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2014-01-26T11:56:34Z

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[[恶性淋巴瘤]]包括[[何杰金氏病]]，为[[淋巴系统]][[恶性肿瘤]]，对青少年危害较大，为痰毒所致。遍布全身的[[浅表淋巴结]]肿大是本病最有力的信号，而全身[[瘙痒]]又常为其超早期[[报标]]先露……

==第一节　病因[[病机]]==

恶性淋巴瘤分为何杰金氏病（[[淋巴]]网状组织恶性肿瘤）及非何杰金氏病[[淋巴瘤]]两类。为淋巴系统恶性肿瘤，包括[[淋巴肉瘤]]及[[网织细胞肉瘤]]。本病多见于青、少年，男多于女，本节介绍何杰金氏病淋巴瘤。

我国医学称为“[[失荣]]”、“[[阴疽]]”、“[[恶核]]”、“[[痰核]]”、“[[上石疽]]”，并有许多论述，如《[[证治准绳]]》曰：“[[痈疽]]肿硬如石，久不作脓者是也”。所述的[[石疽]]即近似今之恶性淋巴[[肿瘤]]，并强调了该病的典型早期征兆为坚硬如石。又如《[[医宗金鉴]].失荣》所曰：“本证生于耳之前后及肩项。其证初起，状如痰核，推之不动，坚硬如石，皮色如常，日渐长大，经久难愈，[[形气]]渐衰，[[肌肉]]削瘦，愈溃愈硬……终属[[败症]]。”所述[[症状]]亦与今之恶性淋巴瘤颇为近似，而且还注意到了本病多首发于耳之前后及肩项部位。这些认识无疑都是很可贵的。此外，《[[外科证治全生集]]》曰：“恶核痰核，大者恶核，小者痰核，与石疽初起相同。”《[[类证治裁]]》所曰：“[[结核]]经年，不红不疼，坚而难愈，久而[[肿痛]]者为痰核，多生耳、项、肘、腋等处。”也描述了石疽的症状特点及指出了不良预后。以上说明[[中医]]对恶性淋巴肿瘤早已有较全面的认识，无论于症状、病机及预后方面，都有较精辟的认识。

淋巴肉瘤早期治疗效果较好，关键在于早期发现，因此对其先兆症的掌握十分必要。

'''发生机制'''

本病发生机制，质言之，不外痰火阴毒所致，另外，[[肝郁]]是本病主要诱发因素，正虚常是该病产生的条件，遗传易感也与本病有一定关系。本病发生机制，分析之，不外以下因素：

'''1．[[郁火]][[痰结]]'''　因[[忧郁]]恚怒致气血不畅，痰瘀互结于颈侧，如《[[外科大成]].失荣》曰：“此由先得后失，六欲不遂，隧痰失道，郁火[[凝结]]而成，乃百死一生之症。”说明忧思恚怒起着重要作用。

'''2．阴毒寒凝'''　由阴毒寒凝，结于[[颈部]]，如《[[外科]][[正治]]全生集.阴疽》曰：“其寒凝甚结，[[毒根]]最深。其中，阴毒发于[[六腑]]，毒根源于[[五脏]]，故[[脏腑]][[内虚]]，毒浊不化，结核于内，是本病的主要内源性因素。如明.[[陈实功]]《[[外科正宗]]》曰：“失荣者……因[[六郁]]不遂，损伤中气，郁火相凝，隧痰失道停结而成”强调了该病与郁火痰毒的关系。

此外，祖国医学还强调本病与正虚荣亏的关系，如《阴疽治法篇》所说：“夫色之不明而散漫者，乃气血两虚也，患之不痛而平塌者，毒痰凝结也”强调了本病的气血两虚因素。

现代医学认为本病与[[病毒感染]]有关，动物实验已找到C型[[RNA]][[病毒]]，但病毒[[生物]]只是一个发癌因素，必须在有一定的生癌条件的机体上才能成癌。即必须在有家族聚集、遗传和[[免疫缺陷]]等“内虚”情况下才能发生癌证，此即癌病病因病机学说的内因论观点。

==第二节　早期警号及早期诊断==

'''一、癌前潜病'''

[[传染性单核细胞增多症]]　该病发现有EBV[[疱疹]]病毒，近代有许多学者考证，认为对淋巴肿瘤有潜在危险性。

'''二、早期先兆'''

'''1．表浅[[淋巴结肿大]]'''　凡表浅[[淋巴结]]出现无痛性、进行性肿大为本病的早期信号。主要为颈、[[腋下]]或[[腹股沟淋巴结]]出现肿大，颈部淋巴结肿大占60～80％，[[腋窝]]占6～20％，[[腹股沟]]6～10％。

'''2．[[全身不适]]症状'''　早期伴随浅表淋巴结肿大，可见低热、[[乏力]]。

'''3．何杰金氏病（[[淋巴网状细胞肉瘤]]），常以不规则[[发热]]为早期先兆，并伴有浅表淋巴结肿大。有一种淋巴恶性肿瘤，早期质软，可活动无痛，应引起注意。'''

'''4．瘙痒'''　常为何杰金氏病的独特信号。可有局部或全身瘙痒之异，全身性瘙痒多出现于[[纵膈]]或[[腹部]]有病变。

'''报标症'''

以表浅部淋巴结，尤其是颈、腋下、腹股沟淋巴结逐渐肿大为报标信号。

'''典型征兆'''

（1）全身淋巴结肿大：以颈部为主，其次为腋窝、腹股沟淋巴结，晚期可累及纵膈淋巴结。

（2）[[脾肿大]]：约30％累及于脾，多出现于后期，一般为反应性[[增生]]，或[[肉芽肿]]形成。

（3）[[造血系统]]：呈[[贫血]]象，与[[骨髓]]受累有关，晚期可出现[[溶血性贫血]]。

（4）[[消化系统]]：约30％有胃、胰、肠受累，可有吸收不良，甚至[[腹水]]症状。

（5）[[心血管系统]]：偶有[[渗出]]性[[心包炎]]。

（6）[[肝损]]坏：可由于肝损坏而导致[[黄疸]]。

（7）骨转移：约5～15％，出现[[骨痛]]。

（8）肾受累：约13％有肾[[浸润]]，严重出现[[肾衰]]。

（9）[[肺浸润]]：[[胸腔积液]]为多，可占1/3～2/3。此外，[[神经系统]]、[[皮肤]]也有转移。

（10）[[全身症状]]：发热（呈不规则型），[[盗汗]]，瘙痒，尤其瘙痒为何杰金氏病的特异症状。

'''三、早期诊断'''

'''（一）鉴别诊断'''

'''1．淋巴结结核'''　病程较长，早期为无痛性，晚期可形成[[窦道]]或瘘管。另外，全身症状可有结核[[毒素]]症状，如[[潮热]]、盗汗、[[颧赤]]、乏力、[[咳嗽]]等症，确切诊断须作活检。

'''2．[[淋巴结炎]]'''　有红、肿、热、痛，起病较急，经抗炎治疗后可缩小。

'''3．转移癌'''　多出现于颈淋巴结，质坚硬不痛，原发病灶为[[鼻咽癌]]，[[口腔]]癌和[[喉癌]]等。

'''4．[[慢性白血病]]'''　与淋巴肿瘤的共同症为淋巴结肿大；但进行性贫血，苍白，乏力及发热，脾肿大的特征可与之鉴别。

'''5．[[败血症]]'''　败血症虽有[[肝脾肿大]]，但有感染病史及[[高热]]、[[寒战]]、[[皮疹]]，甚至[[感染性休克]]等特征可以之鉴别，血检呈[[败血病]]血象。

'''6．[[系统性红斑狼疮]]'''　虽有发热、淋巴结肿大，但皮疹、尤其面部[[红斑狼疮]]可作鉴别，另外，血中可找到[[狼疮]][[细胞]]。

'''（二）现代早期检查手段'''

'''1．淋巴结活体组织检查'''　为淋巴恶性肿瘤最可靠的检查手段。

'''2．[[X线]]检查'''　可作胸、肺骨转移的诊断，对[[盆腔]]、[[腹膜]]后淋巴结造影，也可观察其转移情况。

'''3．[[同位素]]扫描'''　适于检查肝、脾、骨转移情况。

==第三节　抗癌措施==

'''1．治疗癌前潜病'''　如传染性单核细胞增多症。

'''2．治疗慢性病'''　如[[淋巴结核]]、[[感染]]等，提高机体免疫力以防[[外邪]]侵入淋巴结。

'''3．'''常用抗癌[[中草药]]<br /> [[黄药子]]、[[土贝母]]、土'''[[茯苓]]'''、'''[[白花蛇舌草]]'''、'''[[七叶一枝花]]'''、'''[[半枝莲]]'''、[[生牡蛎]]。
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