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2014-01-26T11:56:27Z

以“{{Hierarchy header}} 汗可示为阴阳变化的指示器。汗非独为心之液，五脏皆可致汗。汗信号常为体内诸多疾病的预兆，尤...”为内容创建页面

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汗可示为[[阴阳]]变化的指示器。汗非独为心之液，[[五脏]]皆可致汗。汗信号常为体内诸多[[疾病]]的预兆，尤其[[五色]]汗具有独特的先兆价值……

==第一节　汗信号的理论基础==

汗为心之液，[[心主血脉]]，血汗[[同源]]，故汗与心的关系最大，因此有夺血[[无汗]]、夺汗无血之说，心又主[[神明]]，故汗液的藏泻受神明的主宰。[[肺主气]]又敷布[[津液]]，[[血液]]又为津液所组成，“津液变化而赤是谓血”，因此汗与肺也甚为攸关。加之，肺司开阖[[腠理]]、腠理[[玄府]]为[[汗孔]]，汗孔，亦为气窍，为[[气机]]升降出入之[[孔窍]]，气液运行之通道，因此，汗出的调节又取决于肺。另外，汗为心之液，在营则为血，在卫则为汗，汗液之有无，由于腠理之开阖；腠理之启闭则因[[卫气]]之[[虚实]]，卫气行于皮毛，宣发于[[上焦]]，足见汗受心肺的影响最大。

[[肾主水]]，[[肺主通调水道]]，二者一为水之高源，一为水之下源，肺开阖玄府主司汗孔，肾开阖[[膀胱]]主司[[溺孔]]，汗溺均同为水液，故人体水液的调节平衡取决于肺、肾，又肾主[[五液]]，“卫气出于[[下焦]]”故[[汗病]]之根缘由肾。以上说明汗液与心肺肾的关系犹为相关，但脾主转输水液，[[肝主疏泄]]，故对津液的调节皆有一定作用，汗为津液所化，因此汗与五脏都有着不可分割的联系。

汗为水液，水液的运化与整个[[五脏六腑]]皆密切相关，故《[[素问]].[[经脉]]别论》说：“饮入于胃，游溢[[精气]]，上输于脾，[[脾气]]散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，[[五经]]并行，合于四时脏阴阳，[[揆度]]以为常也”甚是。

汗与[[脏腑]]在[[生理]]上密切相关，在病理上必然有着内在联系，《[[内经]]》早已注意到汗与[[五脏病]]理的关系，认为五脏病变皆可导致异常汗出，如《素问.经脉别论》说：“饮食饱甚，汗出于胃。惊而[[夺精]]，汗出于心。持重远行，汗出于肾。疾走恐惧，汗出于肝。摇体劳苦，汗出于脾”。及《素问.水热穴论》说：“勇而劳甚则肾汗出”皆可说明之。

汗与津液也互为[[病理]]因果关系，汗多则津液竭，津液脱则汗大出，如《[[灵枢]].决气》曰：“[[津脱]]者，腠理开，汗大泄”以上说明，汗与五脏密切相关，因此，汗异常亦必然反映着五脏病理。

==第二节　汗信号的临床意义==

出汗异常包括[[多汗症]]、[[无汗症]]、[[色汗症]]、汗出不均症、[[臭汗症]]及尿汗症六种，对疾病皆各有其特定意义。

'''一、分部汗出的信号意义'''

“头为[[诸阳之会]]”，[[头部]]汗出可预兆体内[[湿热]]上蒸，因上蒸之湿热与头部之阳热、两阳相合故蒸蒸汗出。头额出汗对疾病的预报意义如《[[杂病源流犀烛]].诸汗原流》所言：“苦头汗出，齐颈而还，则为[[血症]]，[[湿邪]][[搏阳]]亦汗出头额，[[水结胸]]无[[大热]]，亦汗出头额，[[阳明]][[胃实]]，亦汗出头额”。另外，头部汗出也常为内有[[瘀血]]之征兆，如[[楼英]]《[[医学纲目]]》说：“[[头汗]]出，剂颈而还，[[血证]]也”。其他，[[关格]]不得尿，有头汗者死，有头汗，[[小便不利]]者死，[[元气]][[下脱]]，有头汗如珠不流者死，说明了头汗的预报价值。又额部[[汗出如油]]多为[[虚脱]][[厥证]]之信号。[[鼻汗]]多意味着水气停留，鼻汗与头汗同时并见，还常为关格、[[蓄血]]、证、[[结胸]]之前兆，又[[鼻准]]内候于鼻，故鼻汗还常为[[脾胃湿热]]之外兆。肩背汗出为[[肺病]]之征，因肩背为肺之外围，如《素问.[[脏气]]法时论》说：“肺病者……[[肩背痛]]、汗出。”而仅前胸两乳间汗出并[[气短]][[心悸]]，又为[[心阳]]不足的信号。

此外，手足心、前胸出汗，即所谓五[[心汗]]出、常提示[[阴虚盗汗]]，[[大腿]]根部及阴部出汗又常为[[湿热下注]]的征兆，阴部常出[[冷汗]]，为[[肾阳虚衰]]的先兆。半身出汗常为[[中风]]先兆，因痰瘀脉阻、气血失运不能煦达周身，故致半身无汗，《内经》：“[[汗出偏沮]]，使人[[偏枯]]”是也。其他，半边头汗又常为肾虚行房感寒的标志。

总之，头额汗出者，病在诸阳，[[手足汗]]出者，病在于胃，心窝汗出者[[心脏]]亏虚，阴下汗出者，下焦湿热，汗出偏沮者使人偏枯之先兆，汗不至足者，[[热病]]欬[[衄]]之危证。

'''二、五色汗及异嗅、味汗对疾病的信号意义'''

色为脏腑的[[外荣]]，五脏皆应于五色，正常情况下含而不露。如五色外露，无论见于面部或见于汗、尿、带等皆为脏腑功能失常，精气不能摄纳致精气外溢之兆。

'''1．黑汗'''　色黑属肾，汗见黑色多为肾虚之征兆，如黑而清稀则为心肾失调，当调补心肾以敛精气，如黑而粘稠则又为[[肾阴虚]]湿热之象，又当[[育阴]][[清利湿热]]。

病案选1．李××，1976年就诊，因嗜酒头部及五心出黑汗，汗粘而稠伴[[头晕]]梦多、[[心烦]]、[[舌质]]红苔薄黄、脉细。余仿[[交通心肾]]清利湿热之法，予[[交泰丸]]合[[六味地黄]]汤加[[车前子]]、[[滑石]]、[[木通]]、叠进十余剂而愈。

病案选2．木工方×，28岁，1981年8月21日就诊，自述三年来，每天头面部、汗出粘稠如胶状，瞬即变黑……[[汗为心液]]，气不摄纳故汗多，汗出粘稠如胶状，为[[阴虚]]，色黑属肾，故此系[[气阴两虚]]，治拟[[滋补]]心肾如法，用六味地黄汤合[[生脉散]]，三剂后汗出减少，汗液稍粘，色淡黄，原方续进三剂，诸症全退。

'''2．[[黄汗]]'''　黄汗者，湿热之征。色黄属脾，黄汗为脾色外露之兆，多为脾被湿热阻囿或[[脾虚]]失敛所致，如色清稀而黄为脾虚黄汗，而色粘稠而黄则为湿热黄汗。《[[金匮要略]]》即有[[历节]]黄汗的记载，如曰：“[[寸口脉]]沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝，汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。”历节黄汗多伴脾失运化，故黄汗病多兼[[浮肿]]，与[[黄疸]]的鉴别为目睛不黄。

病案选：王××，女，40，农民，1974年7月就诊。因五心部位（即手足心、前胸）汗出黄染而就诊于余。自述曾有冒雨耕耘后周身疼痛，遂竟渐出黄汗，诊之，舌质红苔黄腻，脉濡，此湿热素蕴，又感[[风寒]]，[[寒热]]交作困阻中州，[[脾失健运]]脏色外露之故。余先予菌陈蒿汤六剂后，黄汗见轻，惟肢体仍痛，遂易[[金匮]][[木防己]]汤八剂竟愈。

'''3．[[白汗]]'''　白属肺，为肺色外露，多为心肺阳虚，[[宗气]]不足所致。见白汗出为不祥之兆，如《素问.经脉别论》曰：“真虚心，[[厥气]]留薄，发为白汗”即指白汗可见于真[[心痛]]，说明白汗与心[[肺虚]]衰的关系。白汗有时也偶见于剧痛，如《金匮要略》[[腹满]][[寒疝]]篇曰：“寒疝绕脐痛，若发则白汗出，[[手足厥冷]]，其脉沉紧者，大[[乌头]]煎主之”。

'''4．[[红汗]]'''　指[[肌衄]]，红属心，心主血脉，心属火脏，[[心火]]重时可出肌衄自愈。红汗为汗出淡红色，《[[诸病源候论]].血病诸候》称之为“血汗”，多为[[气虚]]之候，亦为[[心肝火旺]]之兆。此外，红汗与自衄应有所区别，自衄出现于急性热病、[[高热]]火盛时，因起到汗出而热解的作用，故曰：“红汗”，然而自衄虽亦俗称“红汗”，但部位非出于玄府，而是出于[[鼻孔]]，故并非真正的红汗。前贤认为小儿出生汗出如血者，不吉之兆，多夭寿。

[[血汗症]]的预报价值在于常为内体其他部分[[出血]]的信号，发现红汗须对内体进行进一步的检查。此外，服[[碘化钾]]等[[化学]]制剂，亦易出现药物性红汗症。

验案选：[[林佩琴]]《[[类证治裁]]》关于红汗记载曰：“有红汗，色红染衣，[[黄芪建中汤]]。兼用[[妙香散]]，[[小麦]]煎汤调下”。

徐××，男，50，半年前因操劳恼怒，[[热汗]]出较多，自感[[乏力]][[口干]]，一周前换衬衣时发现有片状淡红色血迹……，继之心烦[[口苦]]，头晕眠差……，取汗液[[镜检]]可见散在[[红细胞]]，面色微黄、色淡、[[脉弦]]细，处方用生脉散加[[白芍]]5剂而愈。[[汗血]]又名肌衄或[[脉溢]]，临床少见，《诸病源候论》曰：“汗血者，肝心二脏虚故也”生脉散中人参、[[麦冬]][[益气生津]]，[[五味子]][[敛阴止汗]]，又配白芍[[养血]]补肝，方与证合，乃显疗效〔4〕

。

'''5．绿汗'''　为清绿色之汗液，清绿为肝胆之色，汗色青绿，提示肝胆精气外泄，临床上可见于“胆倒”一症（胆受牋伐），乃大凶之兆。此外，[[消渴病]]严重期出现青绿色汗为酮[[中毒]]的信号。其他，注射[[美蓝]]，亦可形成药物性蓝汗。

'''6．异味、嗅汗'''

'''（1）甜汗：'''汗甜而粘，甘为脾之味。汗甜为[[脾精]]外溢，乃湿热困阻中州伤于脾所致，多伴有[[纳呆]]、呕恶和乏力。

验案选：吴××，女，57岁。1983年5月9日初诊，患者去年夏天，发现自己周身汗出味甜。今年汗甜更甚……，时有乏力、怕热、口微干但不多饮，食纳较差。曾在某[[医院]]作血、尿化验，均属正常范围。来诊时[[舌苔]]腻、脉濡缓。证属湿困[[脾土]]，[[胃阴]]亏损，治拟[[健脾化湿]]，[[养阴清热]]：[[佩兰]]、[[苡仁]]、[[白蒺藜]]各15克，干[[荷叶]]，[[竹茹]]、[[通草]]各10克，[[生地]]、[[天冬]]、[[川石斛]]各12克、[[牡蛎]]30克剂。……继服七剂逐愈。

本案甜汗为脾湿困阻，胃阴亏乏所致，方中佩兰[[化湿]]和中，生地、天冬、川斛[[养阴]]固津，荷叶、苡仁、竹茹[[健脾]]醒胃除热、牡蛎固湿、通草通络、[[蒺藜]][[疏风]]，调节[[气化]]功能，[[复诊]]时足膝之汗尚甜，故去荷叶之轻物，加[[牛膝]]之下行，经治告愈。

'''（2）怪嗅汗：'''如焦嗅汗，这是一种很罕见的嗅[[汗证]]，其产生机制为肾虚[[肝郁]]，多由[[房劳]]、忍精，致败精瘀阻于内形成。据何传毅氏报道曾见过三例，并询知发病均有[[遗泄]]、房事过度或频繁[[手淫]]史，证作常与[[遗精]]、排精有一定联系，发作常有间歇性。以[[柴胡]]胜湿汤（《[[兰室秘藏]]》柴胡10克、酒[[炒黄柏]]10克、[[升麻]]6克、[[泽泻]]10克、[[当归]]10克、[[羌活]]10克、[[麻黄根]]10克、汉防己10克、[[龙胆草]]9克、[[赤茯苓]]12克、红花6克、五味子5克、[[生甘草]]6～9克、水煎服。

此外，[[关格病]]人出现尿嗅汗称为尿汗症，乃大凶之兆，提示[[尿毒症]]的存在。

'''三、汗的凶兆意义'''

异常的汗出在生命垂危时常常是重要的信号，如[[脱汗]]、又称[[绝汗]]、是[[阴阳离决]]的征兆，绝汗在《内经》里早有记载。如《灵枢.经脉》曰：“六[[阳气]]绝，则阴与阳相离，离则腠理发泄，绝汗乃出，故旦占夕死，夕占旦死。”其严重性在于气随汗脱，脱汗又分为[[亡阳]]脱汗及[[亡阴]]脱汗两种。其中，亡阳脱汗是亡阳的前夕先兆，由于[[正气]]将绝、阳不[[敛阴]]，阳气外脱所致。汗出特点为大汗淋漓、汗冷味淡，伴有四肢厥冷、脉微欲绝、面色青灰或面红如妆、舌白润等证。阳脱于上，头部汗出如油乃大危之兆，出现亡阳脱汗象征濒危，常发生于内伤久病的衰弱期及[[外感]]热病的[[极期]]，如[[脱证]]、厥证，现代医学的[[休克]]即属此证。另外，亡阴绝汗是亡阴前夕之先兆，因[[阴液]]的突然大量消耗或散失而致垂危的征象。亡阴绝汗的特点为汗热而咸、粘，伴手足温、[[舌红]]而干、[[肌肤]]热、气粗、渴喜冷饮等症。

此外，[[战汗]]也是一个重要信号，尤其为提示[[正邪]]斗争、[[邪正消长]]的标志。语出《[[世医得效方]]》（元.[[危亦林]]著），其产生机制为正邪交争，正不胜邪，机体虽奋力鼓战，正气亦实难胜邪，战慄后大汗淋漓很容易正随汗泄而为脱证，则病势直转趋下。如正能胜邪则汗出热退，[[脉静]]身凉而愈，如战而不汗则意味着正虚邪陷，又战而复战、厥回汗出者生，如不能再战则示正气大虚，预后不良。

张景岳提出汗出的六种不治之证，实际亦即六种凶兆，文中指出：“汗出而喘甚者不治，汗出而脉脱者不治，汗出而身痛甚者不治，汗出发润至巅者不治，汗出如油者不治，汗出如珠者不治。《直指方》亦曰：“[[伤寒热]]病，汗出发润，一不治也，汗出如油，二不治，汗凝如珠，三不治。”《活人书》曰：“[[伤寒]]阳病[[自汗]]有九症，皆有治法，阴病不得有汗，惟阴毒则额上[[手背]]有冷汗，甚者如水洗，此是[[阳虚阴盛]]，亡阳而将脱也，其死必矣。”《医鉴》亦曰：“内经言绝汗，所谓汗出如珠不流，复旋转也，盖以六阳气具绝，绝汗乃出，朝占夕死，夕占朝死。”（《杂病源流犀烛.诸汗源流》引载）程杏轩《[[医述]].卷十.[[杂证汇参]].汗》说：“病人汗出齐胸而止者，皆险证也，至腰稍可，至足方佳”。

'''四、异常汗的信号意义'''

汗出异常每为阴阳偏盛的征兆，如《内经》曰：“阳加于阴谓之汗。”汗为精气所化，汗的状况反映着阴阳的协调。所谓“阳加于阴”，即阳气作用于[[阴精]]，指汗属阴液，汗的[[化生]]须赖阳气的正常作用。如阳气过亢、逼阴液外出，阳气不固致阴液失于约束，以及虚阳散越致阴液外亡等皆可导致汗出（临床上属[[阳盛]]汗出、[[阳虚自汗]]及阳亡汗出）。同样，阴加于阳亦可导致汗出，阴阳是互根的，阴虚则阳无以化，[[阳虚]]则阴无以生，阳作用于阴，阴亦同样作用于阳，所谓“阴虚者，阳必凑之”。汗虽发于阴而实出于阳，如阴虚不敛阳而[[盗汗]]自出或[[阴盛阳虚]]而亡汗外泄。因此，汗的变化可示为阴阳协调的指示器。实践中，自汗多预报阳虚，气虚，盗汗则提示阴虚、[[血虚]]。

汗亦为营卫失调的标志，卫的阳，营为阴，卫司汗孔的开阖，营为汗液的化生基础，[[营卫]]的和调是汗液正常的前提。临床上无论营弱卫强或卫弱营强皆可导致汗出，[[张仲景]]《[[伤寒论]]》对营卫失调的出汗，作了精辟的论述。如95条“[[太阳病]]、[[发热]]汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救[[邪风]]者，宜[[桂枝汤]]。”又如53条“病常自汗出者，此为[[荣气]]和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。”皆指出了汗出与荣卫失调的关系。

汗除了为[[阴阳失调]]，营卫失调的征兆外，在风、火、痰、瘀四大病证中，汗出异常亦是一个重要标志，如汗多为风病的一个突出征象，因风主疏泄，如《素问.风论》曰：“[[肺风]]之状，[[多汗]][[恶风]]……[[心风]]之状，多汗恶风，……[[肝风]]之状，多汗恶风……[[脾风]]之状，多汗恶风……[[肾风]]之状，多汗恶风……[[胃风]]之状，颈多汗恶风，……[[首风]]之状，头面多汗恶风。”[[痰证]]亦多汗，特点为伴有呕恶[[头眩]]，汗时出时缓，多发生于[[久咳]]宿[[喘病]]，其机制因于痰遏阻肺，[[肺气]]被耗致卫气失固而汗出，多伴有苔腻、[[脉滑]]、[[咳痰]]之症。火证的多汗，多出于头额，因火性上蒸之故。如[[胃家实]]，火气上冒则头汗出，特点为汗出如蒸。齐颈而还则为瘀血的信号。如蓄血头汗出，特征是齐颈而还，伴小便不利，渴而不能饮。此外，汗也常为湿病的征兆，如[[伤湿自汗]]，以绵绵自汗为特征，其机制为[[湿阻]]于脾，致脾运失常，津不能[[化气]]而成汗液之故，出汗部位亦多在头额，如《类证治裁.汗症》曰：“湿邪搏阳，亦汗出头额”。

尤值一提的是，汗对心病有独特的预报意义，“[[心为汗]]”（《素问.宣明[[五气]]篇》），汗为心之液，故前贤有“诸种汗症，皆属心病”之言。心肺主宗气的运行，宗气为营卫之气所组成，卫气主玄府之开阖，如《灵枢.本藏》曰：“卫气者，……肥腠理，司关阖者也。”故宗气不足则汗液外泄，临床上汗大出伴气短者多为宗气不足[[心阳虚]]的前兆。

胸前两乳中[[膻中穴]]部位汗出称之为心汗，为劳心过度之信号。如《杂病源流犀烛.诸汗源流》记载：“思虑太过，当心一片津津，而汗从心自出，名曰心汗，宜[[天王补心丹]]”。

此外，不独[[心劳]]可致心汗出，五脏过劳皆可致汗出，故心汗出亦可为五脏先虚的标志。如《素问.经脉别论》曰：“饮食饱甚，汗出于胃；惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；摇体劳苦，汗出于脾”。
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