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2014-01-26T11:57:45Z

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[[咽喉]]重地为人体的要塞，是[[疾病]]的重要通报哨所。由于咽和许多[[内脏]]的特殊关系，决定了[[咽痛]]常常为许多内脏疾病的前奏……

==第一节　咽痛预兆的理论基础==

咽，位于人体的咽喉要地，为人体内脏之哨卡，是疾病的重要警报站。

咽部是人体气血的要冲，[[经络]]循行的枢纽。咽为食道之始，[[呼吸]]之门户，故与肺脾胃的关系甚为密切，如《[[灵枢]].[[忧恚]]无言》说：“咽喉者，水谷之道也。”，《灵枢.胀论》亦说：“咽喉[[小肠]]者，传送也”。脾胃、小肠的[[经气]]皆上注于咽，如：[[足太阴脾经]]“上膈、挟咽”，[[手太阳小肠经]]“循咽下膈”，[[足阳明之正]]“上循咽，出于口”等。此外，咽与心也有一定的联系，[[手少阴心经]]“从[[心系]]上挟咽”。其他，[[任脉]]、[[督脉]]经气也上贯于咽，如任脉“至咽喉”，督脉“上贯心入喉”，其余，[[足少阴肾经]]“循[[喉咙]]”，[[足厥阴肝经]]“循喉咙之后”[[足阳明胃经]]“循喉咙”，等，足见咽与人体[[脏腑]]经络皆密切相关。咽是人体的主要[[上窍]]，是[[病邪]]入侵[[五脏]]的入口，因此对五脏疾病的反映皆比较直接，故咽为内脏疾病的重要窥镜。

==第二节　咽痛预兆的临床预报意义==

'''一、“咽—内脏”预报意义'''

咽为人体第一[[大孔]]窍，与内脏皆相通应，咽窍是病邪侵入内体的第一道门户，咽与内脏有许多直接联系，如咽—心病理链，咽—[[关节病]]理链以及咽—肾链，咽—肝链，咽—胆链，咽—[[肠胃]]链等。故咽有病可以直接深入内脏，同样内脏有病，可直接反映于咽。咽—内脏存在着[[病理]]因果链，因此咽是内脏疾病的重要观察站。

历代[[医家]]都极为重视咽部与全身疾病的关系，如[[张仲景]]《[[伤寒论]]》，除[[太阴病]]之外，其余五个病篇都有咽痛的条文，尤其以[[咽干]]为[[少阳病]]的提纲症，而[[少阴病]]则除有[[阴盛格阳]]症的咽痛外，还有少阴咽痛四条，如[[阴虚]]热扰的[[猪肤]]汤证，[[水亏火炎]]的[[苦酒]]汤证以及少阴[[客热]]的[[甘草]]场证、[[桔梗汤]]证，以及少阴客寒的[[半夏]]汤证。此外，少阴三急下症，[[厥阴]][[阳复]]太过的[[喉痹]]及[[寒热错杂]]重症，如麻[[黄升]]麻汤证等，也都以咽痛、咽干为[[辨证]]眼目。

'''（一）“咽—肝胆”预报意义'''

咽为肝胆之使，故对[[肝病]]有着重要的预报意义，如[[咽肿]]为[[肝经]]郁火、火毒上攻之外兆，而咽阻又常为情志不遂、[[肝郁]]不舒的征象。如《[[金匮要略]]》妇人[[杂病]]篇说：“妇人咽中如炙脔，[[半夏厚朴汤]]主之”。咽中炙脔，即咽阻有异物感，后人称之[[梅核气]]。此外，痰涎沃胆、[[痰浊]]上壅，咽也必然有如阻的反映。

近人已注意到咽与肝胆的密切关系，如患[[慢性扁桃体炎]]患者，有70～90％的肝[[解毒]]功能下降，此外肝对[[蛋白]]的合成也降低，而一旦病[[扁桃体]]切除，则肝的这些功能皆逐渐得以恢复。此外，慢性[[咽扁桃体]]炎还常同时患有[[胆囊炎]]，当切除扁桃体后，胆囊炎竟然获愈，上述皆充分证实了咽与肝胆的直接病理链关系。

'''（二）“咽—心肾”预报意义'''

由于手少阴心经“从心系上挟咽”，足少阴肾经“循喉咙”，因此咽与心肾之气直接相通应，二者常相继为病。如患[[乳蛾]]后不久，渐出现[[怔忡]]、[[心悸]]、[[胸痛]]，或[[浮肿]]、[[腰痛]]、[[尿频]]等。现代医学认为，如咽扁桃体炎或[[咽峡炎]]后，有的病人不久即出现[[心肌炎]]、[[心内膜炎]]或[[肾炎]]，说明咽与心肾之间，存在着病理因果链。临床上，[[咽炎]]或咽扁桃体炎，还常常是心肌炎、肾炎复发的[[报标]]症。当扁桃体切除后，心、肾疾患皆可得以缓解，并复发减少，咽对心肾的预报意义，可以见得矣。

'''（三）“咽—脾胃”预报意义'''

咽位于食道上端，为脾胃之延伸，故与脾胃的关系是最直接的，故咽—脾胃病理因果链，在临床上也是存在的。如咽痛的人常同时伴发[[腹痛]]或[[腹泻]]等症，亦即患[[扁桃体炎]]的人，常有[[腹部症状]]，如[[恶心呕吐]]、腹泻腹痛存在，一旦咽痛好转，则腹部症状也每每不药而愈。近人还尤其注意到扁桃体炎与[[急腹症]]，诸如与[[阑尾炎]]、[[胃炎]]的关系，有的患者，扁桃体炎每发一次，阑尾炎即随之加重，而一经切除扁桃体，则阑尾炎竟奇迹般地消失了，说明咽与脾胃存在着病理因果链的关系。

'''（四）“咽—肺、[[关节]]”预报意义'''

咽又为呼吸之门，故和肺有着直接的关系，咽痛通常为上[[呼吸道]]疾病的前奏。临床上，咽痛之后，随之而来的便是[[咳嗽]]或痹症等。现代医学亦认为，扁桃体炎、咽峡炎与[[风湿性关节炎]]同样也存在着[[亲缘关系]]，说明咽—肺、关节因果链是客观存在的，一旦切除扁桃体，则[[上呼吸道炎症]]及[[关节炎]]都可以减轻。

此外，咽痛还是许多全身性疾病，尤其是[[血液]]病的征兆，出现咽痛伴[[高热]]、全身[[淋巴结肿大]]及[[出血倾向]]，即应警惕[[急性白血病]]的可能。此外，[[粒细胞缺乏性咽峡炎]]、[[传染性单核细胞增多症]]等，亦都有咽痛信号。其他，[[猩红热]]、[[梅毒]]等全身性疾病，亦有咽痛前兆。

'''二、咽痛的凶兆意义'''

咽（主要指各种[[扁桃腺]]体），是人体的重要屏障，是病从口入的第一道关卡，正如现代医学认为咽是人体的重要[[免疫器官]]，是防病的前沿一样。咽部的各种[[特异性免疫]][[球蛋白]]，都与身体的防病有关，如病邪冲破第一道防线即可长驱直入，故咽痛除了是许多疾病的序幕之外，还是一些危证的凶兆。如无根之火越于咽喉为阴盛格阳之凶兆，特点为咽虽痛而无[[红肿]]，热虽盛而肢冷[[畏寒]]，面虽红却嫩淡如妆，口虽渴反不欲饮或喜热饮，如误用苦寒[[泻火]]则下咽立毙。张仲景《伤寒论》[[少阴寒化证]]即有阴盛格阳的咽痛凶兆，如317条[[通脉四逆汤]]的咽痛，即为[[心肾阳衰]]、虚阳上越的凶兆。

中国人[[鼻咽癌]]的[[发病率]]居世界之冠，尤其在广东、广西、福建、沿海一带，发病率更高，所以鼻咽癌应引起警惕，如[[鼻涕]]经常带血，又伴[[颈部]]淋巴结肿大，即有鼻咽癌的可能。因为鼻咽癌位置较深，十分隐匿，肿块不易暴露，故当有血涕时已非早期，而[[咽部异物]]感则往往是咽癌的警号。

咽喉是气血运行的关卡，故咽喉肿闭为[[毒气攻心]]之险讯，为正不胜邪的信号。如喉痹乳蛾、锁[[喉痈]]、[[咽白喉]]、[[走马喉痹]]等，相当于现代医学的[[急性化脓性扁桃体炎]]、咽部[[脓肿]]、颏部[[蜂窝织炎]]、[[坏疽]]性咽峡炎、[[白喉]]等，正如[[沈金鳌]]所言：“咽喉者，心肺[[肝肾]]呼吸之门，饮食音声[[吐纳]]之道，关系一身，害人迅速，故曰走马看咽喉，言不可迟误也”（《[[杂病源流犀烛]].咽喉音声病源流》）。

'''三、咽的局部预兆意义'''

咽痛常是鼻源性、喉源性或牙源性等局部病变的报标症。其中鼻源性咽痛必有[[鼻部症状]]如鼻阻、鼻涕异常等症。而喉源性咽痛则兼[[声哑]]、呼吸不畅[[症状]]，牙源性咽痛又常伴有[[牙痛]]、张口困难等症。尤须注意，[[鼻咽]]不适、并见鼻涕[[出血]]丝及[[耳鸣]]者常为鼻咽癌的信号。此外，时行[[疫毒]]咽痛，又必有憎寒高热、[[头痛]][[脉数]]等，如有[[白膜]]出现，则为白喉险兆，又当急治。
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中医疾病预测/咽痛预兆 - 版本历史

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