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2014-01-26T11:58:18Z

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[[发热]]，是许多[[疾病]]的序幕，而且常为凶兆，尤其发不起热更是不祥之兆。内伤发热最为复杂，其中一些不明原因的发热常常是某些隐匿着的全身性疾病的预兆……

==第一节　发热预兆的理论基础==

[[外感]]发热是[[邪正]]相争的表现，内伤发热是[[脏腑]]气血[[虚损]]或失调的现象。发热是[[正气]]犹存，机体尚能鼓动的象征。发热包括[[身热]]肢寒、[[恶寒发热]]、[[寒热往来]]，但热不寒，[[潮热]]、[[五心烦热]]等几种形式。外感发热和[[肺卫]]的关系较大，[[肺主气]]，敷布[[卫气]]，职司卫外，卫阳行周身之表，故[[外邪]]上受，肺卫首当其冲。[[肺气]]失宣，卫阳被遏，[[营卫]]失和则恶寒发热，故外感发热和肺卫的强弱有密切关系，正如[[沈金鳌]]所言：“[[风邪]]袭人，不论何处感受，必内归于肺”（《[[杂病源流犀烛]].[[感冒]]源流》）。

[[肺主皮毛]]，[[开窍]]于鼻，外邪袭体，上先入口鼻，外首犯皮毛，如《[[素问]].[[皮部]]论》所言：“是故百病之始生也，必先于皮毛”。此外，外感发热和[[肾气]]的[[盛衰]]亦甚为攸关，因卫气根于肾（《[[灵枢]].营卫生会篇》说：“卫出于[[下焦]]”），卫阳的强弱取决于[[肾阳]]的盛衰。如[[肾气盛]]者外邪袭体，卫阳立起奋争则发热，外邪即溃；反之，[[肾阳虚衰]]，卫[[阳不足]]则机体无热以争，外邪长趋直入。正如《[[伤寒论]]》所言：“病有[[发热恶寒]]者，发于阳也；无热[[恶寒]]者，发于阴也”（7条）说明发热并非坏事，表明正能胜邪，是正胜邪却的标志。

内伤发热包括[[阳虚发热]]、[[阴虚发热]]、[[血虚发热]]、[[气虚]]发热、[[瘀血发热]]、[[痰证发热]]、[[伤食发热]]、疮毒发热、[[郁火]]发热、阳郁发热等十种形式。内伤发热和脏腑[[阴阳失调]]、[[营卫不和]]、气血[[精液]]不足等因素相关，属实的又和情志、[[瘀血]]痰食有关。

从脏腑的角度来说，内伤发热与[[肝肾]]更为关联，因“肝为[[罢极之本]]”，《素问.生气通天篇》曰：“[[阳气]]者，烦劳则张”即指出[[劳倦]]与发热的联系甚为攸关。[[肝主疏泄]]，如情志受伤，木失条达则郁火内起，说明肝与气虚发热及郁火发热最为密切。因此，郁火发热、气虚发热及血虚发热皆能预报肝的[[病理]]状态。

肾寓[[真阴]][[真阳]]，肾真阴真阳的盛衰对内伤发热有十分重要的意义。其中，真阴亏损能引起阴虚发热，所谓水不制火，真阳衰败则产生阳虚发热，所谓火不归元、性质属[[阴盛格阳]]的无根之火。

[[心主血脉]]，“诸血者，皆属于心”，[[心气]]不调，气血失运，致郁血内阻、瘀血内结而发热，即所谓瘀血发热。[[脾主运化]]，脾运化不健，[[痰浊]]内生，[[壅积]]体内可导致痰证发热，如痰瘀互结、壅[[阴血]]脉，亦能导致瘀血发热。

综上所述，外感发热与肺、卫、肾的关系极为密切，而内伤发热则与肝、肾、心、脾甚为攸关，说明发热与脏腑[[阴阳]]、[[营卫气血]]密切相关，故通过发热可预测[[内脏]]的状况。

==第二节　发热预兆的临床预报意义==

'''一、发热为[[温病]]的重要先驱症'''

发热是[[温热]]性疾病的早[[发症]]，根据发热的形式可以对温病的种类和阶段进行预报。如发热微[[恶风]]寒是[[风温]]的前兆，属[[表热证]]的性质。而[[春温]]的发热特点则是[[高热]]烦渴不恶寒，属[[里热证]]特点。[[暑温]]则以[[壮热]]、烦渴、汗多起病为主。[[身热不扬]]，汗出不凉又为[[湿温]]发热的特点。[[寒热]]似疟，邪在少阳则为[[伏暑]]初起的热型征兆。此外，日哺潮热为[[阳明]]腑实的标志，身热[[夜甚]]为热劫营阴的先露，[[夜热]]早凉，是余邪留伏阴分之外兆，而持续低热，[[手足心热]]甚于手足背者，又为[[真阴不足]]、邪少虚多之候。

上面所论述的发热特点是他觉[[体温]]高（即[[体温表]]可以客观测出温度高于37℃），多为[[急性传染病]]，如[[流行性感冒]]、[[流行性脑脊髓膜炎]]、[[流行性脑炎]]、[[肺炎]]、[[伤寒]]、[[副伤寒]]、菌痢、[[传染性肝炎]]、[[疟疾]]等病的外兆，且往往是这些疾病的先兆症，说明发热是温热性疾病的重要警号。

'''二、发热为内有诸火的标志'''

'''（一）发热为内有阳性[[实火]]的外兆'''

脏腑阴阳失调、阳热亢盛、所谓“[[气有余便是火]]”，[[内火]]生热而出现温高[[烦热]]。如[[心火]]暴盛的狂证，痰火内燔的[[癫痫]]，[[肝火]]亢盛的[[眩晕]]，[[肺火]]灼炽的[[咯血]]，肾火过亢的[[遗精]]，[[脾火]]内炽的[[消渴]]，[[膀胱]]火灼的[[溺血]]、淋症，[[小肠经]]火炎的[[口腔溃疡]]等。这一类疾患皆为阳热旺盛，脏腑功能偏亢，[[代谢]]水平较高，[[产热]]量过大所致，故有一定的热象，称为[[阳火]]。在内伤发热中为[[阳盛]]发热，特点为自觉体温较高（体温表测量温度并未升高），此类发热大多提示阳火内充。临症多见于一些代谢性过亢的疾患，如[[甲状腺功能亢进]]、[[嗜铬细胞瘤]]、[[糖尿病]]等，以及某些[[内分泌失调]]、[[激素]]水平病理性偏高的疾病，如[[肾上腺]]功能亢进（柯兴氏[[综合征]]）、[[脑垂体]][[功能亢进]]症（[[肢端肥大症]]）等。还有脑部的一些[[神经]]、精神疾患，如[[精神分裂症]][[狂躁]]症、癫痫和[[脑血管病]]如[[高血压]]、[[中风]]等，发热常是这一类疾患的重要外兆，临床价值颇大。

'''（二）发热为内有郁火的先兆'''

[[七情]][[六郁]]为患，[[肝气]]不能条达，[[气郁]]化火而致发热，谓郁火发热。[[肝经]]郁火的特点在于自觉热势随情绪好坏而起伏，此种发热多见于青年女性及男、女[[更年期综合征]]。现代医学的[[神经官能症]]发热即类似于郁火发热。发热时间多无规律，同样为五心烦热，且可随患者主观意识为转移，尤以焦虚型患者为典型。凡不明原因的自觉发热伴有情志不舒、胁肋不适、忧抑或悲观者，则为[[郁证]]发热的暗示。

'''（三）发热为内有[[虚火]]的信号'''

虚火，是内伤发热的主要机制，虚火包括气虚发热、血虚发热、阴虚发热等。

气虚发热主要为中虚发热，[[病机]]为脾胃受损，[[中气不足]]。临床上，如发热伴有明显的劳倦[[乏力]]、食少，发热时间多在上午，则为气虚发热的预兆。如《素问.[[调经]]论》所言：“有所劳倦、[[形气]]衰少、[[谷气]]不盛、[[上焦]]不行、[[下脘]]不通。[[胃气]]热、热气熏胸中，故[[内热]]”。

血虚发热主要为[[肝血]]不足，如见发热，并以[[面色萎黄]]、唇色苍白、[[心悸]][[气短]]为特征的，又往往为血虚发热的信号。

阴虚发热为素体[[阴虚]]，或汗、吐、下后[[伤津]][[亡血]]，以及久病[[阴液]]耗损，导致阴不敛阳，阴虚热浮，引起发热，又称[[劳热]]。如《素问.调经论》说：“[[阴虚则内热]]”，《素问.逆调论》曰：“[[阴气]]少而阳气胜，故热而[[烦满]]也”。临床上，见发热为手足心热、[[骨蒸]][[盗汗]]，并出现于黄昏或夜间的则为阴虚发热的信号。其中，[[肺痨]]发热为典型的阴虚发热。现代医学多为慢性[[全身性感染]]，如[[梅毒]]、[[结核]]、[[寄生虫病]]等及其他慢性消耗性疾病。

上述气虚发热、血虚发热及阴虚发热，皆可称为劳火，凡出现这一类发热均应警惕脏腑[[内虚]]，[[气血失调]]的潜在。

'''（四）发热为[[阴火]]的外露'''

阴火，指[[肾阳虚]]惫、[[阴寒]]内盛，致真阳[[格拒]]于外，残阳浮越于上产生的发热，为[[元阳]]败竭、火不归源所致，此种发热最为凶候。临症凡见发热虽高却伴[[畏寒]]肢冷，口不渴又欲盖衣被者，皆为阴火凶象。正如《伤寒论》第11条所说：“病人身[[大热]]，反欲得衣者，[[热在皮肤]]，寒在[[骨髓]]也”。指出此类发热的实质为内真寒、外[[假热]]，所谓阴极似阳。《伤寒论》谓之[[戴阳]]症或[[格阳]]症，如[[少阴寒化证]]的[[通脉四逆汤]]证即是（《伤寒论》370条：“[[下利清谷]]，[[里寒]][[外热]]，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。”）此类发热，提示正虚邪陷、阴盛格阳，出现于伤寒后期，为正气溃败，真阳[[衰竭]]的危象。

'''三、发热为内有痰、食、瘀、毒的标志'''

'''（一）痰火'''　为感受痰毒，郁而[[化火]]，或[[肝郁脾虚]]致痰[[火郁]]结的发热。分为有形痰火及无形痰火两类。有形痰火多为肝郁脾虚，痰火胶结，郁阻于肺或[[经络]]。凡发热伴有骨蒸盗汗、[[咳痰]]咯血或颈项串珠累累、形体削瘦，皆为痰火的信号，如[[瘰疠]]、[[瘿瘤]]、[[肺癌]]等。无形痰火则属肝火暴张、阳气独盛、痰热上扰[[清窍]]，或胶固[[老痰]]阻结[[心窍]]。如狂症一类疾患，临症见除发热外，还兼有狂暴躁扰，捶胸顿足之苦者，应视为无形痰火的警号。如《素问.至真要大论》[[病机十九条]]曰：“[[诸躁狂越]]皆属于火”即是。现代医学精神分裂症狂躁型就属于[[痰火扰心]]之类。

'''（二）食火'''　指伤食发热。所谓伤食发热，指暴饮暴食伤于脾胃，致不能运化饮食积滞所产生的发热。多见于小儿，如见[[手心]]烫及苔腻[[纳呆]]、[[腹胀]]呃嗖，则为食火的外兆。

'''（三）瘀火'''　指瘀血发热。凡瘀血停阻、气血壅遏[[血脉]]不通引起的发热是谓瘀血发热。如《灵枢.[[痈疽]]》曰：“营卫稽留于[[经脉]]之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不得行，故热”。唐容川亦说：“瘀血在[[腠理]]，则荣卫不和，发热恶寒……瘀血在[[肌肉]]，则[[翕翕发热]]，[[自汗]]盗汗”。临症见长期性夜热，并伴有[[善忘]]，[[舌质]]紫黯等征象，应警惕内有瘀血的可能。此外，[[太阳病]]不解，在表之[[邪热]]深入下焦，结于膀胱，形成的瘀热症，称为[[蓄血]]症，属蓄血发热，亦属瘀血发热之范畴，尤须提及，温病中，[[热毒]]炽盛，深入[[血分]]，瘀热互结，[[气血两燔]]、[[吐血]]、[[衄血]]、[[便血]]、溲血，此类瘀[[热病]]势甚为凶险，病情可骤转危殆。现代医学中的[[感染中毒性休克]]、[[血管]]内[[凝血]]（DIC）便属这一类情况。临症大凡温热性疾

病的[[极期]]，出现高热伴[[昏厥]]、[[出血]]者，多为瘀热互结，气血两燔的凶讯。

'''（四）毒火'''　为各种[[疮疡]]肿毒化火内淫所致的发热。如痈毒[[阴证]]，火毒内攻的发热最为险恶危笃。此外，[[流火]][[丹毒]]亦为火毒中较凶险的疮毒，皆属于脓[[毒血症]]的发热，临症时要引起注意。

以上说明痰、食、瘀、毒皆可导致发热，根据发热特征，能预报各种[[发热性疾病]]潜在的可能。

'''四、热病的凶兆意义'''

发热本身是一种[[正邪]]交争的保护性反映，是人体重要的病理信号，发热象征人体有一定的防御能力，表示正气尚能抗胜[[邪气]]。如不能发热则为正衰邪陷的凶兆。如有的病人临床[[症状]]很重却发不起热来，暗示预后不良，多发生于老弱素禀元虚感受外邪者。反之，若发热太过，所谓[[超高热]]，即温度超过41℃以上，为不祥信号，多出现于温病极期，如伴发[[神昏]][[谵语]]或[[抽搐]]者更为凶讯。并以[[颅脑]]疾患较为多见，如[[脑炎]]、[[脑膜炎]]等。[[心内膜炎]]、[[中毒性肺炎]]一类[[急性炎症]]，尤其[[疔疮走黄]]和一些[[急性感染]]，相当于现代的脓毒血症、[[败血症]]等，由毒邪内攻引起的超高热亦为恶兆。

另外，阴盛格阳的“假火”，发热具见戴阳证（或[[格阳证]]）、神志[[昏愦]]等亦为凶讯，预后往往不良，常出现于伤寒、副伤寒一类疾病的危重期。其他，[[恶性肿瘤]]伴有[[恶病质]]的长期发热，亦为不祥之兆，如[[白血病]]发热和一些晚期[[癌发]]热皆为凶讯。另外，一些慢性消耗性疾病，长期[[反复发热]]称为痨热，亦属恶讯，如[[肺结核]]、[[系统性红斑狼疮]]等即是。至于[[周期性]]发热除考虑慢性潜在[[感染]]之外，尤应注意内分泌失调引起的[[代谢障碍]]以及神经精神性发热。
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中医疾病预测/发热预兆 - 版本历史

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