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2014-01-26T11:58:00Z

以“{{Hierarchy header}} 呕恶为全身性疾病的重要信号，尤为脑肾疾患的凶讯。久病发呃则常常是脏腑病危的败兆…… ==第一节...”为内容创建页面

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呕恶为全身性[[疾病]]的重要信号，尤为脑肾疾患的凶讯。久病发呃则常常是[[脏腑]]病危的败兆……

==第一节　呕恶哕预兆的理论基础==

呕恶哕在此指[[干呕]]及[[恶心]]、[[呃逆]]，三者皆为气上逆，与胃最为相关。盖[[胃气]]以和降为顺，按照[[中医]][[气机]]升降理论，脾胃为气机升降的中轴，正常[[脾气]]升清，胃气降浊，如脾胃升降失调，[[清阳不升]]，[[浊阴不降]]，则导致[[胃气上逆]]而产生呕恶。又胃为燥土，脾为湿土，平时[[燥湿]]和调，脾胃才能正常升降，如[[胃津]]液受损，胃燥则致胃气上逆，而出现呕恶。

此外，肝肺失调与呕恶的产生也极为相关，正常，肝升胃降，如[[肝气犯胃]]，肝胃失和则胃气不能和降而上逆；[[肺主肃降]]，如[[肺气]]不降也会引动胃气上逆，尤其[[冲气]]上逆为呕恶的重要因素。[[冲脉]]为[[五脏六腑之海]]，[[五脏六腑]]皆禀受之，冲气上逆可引动[[脏气]]上逆而致呕恶。脏气可夹冲气上冲，冲逆与脏逆互为因果关系。如冲脉气根于肾，[[肾气]]充盛则冲脉安宅，冲脉属肝，木[[气冲]]和条达，则冲脉和顺。又冲脉隶于[[阳明]]，冲气上逆则阳明之气亦易随之而逆，足见[[呕逆]]与[[肝肾]]冲脉阳明等皆密切相关。

以上说明，呕逆并非单纯为脾胃之患，与人体脏腑[[经络]]皆有密切关系，呕逆是脏腑疾病的一个信号，对预报疾病方面颇有价值。

==第二节　呕恶哕预兆的临床预报意义==

干呕、恶心及哕，在临床上有着重要的凶兆意义，常常是某些疾病危象的报警症，以下分别论述之：

'''一、呕恶为[[阴浊]]水停的预兆'''

呕恶在[[少阴寒化证]]中常是[[阴寒]]内盛，[[格阳]]于上的凶讯。如《[[伤寒论]]》315条：“[[少阴病]]、[[下利]]、脉微者，与[[白通汤]]。利不止，[[厥逆]]，无脉，干呕，烦者，白通加[[猪胆汁]]汤主之。服汤，[[脉暴出]]者死，脉续者生”。说明大病脏虚、[[阴盛格阳]]的情况下出现干呕，暗示预后不良。干呕在[[痰饮病]]中还属水停心下之兆，如《[[金匮要略]].[[呕吐]]哕下利[[病脉]]证治篇说：“先呕却渴者，此为欲解。先渴却呕者，为水停心下，此属[[饮家]]”。《[[诸病源候论]].恶心候》亦说：“恶心者，由心下有停水[[积饮]]所为也”。说明干呕常为饮家的信号。此外，干呕又为[[阴盛]]阳郁，[[浊气]]上逆的征象，如《伤寒论》309条[[吴茱萸汤]]证说：“少阴病、[[吐利]]、[[手足逆冷]]、[[烦躁]]欲死者，吴茱萸汤主之”。说明干呕为[[浊阴]][[上干]]的征象。总之，呕恶多为脏虚阴寒之兆，如张景岳说：“[[胃寒]]者十有八九，[[内热]]者十止一二”（《[[景岳全书]].[[杂病]]谟》）。呕恶虽有[[虚实]]之分，但以[[虚呕]]为多且预报价值亦更大。

'''二、呕恶为毒浊内干的预兆'''

[[水肿]]、淋症、[[癃闭]]等疾患的晚期，出现呕恶为[[阳虚]]阴寒不化，毒浊上干的凶兆，是演变为[[关格]]的恶讯，相当于现代医学[[慢性肾炎]]、[[肾功能衰竭]]的[[尿毒症]]。此外，[[黄疸]]、[[臌胀]]后期出现呕恶，为浊毒不泄的凶兆，如[[肝硬化]]、[[慢性肝炎]]、[[肝功能衰竭]]、[[酸中毒]]出现呕恶则预后大多不良。[[消渴]]晚期出现呕恶亦为浊毒内干的凶兆，如[[糖尿病]]晚期出现呕恶，意味着酮[[中毒]]的可能，而[[喷射状呕吐]]，尤应注意[[颅脑]]疾患的信号。

另外，癌出现呕恶，尤为不祥之兆，产生原因为癌毒吸收所致，一般出现于癌晚期的恶液质阶段。有的癌出现呕恶较早，则又为症癥有梗阻的征象。如[[胃癌]]、[[食道癌]]、[[结肠癌]]的呕恶出现较早，提示[[上消化道梗阻]]现象。其他，各种中毒现象亦多以呕恶为先兆之一，如[[食物中毒]]、[[煤气中毒]]等，说明呕恶是一种具有保护性[[反射]]的重要警号。

'''三、呕恶的危象预报意义'''

呕恶常为一些疾病危象的凶讯，如[[厥证]]、[[亡阴]]、[[亡阳]]等，常以[[恶心欲呕]]为信号。现代医学的[[休克]]、[[虚脱]]等急症常先出现恶心，[[面色苍白]]、出[[冷汗]]等警讯，如现代医学[[阿狄森氏病]]危象，[[甲状腺功能亢进]]、[[急性心力衰竭]]、[[急性心肌梗塞]]、[[急性感染]][[中毒性休克]]亦都常以呕恶为凶兆。此外，[[脑外伤]]、[[脑肿瘤]]、脑部[[感染]]、[[脑血管意外]]出现呕恶，皆提示[[颅内压]]力增高，甚为危急，现代医学称之谓中枢性呕吐，这些都说明呕恶是许多疾病恶化前发出的重要信号。

'''四、哕的预报意义'''

哕，又称呃逆，[[朱丹溪]]曰：“凡有声有物，谓之呕吐；有声无物，谓之哕”。哕有预报脏危的独特价值。如《[[素问]].宝命全形篇》曰：“病深者，其声哕”。《[[灵枢]].[[热病]]》亦曰：“热病……汗不出，大颧发赤，哕者死”。张景岳也指出：“若轻易之呃，或偶然之呃，气顺则已，本不必治，惟屡呃为患及呃之甚者，必其气有大逆或脾胃[[元气]]大有亏竭而然，然[[实呃]]不难治，而惟元气败竭者乃最危之候也”（《景岳全书.[[杂证谟]].呃逆》）。说明哕对病危确有重要预报意义。总之，[[虚呃]]无论根源于何脏，皆为不祥之兆，如《[[杂病源流犀烛]].呃逆源流》说：“一曰[[气呃]]，[[劳役过度]]，努[[伤中]]焦，[[丹田]]之气逆而上行故呃，急[[调气]]。中气大虚不时发呃，急补益。元气不足。[[胃虚]]而呃，非培元不可”。所谓虚呃与一般呃逆不一样，呃声呈低远，并必见气不相接续，形衰神惫，头倾[[视深]]，[[畏寒]]肢冷，[[面白]][[脉弱]]等脏大虚之象，久病重病见之，必为不祥之兆。如久病大病之后，或误治坏证，呃一二声而音低，不能接续，提示中焦虚惫，预后不良。痢后发呃，脾胃败兆，大病后大发呃，真元之气绝不治，称为脱呃或败呃，皆凶讯也。

哕主要有虚实之分，其中，实呃呃声有力，且频频而出，呃声弱而短并无身体其他危象，虚呃则呃声[[无力]]，断续难接，声弱而长，尤其叹息式、呻吟式哕，见于久病重病的晚期，最为危兆。

现代医学认为，呃逆发生在某些情况下，是一种严重的[[临床表现]]，应予重视。一种情况是出现于[[代谢]]中毒，如糖尿病、[[肝昏迷]]、尿毒症晚期时，提示预后较差。另是全身[[毒血症]]如[[伤寒]]、[[痢疾]]、[[肺炎]]、[[心包炎]]、[[胸膜炎]]等，或脑部疾患，如[[脑炎]]、[[脑膜炎]]、脑溢血、脑肿瘤等，或[[狂犬病]]、[[破伤风]]诸病，发生呃逆皆预后不良。此外，[[急腹症]]，如[[急性化脓性阑尾炎]]、[[弥漫性腹膜炎]]、[[肠穿孔]]、[[肠梗阻]]、[[出血性胰腺炎]]等，亦提示病情严重，故出现于上述情况下的虚呃应视为警号。

'''五、呕恶哕为[[内火]]的标志'''

呕、恶、哕除预兆疾病的[[虚寒]]情况之外，对[[胃火]]、[[肝火]]、[[肺火]]亦颇有提示意义。故《素问.至真要大论》曰：“[[诸逆冲上]]皆属于火”。临床上，无论[[胃家实]]火、胃气失和，或[[肝胃不和]]、肝逆冲胃，或[[外邪]]干肺、肺气不降等，皆可引起呕恶。此外，[[胃阴虚]]之[[虚火]]，[[肝郁]]之[[郁火]]等，亦都可以导致[[胃气不降]]而产生呕恶。故张景岳说：“火在中焦而作呕者，必有火证、火脉，或为热渴，或为燥烦，脉必洪数，吐必涌猛，[[形气]]声色必皆壮丽。若察其真有火邪，但降其火，呕必自止”（《景岳全书.杂证谟.呕吐》）。

哕，为火所致者也不少，除[[实火]]之外，大凡[[胃阴]]受损，虚火上逆，或中焦有伏火，暗灼胃津，或[[温热病]]邪伤及胃阴、虚火[[内郁]]皆可致呃。如《杂病源流犀烛.呃逆源流》曰：“[[阴火]]上炎而呃，其气从脐下逆上，盖上升之气，至肝而出，中挟[[相火]]也”。实呃多因[[火热]]，虚呃多责虚寒。现代医学的[[胃炎]]、[[胃神经官能症]]、[[胃扩张]]等常出现实呃。实呃与病深脏败之哕不一样，并无元虚脏竭之象。临床上呃逆对中焦有火，无论胃阴不足之虚火，或[[胃热]]之实火都很有预报价值，前者必兼医疾病预测学[[口干]][[舌质]]红，后者则伴[[口臭]]、便干、[[舌苔黄]]等症。
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中医疾病预测/呕恶哕预兆 - 版本历史

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