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2014-01-26T11:57:15Z

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[[大便]]信号的价值在于大便泌、滑为[[脏气]][[虚实]]闭脱的标志。[[血便]]不仅为[[腹部]]疾患的外露，更为全身性[[疾病]]的恶兆……

==第一节　大便信号的理论基础==

大便出于[[谷道]]，传于[[大肠]]，源于脾胃。大肠司[[传导]]，掌化糟粕，[[魄门]]（[[肛门]]）为之候，故大便与魄门，大肠及脾胃的关系最为密切。肺与大肠相[[表里]]，肾[[主气]]化，[[开窍]]于前后[[二阴]]，主司二便，故魄门的启闭亦与肾相关。[[肝主疏泄]]，大肠的传导与[[肝气]]的条畅亦极为密切。临床上，如[[脾阳不振]]，中宫[[虚寒]]，健运无权，或[[肾阳虚]]疲，[[命门火衰]]，或[[肺气虚]]、[[宗气]]下陷者，皆可致大肠不摄，魄门失约而滑脱不禁。总之，[[脾虚]]则大肠传送[[无力]]，[[肺气不足]]则大肠推动无力，肾虚火衰则肠虚[[冷秘]]，肝失调达则大肠郁阻，皆可导致大便艰阻难下。

上述说明大便与脾胃[[肝肾]]等[[脏腑]]皆密切相关，脏腑的疾患可以由大便反映出来，故大便先兆具有一定的临床意义。

==第二节　大便信号的临床意义==

'''一、[[便血]]信号'''

便血常为[[症瘕]]，脾虚不统血及[[瘀血]]的外兆，便血在《[[内经]]》亦称为“后血”（《[[灵枢]].百病始生》）。便血色暗而质清，主要对远端脏腑疾患，尤其是[[血液]]病具有重要的预兆意义，常为脾虚不统血、肾阳虚[[封藏失职]]的征兆，特点为[[先便后血]]，又称[[远血]]。现代医学认为对有[[出血倾向]]的某些全身性疾病，如[[白血病]]，[[过敏性紫癜]]，[[血小板减少性紫癜]]，[[恶性贫血]]，[[血友病]]，[[皮肤]][[瘀斑]]等常为有力佐证。色泽暗黑则内有瘀血之象。特点为大便反易行，如《[[伤寒论]]》[[蓄血]]证237条说到：“[[阳明证]]，其人[[喜忘]]者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽鞭，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤主之”。现代医学认为色少而暗红并伴有腹部剧痛及[[休克]]证者，常为[[内科]]急证、急腹证征兆，如腹部无[[痞块]]的应考虑[[肠系膜]][[血栓形成]]，多见于[[心力衰竭]]，[[血管]]硬化及[[心内膜炎]]，如腹部有痞块，则为[[肠套叠]]，[[结肠癌]]，[[肠息肉]]，[[肠扭转]]等病的可能。

便血色鲜而质浊则主要对近端脏腑具有预报意义，常为[[湿热]]内壅，下注大肠的征候。此外，火毒客肠，[[阴络]]受损及风火迫肠等肠毒、[[肠风]]也常以便血为特征，便血特点为[[先血后便]]，又称[[近血]]，或伴有脓性粘液及[[腹痛]]、[[里急后重]]。此外，四十岁以上出现近血如伴大便变细及[[大便习惯改变]]时，尤应注意[[直肠癌]]的警号，但直肠癌见便血，临床[[症状]]虽为早期，而[[病理]]进展已属中晚期了。

其他，无论远血、近血、血滑不止，或是病久而滑或[[气虚]]而滑，皆属[[危候]]。如张景岳曰：“血滑不止者，或因病久而滑或因年衰而滑，或因气虚而滑，或因误用攻繋以致[[气陷]]而滑，凡动血之初，多由于火，及[[火邪]]即衰而仍有不能止者，非虚即滑也”。另外，“大便下紫黑败血者，此[[胃气]]大损，脾元脱竭，血无所绕，故[[注泄]]下行，阳败于阴，故色为灰黑，此危剧证也”。（《[[景岳全书]].[[杂证谟]].[[血证]]》）。

'''二、大便秘、滑的信号意义'''

大便滑指大便滑脱不禁，为临床[[恶候]]，乃脏大虚信号，无论气虚下陷魄门失约，或[[脾肾阳虚]]，[[关门不利]]，皆可出现[[大便失禁]]，均提示预后不良。常出现于中风、[[脱证]]及[[厥证]]昏仆。此外[[脏毒]][[深度昏迷]]时，也常出现大便失禁，大便失禁无论在热极或虚极时出现，皆为不良凶兆。

大便秘，指[[大便秘结]]、数日不下，老人和体虚之人出现，多提示[[虚秘]]，腹多无苦楚，若伴[[气短乏力]]则为气虚秘的征兆，而兼[[面青]][[恶寒]]，[[小便]]清长，则为[[阳虚]]冷秘的警号。又如见[[口干]]便干[[咽干]]，又为[[阴虚]][[便秘]]之象。心慌甲白面萎又为[[血虚]]便秘之征。青壮年人多出现[[实秘]]，如见面赤、[[腹胀]]、[[口臭]]、[[潮热]]则为[[实热]][[便闭]]之兆。总之，大便闭提示非虚即实，全在腹部有无胀满之异。张景岳则认为：“有火者，便是[[阳结]]，无火者便是[[阴结]]，以此辨之，岂不了然，余故曰凡斯二者，即秘结之纲领也”。相对而言，大便实闭比虚秘更为危候，如《[[素问]].玉机[[真脏]]论》把“[[前后不通]]”定为“[[五实]]死”的[[主证]]之一，《灵枢.[[病本]]》篇强调“大小便不通，治其标”，即认为二便不通为许多疾病的当务之急。

此外，病剧而[[矢气]]连连不止者，为气虚下陷的标志，有[[元气]]将脱之虞，而大便色坏，无粪气者，为大肠气绝胃败之凶兆。
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