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2014-01-26T11:57:03Z

以“{{Hierarchy header}} 大肠癌为我国六大癌肿之一，发病率甚高。其发生机制和热毒蕴结有直接关系，又由于大肠癌的弹性...”为内容创建页面

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[[大肠癌]]为我国六大癌肿之一，[[发病率]]甚高。其发生机制和[[热毒]]蕴结有直接关系，又由于大肠癌的弹性及扩张性极好，因此[[症状]]出现较晚，一旦出现临床症状即已宣告进入晚期，故而捕捉[[肠癌]]先兆就愈显重要……

==第一节　病因[[病机]]==

大肠癌亦是常见[[恶性肿瘤]]之一，为我国六大癌肿之一，在[[消化]]系[[肿瘤]]中，发病率占第三位，仅次于[[食管癌]]及[[胃癌]]。而大肠癌中又以[[直肠癌]]为最多见，约占1/2左右，大部分为[[腺癌]]。[[消化道]]以上下两头癌的发病率最高，上为食道、下为[[直肠]]，大肠癌包括[[结肠癌]]及直肠癌，结肠癌又以[[乙状结肠]]癌为主，男性多于女性，约3∶1，中年以上发病较高，但近代由于饮食结构的改变（偏于高脂、高蛋白），故青年人患结肠癌的趋势有所增高。

[[中医]]对大肠癌的记载较多，称之为“[[肠覃]]”、“[[脏毒]]”，并散见于“积聚”、“肠癖”、“[[肠风]]”、“[[下痢]]”、“锁肛痔”、“[[关格]]”、“膈证”、“噎食”、“[[噎膈]]”、“膈食”、“[[结阴]]”、“[[肠风下血]]”等[[疾病]]中。中医文献不仅对大肠癌的病因、症状作了论述，而且还提出了治法及预后。如《[[灵枢]].[[水胀]]》曰：“肠覃何如？……[[寒气]]客于肠外，与[[卫气]]相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，[[恶气]]乃起，[[瘜肉]]乃生，其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成如[[怀子]]之状，久者离岁，按之则坚，推之则移。”清.王洪绪《[[外科]]全生集》，则称之为[[翻花起肛]]，相当于末端直肠癌，如曰：“溃久不敛，必至翻花起肛坚硬”（卷一.翻花起肛）《[[诸病源候论]]》则称直肠癌为脏毒，并作了形象的描述，如曰：“脏毒，专由[[大肠]][[血热]]，或平素喜吃辛燥煎煿之物而成病也，生在[[肛门]]内大肠尽处，往往溃烂至肛门外，治法大约与[[肠痈]]相仿，而[[主药]]必以[[忍冬藤]]、[[麦冬]]为主，并多加[[地榆]]、[[蒲黄]]庶几有瘳。”提出了肠癌的[[清热解毒]][[治则]]。

大肠癌在我国主要以江南一带为多，尤其是[[血吸虫病]]流行地区发病率较高，国外以西方欧美、澳大利亚、新西兰的发病率为甚。

'''发生机制'''

大肠癌的发病机制主要为恣食肥甘，痰热蕴结，瘀于大肠；或因[[外邪]]内干，注于大肠；或忧思[[七情]]郁结，滞于大肠。如《[[景岳全书]]》曰：“噎膈一证，……或酒色过度，[[伤阴]]而成……伤阴则[[精血]]枯涸，气不行，则噎膈病于上，精血枯涸，则[[燥结]]病于下。”指出了恣食[[膏粱厚味]]致[[湿热]]蕴结与食管癌的关系。[[朱丹溪]]亦说：“脏毒者，蕴积毒久而始见。”（《[[丹溪心法]].卷二.二十三》）同样强调了蕴毒与本病的关系。

质言之，大肠癌的发生机制与毒瘀痰热、滞留大肠甚为攸关，因此结肠癌和饮食习惯不当，如偏食肉、蛋、糖等高脂食物很有关系，故北美、西方国家及城市的发病率即较高。此外，[[六淫]]外邪客入大肠，也可造成结肠癌的产生基础，如寒气客入，久坐湿地，或虫毒入内，皆可损伤肠络，导致肠癌，如[[慢性肠炎]]、[[血吸虫]]性[[肠炎]]等皆有[[癌变]]的可能。此外，饮食中含亚硝酸物质也是重要的诱癌因素。

==第二节　早期警号及早期诊断==

'''一、癌前潜病'''

'''1．大肠[[腺瘤]]'''　大肠腺瘤是大肠癌前病中癌变率最高的一种，尤以多发性[[结肠腺瘤]]的癌变率为高，有学者认为[[乳头状腺瘤]]本身就是癌的前期，大部分发生于直肠及乙状结肠。

'''2．[[结肠息肉]]'''　结肠息肉的癌变率较高，尤其家族性多发性[[息肉]]的癌变率更高，[[癌发]]率约5倍于上，有40～50％的癌变率。

'''3．[[慢性溃疡性结肠炎]]'''　本病与遗传及[[免疫学]]机制有一定关系。由于[[结肠溃疡]]，致粘膜屏障被破坏，而易为癌毒的客入和癌变创造了条件。此外，[[溃疡]]愈合的[[疤痕]]由于营养机制的削弱而癌变，如有[[肉芽肿]]形成则更易癌变，[[溃疡性结肠炎]]的生癌率可较其它正常人高出5～10倍。

'''4．血吸虫性肠炎'''　由于虫毒引起的[[炎症]]，破坏了肠粘膜的正常营养机制，故易形成溃疡和[[增殖]]而发生癌变。

'''二、早期先兆'''

'''1．[[大便习惯改变]]'''　不明原因的大便习惯改变，主要为[[大便]]次数增加，极少数为[[便秘]]，多为乙状结肠及直肠部位癌肿（左侧结肠癌），因为距肛门部位相对较近，故便意较频是左侧结肠癌的重要信号。

'''2．大便性质改变'''　大便由时稀→带少量粘液→挟血或隐血，是结肠癌由早期到晚期的发展征兆，大便时有少量条状粘液[[粘附]]，尤为直肠癌警号。

'''3．[[腹胀]]、[[腹痛]]'''　为[[升结肠]]、[[横结肠]]（右侧结肠癌）的信号。因为这些部位离肛门较远，对肛门的刺激不大，故大便频意改变不多，主要为腹胀和时感隐痛，如疼痛明显并已发现肿块，则已非早期。

大肠癌包括结肠癌、直肠癌及肛门癌，直径在2厘米以内，尚未[[淋巴结]]转移的为早期大肠癌。大肠癌早期先兆无明显自觉症状，尤其缺少特异性自觉症状，根据发生部位而有先后之异：

'''1．结肠癌'''　早期最先出现的自觉症为腹胀或间歇性的腹隐痛（[[痛点]]固定）及大便习惯改变。待发现[[便血]]时已非早期，80％以上大肠癌皆因不同程度的局部腹痛而被引起警觉。

'''2．直肠癌'''　在大肠恶性肿瘤中占一半以上，其早期先兆症状乃不明显，但便血是直肠癌较早先兆，即使癌肿还较小亦可出现。值得注意的是[[排便]]习惯改变及大便有粘液，常早于便血出现，由于癌肿刺激肠腺体，故大便可有条状粘液出现。

比较而言，直肠癌的早期症状出现较晚，因直肠的扩张性及弹性均较好，因此即使肿物已经不小，但对排便仍无影响，且无疼痛感，唯一的先兆是大便时有小量粘液出现（肠壁受肿瘤刺激而分泌增加）并逐渐增加，[[肛门括约肌]]受刺激而有较频的便意感。待出现[[血便]]及疼痛，大便困难或[[里急后重]]时，已进入晚期。

'''3．肛门癌'''　由于[[腹股沟淋巴结]]转移较早，可以较早触及，肛门癌属于[[鳞状上皮]]癌，恶性程度大，且较坚硬，癌肿虽已突出，但并无疼痛。大便变形早于疼痛及便血，而成为早期先兆，待有[[出血]]及大便失控（肛门括约肌被癌浸蚀）时，已为中、后期了。早期即迅速出现[[体重减轻]]，[[消瘦]][[无力]]。肛门指诊是本病最简便而又极为重要的早期诊查手段。

'''[[报标]]症'''

不明原因的[[肠道]]功能紊乱主要为大便习惯改变（次数增多），及性质改变（或带有粘液、或偶有少量[[血液]]），往往是大肠癌的报标信号。

'''典型征兆'''

初起以便意频繁为典型症状，逐渐发展为里急后重，大便变形（多为扁平型或变细），大便由少量粘液发展为少量血便，晚期有腹痛及[[恶病质]]。

此外，结肠癌还可能出现[[结肠]]外征兆，如[[类癌综合征]]：[[皮肤潮红]]、[[腹泻]]、[[哮喘]]、[[紫绀]]、[[呼吸困难]]，但多为晚期癌的征兆。至于“癌热”是为癌恶病质，多出现于结肠癌晚期。

'''三、早期诊断'''

'''（一）鉴别诊断'''

'''1．与[[内痔]]、[[肛瘘]]鉴别'''　内痔、肛瘘有较长期病史，且无大便习惯改变现象，也无肿块逐渐增大的情况，痔疗及抗炎治疗无效。

'''2．与[[痢疾]]鉴别'''　有慢性痢疾病史，抗痢疾治疗可明显好转，直肠刺激症状也可因排便而获得暂缓。如为急性菌痢则一切症状皆突然发生更易鉴别。

'''3．与[[炎性息肉]]鉴别'''　长期[[腹部]]隐痛及便血史，乙状结肠镜检可以鉴别。

'''4．与[[慢性结肠炎]]鉴别'''　有慢性结肠炎史，且大便只呈稀[[溏]]状，无血便。

总之，凡是不明原因的腹泻，经抗炎治疗无效，或大便带血，不应只想到肠炎、痢疾和内痔，亦应警惕肠癌。

'''（二）现代早期诊断'''

凡出现先兆症状者，应及早施行“一指三检查”。

'''1．肛门指诊'''　可直接触及肿块及检查[[盆腔]]转移状况，对直肠癌尤为有效而简易的检查法。

'''2．乙状结肠镜检'''　可作[[涂片]]及活体组织检查，适用于乙状结肠部位癌肿的检查。

'''3．[[纤维结肠镜检查]]'''　可检查更远部位的结肠癌。

'''4．[[X线]]检查'''　钡灌摄片法，可查整个结肠的癌肿，目前采用的气钡双重对比造影检查，可发现较小结肠癌（2厘米以内）。

==第三节　抗癌措施==

'''1．根治癌前病'''　包括治愈慢性溃疡性结肠炎、慢性痢疾、血吸虫性肠炎，以恢复肠粘膜屏障，切除炎性息肉及腺瘤，以防癌变。

'''2．调节食谱　'''为避免热毒内蕴，应少食高脂食物及刺激性食物，多吃新鲜[[蔬菜]]及水果。如鲜[[猕猴桃]]。

'''3．[[清肠]]防瘀　'''为避免瘀毒留滞，应多食[[纤维素食物]]，保持大便通畅，尽量减短[[毒素]]在肠管的停留时间，以减少毒素的吸收。

'''4．[[不食]]含亚硝酸胺类食物及霉变食物。'''

'''5．酌服抗癌[[中草药]]　'''对有肠癌可疑的人可选服[[八月札]]、[[苡仁]]、[[黄柏]]、[[土茯苓]]、[[竹菌]]、[[蜂房]]、[[守宫]]、[[苦参]]、[[山豆根]]、[[土鳖虫]]、[[蟾蜍]]、[[白花蛇舌草]]、[[夏枯草]]、[[半枝莲]]、[[海藻]]等。

上海中医学院龙华[[医院]]用清肠[[消肿]]汤有一定疗效：八月札、[[木香]]、[[红藤]]、白花蛇舌草、[[菝葜]]、[[野菊]]、[[钩藤]]、苦参、苡仁、[[丹参]]、土鳖虫、[[乌梅]]肉、[[瓜蒌仁]]、[[白毛藤]]、[[凤尾草]]、[[贯仲]]、半枝莲、守宫、[[龙葵]]。
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