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2014-01-26T11:57:00Z

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小儿[[疳证]]，又称[[疳]]劳，是小儿慢性营养紊乱[[疾病]]，对儿童危害较大，与[[五脏]]失调密切相关。包括[[脾疳]]、[[肺疳]]、[[肝疳]]、[[心疳]]及[[肾疳]]，故其先兆也分别披露于所属之脏……

==第一节　概述==

小儿疳证为小儿以[[脾损]]为主的[[虚劳病]]。[[钱乙]]《[[小儿药证直诀]]》将其分为肝疳、心疳、脾疳、肾疳、肺疳等几种。明.鲁伯嗣的《[[婴童百问]]》则补充了[[蛔疳]]等。疳证是小儿慢性营养紊乱的疾患，对患儿危害非浅，其形成机制，前贤有“疳者，干也”及“疳者甘也”之说，即点明疳证是[[津液]]干涸为[[病机]]，过食肥甘为病因，故《婴童百问》说：“诸疳皆脾胃之病，内之津液之所作也”。《[[幼幼集成]].诸疳证治》亦说：“夫疳之为病，亦小儿[[恶候]]……莫不由于脾胃……有因甘肥肆进，饮食过多，积滞日久，面黄肌削而成者。”

疳证病因病机

疳证的产生无论是因[[营养不良]]，或是营养过剩，皆导致脾胃受损，运化不足，久之由于津液不生致[[脾阴]]亏耗。脾阴亏耗又产生一系列[[病理]]演变，即由于脾阴亏生热，热耗津液，致阴愈亏则[[虚热]]愈炽，虚热愈重则津液愈亏，如此脾阴亏和[[内热]]炽互为病理因果关系，促使津液内亡，最后导致脾的伤损加剧，脾胃运化功能日减，[[脏腑]]失养，饮食不为[[肌肤]]而羸瘦虚惫，形成严重的营养紊乱，终于导致疳证。

==第二节　先兆及阻截治疗==

'''一、脾疳先兆'''

'''早期先兆'''　脾疳的病机中心是脾胃紊乱，致[[清浊]]升降失司，[[燥湿]]不调，刚柔不济。因此患儿存在脾胃[[虚损]]的先兆潜证，即症见面黄饥瘦，[[腹胀]]，[[厌食]]，喜食甘香之物，[[脾气]]怪，喜哭，[[舌质]]淡苔白腻，脉沉缓等。[[报标]]症为干瘦好哭，喜食异物。发展下去，出现面黄肌瘦，肚[[大筋]]青，腹胀厌食，[[毛发]]枯焦，喜吃怪食，[[五心烦热]]，口出臭气，[[小便]]浊，[[大便]]时干时[[溏]]，舌质红，苔白腻，[[脉细数]][[无力]]等症，则为脾疳典型征兆。[[脾主肌肉]]，[[脾主四肢]]，故脾疳的特点为[[肌肉]]羸瘦。

'''阻截[[治则]]'''　先兆潜证出现时，应平调[[阴阳]]、[[缓补]]脾胃，方予[[参苓白术散]]：[[莲子肉]]、[[薏苡仁]]、[[砂仁]]、[[桔梗]]、[[扁豆]]、[[茯苓]]、[[党参]]、[[白术]]、山药、[[甘草]]。以期早日纠正，恢复平衡。出现典型征兆时，因脏腑功能紊乱，脾胃升降失司，清浊相干，燥湿失调，[[寒温]]混杂，病情已十分复杂，已非单纯补脾所能奏效。故治疗当在[[平补]]脾胃的基础上兼以调升降，[[清虚热]]，降[[浊阴]]。方予平脾疳汤子肉、[[生麦芽]]、[[神曲]]、[[泽泻]]、[[荷叶]]、[[煨葛根]]、甘草。

虫疳先兆　虫疳属于脾疳的范围，由喜食肥甘而致的脾疳，容易演变为虫疳，先兆症为[[流涎]]，睡中[[齘齿]]，[[肛门]]发痒，面有白色[[虫斑]]。治宜[[清热]][[除湿]]、[[健脾]]杀虫。方予连梅安蛔汤：[[黄连]]、[[川椒]]、[[白雷丸]]、[[乌梅]]肉、生[[川柏]]、[[槟榔]]。如失治即出现喜吃异物（如蜡烛头、煤碴……），干哭不眠，腹大如鼓，肢细如棍，面色黄白，[[头发]]干枯发焦，口中流涎，精神痿靡，[[腹痛]]阵作等典型征兆。治宜健脾杀虫，方予[[化虫丸]]：胡粉、[[鹤虱]]、槟榔、苦楝根皮、[[白矾]]，体质弱者可服[[肥儿丸]]：神曲、黄连、[[肉豆蔻]]、[[使君子]]、[[麦芽]]、槟榔、[[木香]]。

'''二、肺疳先兆'''

'''早期先兆'''　肺疳由脾疳演变而来，盖土生金，脾与肺除有[[五行]]相生关系外，其密切相关还在于津液和气的生成与输布两个方面。气的生成主要赖于脾的运化和肺的[[呼吸]]功能，脾吸收的[[水谷精微]]和肺吸入的[[清气]]，组成[[宗气]]，津液的运化靠脾，而输布则赖肺，只有脾肺功能正常，津液才能生成和敷布，故脾肺二脏在[[生理]]上相互联系，病理上互为影响。

肺疳由于脾肺的功能受损，二者形成病理因果关系，主要病变在气和津液的生成及运化障碍。

肺疳的早期先兆潜证为脾肺[[气阴两虚]]，即除有脾疳的腹胀、食少之外，还见面白，[[咳嗽]]，午后两颧发红。报标症为[[潮热]][[盗汗]]，食少倦怠。继续发展下去，见[[骨蒸潮热]]，[[咳痰]][[喀血]]，[[皮肤]]干皱，盗汗[[气促]]，倦怠虚惫，[[肋骨]]串珠，胸背凸驼等，则为典型征兆。肺疳先兆的特点为[[乏力]][[少气]]，潮热盗汗，皮肤憔悴，因[[肺主气]]，[[肺主皮毛]]之故。

'''阻截治则'''　出现早期先兆潜证时，宜[[养肺]]阴[[益脾]]气，方予[[百合固金汤]]：[[百合]]、[[麦冬]]、[[玄参]]、[[生地]]、[[熟地]]、[[当归]]、[[白芍]]、桔梗、甘草、[[贝母]]，合参苓白术散加减。典型征兆出现时，宜养肺阴健脾杀虫，方予平肺疳汤[[西洋参]]、百合、[[黄芪]]、麦冬、生麦芽、白术、神曲，[[山楂]]、[[獭肝]]、[[三七]]，酌加使君子、[[苦楝皮]]、[[榧子]]、[[雷丸]]、[[芜荑]]等。也可酌用[[秦艽鳖甲散]]：[[鳖甲]]、[[知母]]、当归、[[柴胡]]、[[地骨皮]]、[[青蒿]]、乌梅，[[月华丸]]：[[沙参]]、麦冬、[[天冬]]、生地、熟地、百部、獭肝、[[川贝]]、[[阿胶]]、三七、茯苓、山药，并加党参、黄芪、山楂肉、砂仁以顾脾。

'''三、肾疳先兆'''

'''早期先兆'''　肺与肾的关系在于水液的[[代谢]]和呼吸功能方面。[[肾主水]]液为一身[[阴液]]之根本，肺为水之上源，肺主敷布津液，故水源足则[[肾阴]]得充，所谓金生水，如肺受损不能[[布气]]化津，上源断给，则肾阴失济。肺疳因肺受损，日久下汲于肾，肾虚火炎又上灼[[肺阴]]，金水不得[[相生]]，反互为耗损，终致[[肺肾阴虚]]，故肾疳的特点为肺脾肾互病，肾主水，为五脏之阴，肾又[[主气]]，故肾疳主要病理为水、气、阴的异常。

先兆潜证除脾、肺先兆外，还具[[颧赤]][[面黑]]，头昏[[耳鸣]]，潮热[[骨蒸]]，舌质红少苔，脉细数无力等[[肾阴虚]]症。报标症为五心[[发热]]，颧赤面黑。如继续发展下去，见骨细如柴，头大[[颈细]]，毛发稀疏，肢软[[行迟]]，小儿出现[[五软]][[五迟]]（头[[项软]]、身体软、[[口软]]、[[肌肉软]]、[[手足软]]，行迟、[[齿迟]]、[[囟门]]闭迟、[[语迟]]、坐迟）则为典型肾疳，肾疳的特点为[[骨骼]]病理改变：骨软、骨迟，因[[肾主骨]]，故又称[[骨疳]]。

'''阻截治则'''　先兆潜证出现时，宜益脾滋肾，方予[[六味地黄]]汤合参苓白术散化裁，酌加百合、百部。见典型[[症状]]时宜滋养脾肾，兼以[[驱虫]]，方予平肾疳汤萸肉、山药、[[丹皮]]、茯苓、泽泻、党参、白术、麦芽、山楂。酌加驱虫之品，如使君子、槟榔、苦楝皮、雷丸等。

'''四、肝疳先兆'''

'''早期先兆'''　肝疳可由脾疳发展而来，多为肝脾同病，肝的疏泄有赖于脾的运化，脾运化失职则肝失濡养而疏泄失职，肝的疏泄失职包括木不疏土或[[木郁]]克土，皆易导致脾运化失司而加重肝虚，二者互为病理因果关系。又[[肝主升发]]，肝[[失荣]]则[[肝气]]不升，肝气不升则影响于脾，导致脾胃[[升降失常]]，如是由于气血[[生化]]源竭，致疳证愈重，因此肝疳为肝脾同病，为疳证的进一步发展。

早期先兆潜证除具脾疳的症状，如腹胀厌食，喜食异物，大便时干时稀之外，还有面色不华，[[急躁易怒]]，目干如雾等症。报标症为面色发青，目雾[[雀目]]。如继续发展则出现'''肝疳的典型征兆'''：雀目[[夜盲]]，蒙雾生翳，[[爪甲]]不荣，[[面青]]羸瘦，[[青筋]]外露，毛发怒直枯焦，发怒干哭，潮热盗汗，[[脉细弦]]，舌质红，苔黄腻。由于[[肝开窍于目]]，[[肝主筋]]，故肝疳的特点为目蒙夜盲及面青筋露。

'''阻截治则'''　出现先兆潜证时，应在健脾的基础上辅以养肝[[疏肝]]，方予参苓白术散合一贯煎化裁：[[人参]]、白术、茯苓、山药、砂仁、白芍、[[川楝子]]、[[枸杞]]、当归酌加山楂肉、[[鸡内金]]、麦芽以及驱虫药，如使君肉，槟榔片、雷丸等。典型征兆出现则宜健脾养肝[[柔肝]]，方予[[平肝]]疳汤槟榔、柴胡、白芍、山楂肉、党参、白术、茯苓、生地、生麦芽、[[蝉衣]]、[[羊肝]]一具。此外，尚应辅以驱虫[[疗法]]，目翳重者予羊肝丸：羊肝、[[夜明砂]]、[[蝉蜕]]、[[木贼]]、当归以[[退翳]]明目。

'''五、心疳先兆'''

'''早期先兆'''　脾疳、肝疳、肾疳皆可发展为心疳，尤其肾疳更易演变为心疳。盖心主火，肾主水，正常水火既济，心肾才能协调，由于肾阴枯涸，致[[心火]]失济而[[虚火上炎]]，上炎[[虚火]][[下汲肾阴]]，使肾阴更亏，则虚火更旺，因此心肾互为病理恶性循环，此即肾疳诱发心疳的病理基础。另外，[[心主血脉]]，[[心藏神]]，舌为心之苗，故心疳的表现主要在[[血脉]]及口舌。

早期先兆潜证除脾疳症状之外，还具[[心烦]]、睡眠不安，[[口舌生疮]]及[[弄舌]]等症。报标症为口舌生疮、惊惕不安。典型征兆为面黄肌瘦，五心烦热，惊惕不安，夜哭不眠，[[口疮]]溃烂，吐舌弄舌，羸瘦渴饮，小溲短赤，大便干，舌质红，[[舌尖]]干赤，脉细数。由于心[[开窍]]于舌，心主血脉，故心疳特点为心烦[[鼻衄]]，口舌生疮。

'''阻截治则'''　出现先兆潜证时，宜[[养阴]][[清心]]、健脾[[开胃]]，方予[[导赤散]]：生地、[[木通]]、[[甘草梢]]、[[竹叶]]。见典型征兆则宜养阴清心除烦安蛔，方予平心疳汤竹叶、甘草梢、黄连、党参、白术、[[莲子]]、山楂肉、麦芽，酌加躯虫剂，如使君子、榧子、芜荑、苦楝皮、雷丸、[[南瓜子]]、[[贯众]]。

'''六、疳证凶兆'''

（1）由疳证发展为五软：[[颈软]]、手软、[[足软]]、肉软、骨软。五迟：齿迟、语迟、行迟、坐迟、囟门闭迟，多见于肾疳后期，为劳疳的不祥信号。

（2）疳证见[[口腔]]迅速溃烂、[[高热]]者，为[[走马疳]]凶兆，多见于心疳及脾疳后期，预后不良。

（3）疳证见目雾生翳，[[角膜溃疡]]者，最终导致[[目盲]]危险，为肝疳凶兆。

（4）疳证出现喀血、盗汗、潮热、虚羸为肺疳凶兆，系肺疳证转为[[肺劳]][[瘵]]的标志。

（5）疳证如出现[[痴呆]]、弄舌、喜笑是智力发育受到影响的征兆，为[[脑疳]]信号，临床上五脏疳皆可发展至脑疳。
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中医疾病预测/疳证先兆 - 版本历史

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