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2014-01-26T11:55:38Z

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[[甲状腺癌]]多危害女性，病源主要是痰毒干犯所致。由于[[甲状腺]]疾患大多有较明显的[[结节]][[增生]]，易使患者疏忽，放松了对癌肿的警见，但[[颈部]]淋巴结肿块，可以向病者敲响警钟……

==第一节　病因[[病机]]==

本病以女性为多见，占全部[[恶性肿瘤]]的1～3％，以[[乳头状腺癌]]为多，占59．9～75．2％，男女之比为1∶2～1∶3之间。

祖国医学称为“[[石瘿]]”，并论述了石瘿的病因、[[症状]]及不良预后，如《[[外台秘要]]》曰：“[[水瘿]]、[[气瘿]]可差，石瘿不可治疗。”《[[三因]]方》亦曰：“坚硬不可移者，名曰石瘿。”指出了石瘿坚硬的特点及其不治结局。另外，《[[诸病源候论]].瘿候》所曰：“亦由饮沙水，沙随气入于脉，搏颈下而成之。”以及《[[圣济总录]].[[瘿瘤]]门》所论：“山居多瘿颈，处险而瘿也。”皆说明前人已注意到了瘿与环境地理、水质的关系。此外，在治疗方面，[[中医]]也积累了一定的经验，说明祖国医学对甲状腺癌已有了较全面的认识。

甲状腺癌由于癌前病较多，诸多结节增生皆与之有关连，[[癌变]]率比较高，早期治疗效好，因此掌握早期先兆，不错过治疗的最佳时机显得十分必要。

发生机制：

甲状腺癌以痰毒干犯为主要病机，[[七情]][[肝郁]]往往为诱发因素，而[[气滞血瘀]]常为演变结果。

甲状腺癌与肝的关系甚为密切，肝郁不舒、痰毒不泄，上结于颈是石瘿的主要病机，如《诸病源候论.瘿候》曰：“瘿者，由[[忧恚]][[气结]]所生”。

外毒的客入虽然是甲状腺癌产生的重要因素，但必须有[[内脏]]的[[功能障碍]]，痰毒不能外泄聚结于内才能成癌。因此虽有外毒因素，但关键还取决于内脏功能的失调障碍。

现代医学强调甲状腺癌与碘及[[放射线]]照射有一定关系，长期[[缺碘]]引起甲状腺增生（瘿），以后逐渐恶变为癌（石瘿），是甲状腺癌的一个主要根源。

==第二节　早期警号及早期诊断==

'''一、癌前潜病'''

所有[[甲状腺肿]]皆有癌变的可能，兹分析如下：

'''1．'''

'''2．[[结节性甲状腺肿]]'''　与缺碘区域有关，以致[[腺组织]]呈[[代偿]]性增生，可继发[[甲状腺功能亢进]]，癌变率约4～7％。

'''3．[[慢性甲状腺炎]]'''　长期慢性甲状腺炎亦为恶变的隐患，尤其[[慢性淋巴细胞性甲状腺炎]]及[[慢性纤维性甲状腺炎]]较易癌变，慢性淋巴细胞性甲状腺炎竟可与甲状腺癌并存。

'''二、早期先兆'''

'''1．状腺肿块'''　原来外形没有改变的甲状腺部位，突然长出小肿块，生长迅速，或原来[[硬结]]突然长大，都是甲状腺癌的早期信号。

'''2．[[颈淋巴结肿大]]'''　[[颈部肿块]]约一半为甲状腺转移性，颈部淋巴结肿大是甲状腺癌的重要早期警号。其中，[[乳头状癌]]占59．5～75．2％，早期即以[[淋巴结]]转移为早露。即使隐灶癌，直径小于1厘米以下的，早期已有颈部淋巴结转移。隐性癌往往以淋巴结转移为早发首症。

'''[[报标]]症'''

以甲状腺部触到生长迅速的结节，或颈部淋巴结触到肿块为本病报标症。

'''典型征兆'''

（1）甲状腺部触到质硬，凸凹不平，固定难移，不随[[吞咽]]上下移动，迅速增大的肿块。

（2）颈部淋巴结转移，出现肿大，质硬，尤其甲状腺[[腺癌]]转移的极早。

（3）[[食管]]、[[气管]]及[[声带]]压迫症状，出现吞咽障碍[[呼吸困难]]及声音嘶哑。

（4）局部疼痛，如耳枕部。

（5）远部转移，可深入于颅、胸、盆骨及肺。

'''三、早期诊断'''

'''（一）鉴别诊断'''

由于下列甲状腺[[疾病]]皆有结节，故必须与之鉴别：

'''1．[[甲状腺瘤]]'''　属良性者，质地较软，光滑，可活动。有较长期病史，生长较慢。反之，坚硬、固定、无痛，病史较短的，或突然迅速增大的，多为恶性。如有颈淋巴结转移者，更可确为恶性，多发于儿童。

'''2．[[单纯性甲状腺肿]]'''　[[发病率]]较高，病史较长，大部分为多发性结节，为胶性，质地较硬。

'''3．[[甲状腺炎]]'''　[[纤维性甲状腺炎]]的进展较慢，没有颈淋巴结肿大。慢性淋巴性甲状腺炎，起病较缓，可与甲状腺癌并存。[[亚急性甲状腺炎]]，有局部红、肿、热、痛等典型[[炎症]]病史，上述三种甲状腺炎皆可形成结节，且质地坚硬，确切鉴别仍须活检。

'''4．[[甲状腺囊肿]]'''　质地坚硬，扫描为冷结节，[[超声波]]检查可助诊，必要时仍须作活检。

'''（二）现代早期诊断'''

'''1．放射线[[同位素]]扫描'''　呈示冷结节（碘缺损）。

'''2．[[X线]]'''　显示边缘模糊的[[钙化影]]象。

'''3．超声波检查'''　可以助诊。

'''4．活体组织检查'''　可以确诊。

'''5．[[血清]][[降钙素]]浓度测定'''　[[髓样癌]]可增高。

==第三节　抗癌措施==

（1）及早治疗癌前病：包括慢性甲状腺炎症，尤其早期手术治疗结节性甲状腺肿及甲状腺瘤以防恶变。

（2）水质缺碘的区域，应适当补充碘剂，[[中药]]可用[[海带]]、[[海藻]]、[[昆布]]，以防止甲状腺增生。

（3）调整[[内分泌]]，保持[[激素]]平衡，协调情绪，戒烟酒。

（4）[[抗甲状腺]]癌[[中草药]]：[[黄药子]]、[[土贝母]]、[[夏枯草]]、[[生牡蛎]]、海藻、昆布、[[半枝莲]]、[[八月札]]、[[柴胡]]、[[郁金]]。
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