气，[[脾主运化]]律液，[[肺主气]]又敷布津液，脾肺二脏对津液的转输运化皆起着直接作用，故痰的产生首当责之于脾肺。前贤曰：“[[脾为生痰之源]]，肺为贮痰之器”“人之[[气道]]贵乎顺，顺则[[津液流通]]决无[[痰饮]]之患”。等实属经验之谈。

痰饮的形成机制包括内源性痰饮及外源性痰饮两种。其中，以内源性痰饮为主要生成机制。

'''一、内源性痰饮的形成机制'''

内源性痰饮的形成机制与肺脾肾三脏的关系最为密切，人体的水液在正常情况下，主要依靠脾之运化、肺之宣发输布和肾之蒸化开阖，以及[[三焦]]的决渎作用。如[[风邪]]外袭壅遏[[肺气]]，或饮食失节损伤[[脾阳]]，或居住卑湿、湿蕴于中，以及房室劳神，伤其心肾，皆可致肺失通调，脾失转输，肾失开阖，而引起[[水饮]]停聚，形成痰饮。故张景岳说：“水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾”。（《[[景岳全书]].卷二十二.[[肿胀]]》）。

痰、饮、水一源而三岐，皆津液运化失常所致的病理产物，三者互为病理因果关系，痰的产生除与肺脾肾三脏的关系最为关联外，还与三焦的决渎作用以及肝、心的气血运行有密切关系，故[[五脏]]皆可生痰，具体分析如下：

'''1．痰生于脾'''　脾主运化，主津液的转输，如[[脾虚]]失于运化，不能转输津液，则水谷不能化津反聚而为痰，此为内源性痰饮的主要根源。此外，[[寒湿困脾]]、[[湿热]]壅遏或食滞交阻，皆可使脾不能升清降浊而凝聚为痰，可见[[脾实]]为“生痰之源”，故前贤有“治痰宜先补脾，脾运如常而痰自化矣”之谓。

'''2．痰生于肺'''　肺主气，又主治节，通调水道如[[肺气虚]]、肺失宣降。治节无权则津液不能正常宣发输布而凝聚为痰。此外，人体其他脏器如心、脾、[[肾功能]]失职，水气[[上渍]]于肺，皆可疑聚为痰。其他，如痰热犯肺，煎熬津液，或[[肺阴虚]]，[[虚火]]灼津或寒袭水泛为痰等等，都能形成痰病。肺为水之上源，可见肺不仅为“贮痰之器”更为生痰之源。

'''3．痰生于肾'''　肾为水之下源，肾司开阖，[[主气]]化，又为[[水脏]]。如[[肾气]]不足，开阖失司，水湿不运则凝而为痰。肾除本身开阖失司致水湿停聚成痰外，肾的[[阴阳]]偏盛偏衰还直接、间接地影响着脾肺的津液运化功能而致痰生。如[[肾阳虚]]，火不制水，水湿不化，水泛为痰上渍于肺或上凌于心；肾阳虚火不暖土，脾失温煦，水湿不运凝而成痰、[[肾阴虚]]、虚火灼金，火结为痰等。可见肾的[[阴阳失调]]，影响着[[五脏六腑]]的功能，对痰的形在有着直接或间接的影响。即痰有“源于肾，动于脾，贮于肺”之说，可见肾实可谓“生痰之本”。

'''4．痰生于肝'''　[[肝气]]性条达主疏泄，如肝气郁克犯脾上致[[湿浊]]积滞成痰，或[[气郁]]化火，煎熬津液皆可成痰，总之痰生于肝与[[七情]]的关系甚大。此外，风气通于肝，风邪入中，与津液搏击成痰，也属于痰生于肝的范畴。

'''5．痰生于心'''　[[心主血脉]]，如[[心阳]]不足则脉络易瘀阻而[[痰浊]]内生，故心亦可以生痰，此外，[[肾虚水泛]]，[[水气凌心]]亦可致痰。

'''二、外源性痰饮生成机制'''

除五脏能生痰外，[[外感]][[六淫]]亦能致痰。如：

'''1．[[风痰]]'''　风邪入体，[[化燥]]灼阴，凝聚成痰，或引动痰浊或与津液搏击，或[[风燥]]之邪内窜，煽动[[肝风]]上犯而成风痰，多成中风、[[瘫痪]]奇证。

'''2．[[火痰]]'''　[[火热]]之邪内扰，[[灼伤]]津液成痰，或火毒内蕴凝而成痰，或素食肥甘、聚热成痰，或[[燥邪]]袭[[肺伤]]阴炽津皆可成痰，火痰的特点，多有[[烦热]]、喘嗽。

'''3．[[寒痰]]'''　感受[[寒邪]]，化燥[[伤阴]]致虚火灼津成痰，或[[寒湿]][[合邪]]困阻脾阳，致津液不运聚而成痰，寒痰多成[[冷痹]]、[[骨痛]]。

'''4．[[湿痰]]'''　为[[湿邪]]内犯，湿遏脾阳、[[浊阴]]不化成痰，多有倦怠、[[嗜卧]]。

综上所述，痰的生成机制，虽有外源性及内源性之分，然总以内源性为主，即痰的生成虽然成于内外合邪，但内在的[[脏腑]]功能失调是痰的根本所在。因此，五脏皆可病痰，痰是[[五脏病]]变的主要病理表现，故痰在疾病的预测方面有不可忽视的作用。尤其痰的表现变幻万端，既有成形更有无形痰患，并且时聚时散，于体内随气升降，[[走注]]全身无所不至。痰或停于胃或贮于肺，或蒙蔽[[心窍]]，或抚动肝胆或流窜[[经络]]，皆易变生诸证。因此，根据痰的特点，跟踪其形迹对预报脏腑病理，有着重要的实践价值。自古即有“怪病多痰”及“痰可变生百病”之说，故痰兆还对预诊奇难顽症有着特别意义。

==第二节　痰信号的临床意义==

痰致病极广泛，大凡人体脏腑体表上下内外皆可发生，其表现变幻万端，然总不外有形痰饮及无形痰饮之分。

'''一、无形痰病信号'''

无形痰特点为痰作祟而形不可见，用治痰之法却可治愈，如[[痰迷]]于心可见[[神昏]][[癫狂]]或[[胸闷]][[心悸]]，上犯于头可见头目昏眩，凝绕[[咽喉]]则如物梗阻，上窜巅顶可见[[痰厥]]昏仆。无形痰病多表现为[[痰浊内闭]]，痰浊内闭包括痰浊内闭脏窍及痰浊闭阻脉窍。

'''（一）痰浊内闭脏窍信号'''

'''1．痰浊蒙闭心窍信号'''　不明原因的精神[[恍惚]]，时而惕惊，时明时昧，常为痰蒙心窍的预兆，多为痰浊[[阻遏]]心窍的早期先兆。见于[[郁证]]的早期，癫证、狂证及[[温病]][[痰蒙心包]]、[[中风]]等，包括[[神经]][[感染]]，[[精神分裂症]]及[[脑血管病]]等范围，待出现[[昏迷不醒]]，或[[发狂]]亢奋，或痰漉胸闷时已为痰蒙心窍之危证。

'''2．痰浊上蒙脑窍信号'''　痰浊上蒙脑窍，其先兆为[[发蒙]]、时觉糊涂迷糊、头脑沉重、肢麻、多见于[[湿温病]]、中风等病，包括[[脑炎]]、[[脑动脉硬化]]、[[脑肿瘤]]等疾患，如至[[昏迷]]、呼之不应，喉呜痰升则示已属难治。

'''3．痰浊壅闭肺窍信号'''　其先兆症为[[气喘]]胸闷，神情呆滞，待至神昏[[气促]]，喉中痰声，胸闷气塞已属肺闭[[极期]]，多见于[[痰咳]]、[[哮喘]]、[[肺痈]]、包括[[肺炎]]并[[心衰]]、[[支气管哮喘]]等危证。

'''4．痰浊内闭[[肾窍]]先兆'''　呕恶、[[嗜睡]]、[[尿少]]伴全身[[瘙痒]]为痰浊内闭肾窍先兆。主要为[[关格]]（[[慢性肾功能衰竭]]、[[氮质血症]]、[[尿毒症]]），至出现昏迷、呕不能进食、[[浮肿]]、[[尿闭]]时则病已至濒危之期。

'''5．痰浊内闭肝窍信号'''　嗜睡神迷、呕恶、[[黄疸]]，为痰浊内闭肝窍的先兆，主要出现于[[急黄]]、黄癖、包括恶性[[肝炎]]、[[肝昏迷]]、急性[[亚急性肝坏死]]及慢性肝衰肝昏迷等病，至昏迷、[[出血]]、深度黄疸出现时，则已变为凶兆。

'''6．痰浊内闭脾窍信号'''　[[头痛]]、呕恶、嗜睡、[[呼吸]]有烂[[苹果]]样臭味，为痰浊内闭脾窍的先兆，主要见于[[消渴病]]危重期，包括现代[[糖尿病]]的酮[[中毒]]，如出现昏迷不醒、[[呕吐]]、则属恶性险兆为难治。

'''（二）痰浊闭阻脉窍信号'''

'''1．痰浊闭阻[[胞络]]信号'''　出现[[月经]]延期，[[经量]]渐稀少，伴有口粘、体渐肥者为痰浊闭阻胞络先兆。主要指[[闭经]]，待痰瘀合邪脉络全阻、形大肥腴，则属闭经顽证，为难治之疾。

'''2．痰浊闭阻肢体经络先兆'''　肢体局部出现发凉或麻木，为痰浊闭阻肢体经络的先兆，如全肢麻木，全无痛痒[[知觉]]为痰浊闭阻肢体经络，主要为中经、[[中络]]、为中风的轻型，即现代医学的脑动脉硬化、[[脑血栓形成]]等疾。

'''二、有形痰病信号'''

'''（一）脏腑有形痰病信号'''

任何一种有形痰病，都必然有一定的征兆显露出来，根据这些前兆，可以预诊内体的疾病。如[[张仲景]]曰：“心下有[[留饮]]，其人皆寒冷如掌大。”，“心下有留饮，其人苦[[冒眩]]。”《[[医学纲目]]》亦曰：“凡有痰者，[[眼皮]]及眼下必有烟灰黑色”《[[万病回春]]》说：“腰背重注。走窜痛，是痰也。”（卷五．[[腰痛]]）即为内有痰饮之兆。

此外，当出现[[脉滑]]、舌胖大质嫩多津或苔腻等痰脉和痰舌时，应注意内有潜在痰病的可能。其他，从痰的形状、色泽、气味等，还可预测痰出自何脏。一般而言，痰滑而色黄多病于脾，痰青而多泡则病于肝，痰赤而如胶则病在心，痰白而粘干则病于肺，痰黑而清稀、味咸则出于肾，如痰挟血而渐来恶嗅为不详之兆。总之，内有痰饮，外必应之有征，如心有痰必悸，肺有[[痰多]]咳，胃有痰[[喜呕]]，脑有痰常眩，胸有痰为痞，背有痰则冷，胁有痰善胀，经络有痰易肿，四肢有痰即痹，肠有痰当泻。

值得注意的是，痰病还往往和[[血瘀]]互结，故痰先兆往往和[[瘀血]]先兆互见或并见，应注意互参。如[[顽痰]]挟死血搏结于内，遂成窠囊，则根据留止的部位不同而出现各种外兆。如留止于腹则胀满痞闷，气急不安；搏结于脑络则[[善忘]]、愚呆；挟注于心络则胸闷气憋；流注于[[肢络]]则顽麻、[[无力]]，滞结于[[胞宫]]则[[经闭]]、[[腹胀]]；郁结于咽则吞难如阻等。

'''（二）肢体有形痰病信号'''

肢体病痰阻，主要是阻于经络，其征兆为顽麻、疼痛及[[肢体无力]]，或有肿块突起，如《医鉴》曰：“痰饮流注于胸背头项腋胯腰腿手足，聚结肿硬，或痛或不痛。”《万病回春.[[痛风]]》亦曰：“凡[[骨节]]疼痛，如[[寒热]]发肿块者，是[[湿痰流注]]经络，与痛风同治法。”《世医得效》亦曰：“有痰饮流注者，人忽胸背手脚腰胯隐痛不可忍，连筋骨牵引钓痛，坐卧不宁，时时走易不定”。

以上说明，痰信号无论是有形的或无形的，对疾病都有着重要的预报价值。
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