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2014-01-26T11:58:26Z

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[[厥证]]病情大多紧急而危重，临床上也颇为多见，故先兆证的掌握是十分必要的。不利的是，厥证先兆短暂而迟现，但厥证多为[[阴阳]]偏胜所致，因此抓住阴阳偏颇的较早期先兆可早于前夕先兆的发现……

==第一节　概述==

厥者，逆也，厥证是由于阴阳偏胜导致[[气机]]逆乱或气血上[[逆产]]生的昏仆。其总机制为气血逆于上，[[病机]]由[[精血]]内夺造成，故[[内虚]]是根本，情志太过及[[外邪]]侵袭是其诱因。厥证在临床上颇多常见，并有一定的先兆症出现。

厥相当于现代医学的[[昏厥]]、[[感染性休克]]、[[中暑]]、日射病、[[癔病]]性[[昏迷]]等。

==第二节　厥证先兆及其临床意义==

'''一、[[肾厥]]先兆'''

肾寓[[真阴]]、[[真阳]]，为[[脏腑]]阴阳之本，[[肾阴]]和[[肾阳]]互相制约、互相依存，共同维持着人体阴阳的平衡。如肾阴阳偏盛偏衰，平衡遭到破坏，则可导致气机逆乱而引起[[寒厥]]或[[热厥]]，如《[[素问]].厥论》曰：“[[阳气]]衰于下则为寒厥，[[阴气]]衰于下则为热厥”。其根源皆在于肾之[[阴阳失调]]。寒厥包括[[亡阳]]、[[肾气]][[衰竭]]，为生机欲绝。相当于现代医学的肾源性[[休克]]、[[心脏]]性[[浮肿]]、肾性[[水肿]]合并[[心衰]]等疾患。

由于寒厥的机制在于阳气日损，阴气独在，故其先兆症特点为手足渐寒。热厥包括[[亡阴]]、中暑、感染性休克、日射病、高温操作昏厥等。如《素问.生气通天论》曰：“阳气者，烦劳则张，精绝，[[辟积]]于夏，使人[[煎厥]]。”因其病机为肾气有衰，阳气独胜，故其先兆特点为手足热。

'''阻截[[治则]]'''　寒厥以扶肾阳为原则，方宜[[四逆汤]]辈：[[制附子]]、[[干姜]]、[[甘草]]，有浮肿则予[[真武汤]]：制附子、[[白术]]、[[生姜]]、[[白芍]]、[[茯苓]]。热厥应根据病源[[辨证论治]]，属[[肾阴虚]]的应[[滋肾阴]]，方宜[[生脉饮]]、[[六味地黄]]汤一类，兼[[阳明]]腑热的应予[[人参]][[白虎汤]]：人参、[[生石膏]]、[[知母]]、[[粳米]]、甘草，[[中暑热]]厥应予[[至宝丹]]、[[紫雪丹]][[清热开窍]]后，再根据[[辨证]]选方。如[[气虚]]用《[[温热经纬]]》[[清暑益气汤]]：[[西洋参]]、[[石斛]]、[[麦冬]]、[[黄连]]、[[竹叶]]、[[荷梗]]、知母、甘草、粳米、[[西瓜]]翠衣，热重用人参白虎汤：人参、生石膏、知母、粳米、甘草；兼湿用[[新加香薷饮]]：[[香薷]]、[[银花]]、[[扁豆]]、[[厚朴]]、[[连翘]]。

'''二、心厥先兆'''

[[心主血脉]]，为[[血液]]运行的动力，故心病致厥主要表现在[[血脉]]失运，血行瘀阻，致阳亡于内。如《[[灵枢]].[[厥病]]》说：“[[真心痛]]，手足清至节，[[心痛]]甚，旦发夕死，夕发旦死。”属现代医学的[[心肌梗死]]合并心衰、[[心源性休克]]等疾患。其先兆特点为手足清至节，[[胸闷]][[气短]]，继而呈现面色青灰，汗出[[肢厥]]，[[唇暗]][[甲紫]]，昏仆不省人事，脉细欲绝等[[心阳]]衰竭，[[心血瘀阻]][[症状]]。

'''阻截治则'''　强心[[通瘀]]，方宜强心饮[[肉桂]]，重用人参，酌加[[瓜蒌]]。如出现四肢厥冷，汗出不凉，面色青灰，脉微欲绝，已发展为心厥脱危证，则应急予人参四逆汤：人参、[[附子]]、干姜、甘草。而见[[口干]]，[[舌质]]红绛的[[阴虚]]象者，又应以[[生脉散]]：人参、麦冬、[[五味子]]为主，以挽回生机。

此外，[[脑逆]]致厥也包括于心厥，脑厥主要指脑部[[感染]]，或[[脑室]][[循环障碍]]致[[颅内压增高]]，其先兆为[[头痛]]、[[呕吐]]。关于脑厥，《[[内经]]》已有记载，如《灵枢.厥病》曰：“[[真头痛]]，头痛甚，[[脑尽痛]]，[[手足寒]]至节，死不治。”《素问.[[奇病]]论》亦曰：“脑逆故令头痛，齿亦痛，病名曰[[厥逆]]”。脑厥病情甚为凶险，必须配合西医抢救，可服[[独参汤]]、[[参附汤]]救急，并辅以[[针灸]]等治法，尽力抢救。

'''三、[[肝厥]]先兆'''

[[肝主疏泄]]，调达气机，肝疏泄失调，则易形成各种厥证。如[[肝气郁滞]]、失于疏泄，致[[气机不利]]阳气不能外达，则形成[[手足厥冷]]，即所谓“热微厥微”的[[四逆散]]证。其先兆特点因系[[气郁]]致厥，而非气虚，故厥冷不过腕、踝，与气虚阳亡之寒厥手足冷过肘膝应予鉴别。阻截原则为[[疏肝解郁]]，方宜四逆散：[[柴胡]]、白芍、[[枳壳]]、甘草。

[[肝阳]]素旺或[[七情]]过极致肝阳暴张，引起升降乖戾、气机逆乱，使血随[[气逆]]，[[清窍]]壅塞而仆倒昏厥，多属[[气厥]]、[[血厥]]，亦包括[[薄厥]]、煎厥、[[大厥]]等，《内经》记载很多，如《素问.生气通天论篇》曰：“大怒则[[形气]]绝而[[血菀]]于上，使人薄厥。”《素问.[[调经]]论》曰：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死”。包括现代医学[[脑血管意外]]（[[脑出血]]）、[[高血压脑病]]及[[大脑]]一过性[[缺血]]等。其先兆特点为具有肝阳偏旺的先兆证素质，如平素[[急躁易怒]]，情志易于[[激惹]]，常失于控制，[[脉弦]]有力，面红[[目赤]]，甚至[[头胀]][[眩晕]]，如逢暴怒则易肝阳鸱张，气随[[血逆]]，迅即倒仆不知人事。

'''阻截治则'''　[[养阴]][[柔肝]]，方宜柔肝饮[[牡蛎]]、[[玄参]]、[[生地]]、[[佛手]]，如已发生仆倒则应根据气厥、血厥分别辨证论治。如属气厥[[虚证]]，特征为汗出肢冷，气息微弱，脉沉[[无力]]，宜[[益气]]回阳，方用独参汤或参附汤；气厥[[实证]]特征为[[无汗]]肢厥，气粗[[口噤]]，脉沉有力，则宜顺气开郁，方宜[[五磨饮子]]：[[沉香]]、[[乌药]]、[[木香]]、[[槟榔]]、[[枳实]]；血厥虚证特征为[[面色苍白]]，口张汗出，[[息微]][[脉弱]]，宜[[益气补血]]，方用参附汤或[[参芪]]汤加[[当归]]；血厥实证特征为[[面赤]]唇紫，口闭无汗，气粗脉伏或沉而有力，宜通瘀顺气，方用[[通瘀煎]]：[[归尾]]、[[山楂]]、[[香附]]、红花、乌药、[[青皮]]、木香、[[泽泻]]。

'''四、脾厥先兆'''

[[脾主运化]]，[[脾阳]]受损失于健运，水谷不能转输则[[痰浊]]内聚，如因恚愤气逆，痰随气升，上蒙清窍，则突然倒仆，此型为[[痰厥]]及[[食厥]]多属现代医学的[[脑动脉硬化]]、[[脑血栓形成]]。先兆证为[[脾虚]]痰浊先兆潜证，此型平素脾虚或脾为湿困，形肥腴垂，体沉湿盛，[[痰多]]浊重，[[脘]]痞[[腹胀]]，[[舌苔]]腻，脉濡滑。

'''阻截治则'''　[[化痰]]去浊，方用化浊瘀汤泻、[[丹参]]、[[法半夏]]、[[竹茹]]、茯苓、[[荷叶]]、[[何首乌]]、白术、黄连，待出现仆倒[[偏瘫]]则又宜[[化瘀]]通络，方用[[消瘀]]散：[[生三七]]、[[水蛭]]、[[地龙]]。

'''五、肺厥先兆'''

[[肺主气]]，司[[呼吸]]，肺主宣发和肃降，肺又与心共为[[宗气]]之所系。如久患[[喘咳]][[肺气]]耗尽，[[心气虚]]惫，[[元阳]]欲绝，则出现手足厥冷，呼吸气短，甚至昏仆，[[喘息]]渐趋微弱，常见于[[肺心病]]伴[[急性左心衰竭]]，小循环郁血，[[肺性脑病]]等。其先兆症为手足厥冷，喘息急促，继之则头胀痛，[[狂言]]乱语，[[抽搐]]或震颤，甚则神志淡漠，[[嗜睡]]而昏迷。

'''阻截治则'''　益气强心，通瘀救肺，方宜先予独参汤、参附汤通阳回厥，然后服参附蛤葶汤[[葶苈子]]、[[苏子]]、[[杏仁]]、茯苓、法半夏、[[陈皮]]、甘草。

肺厥也包括[[内闭外脱]]的严重病证，如《素问.奇病论》曰：“[[身热]]如炭，颈膺如格，[[人迎]]躁盛，喘息气逆，此有余也，[[太阴]][[脉微细]]如发者，此不足也，……病在太阴，其盛在胃，颇在肺，病名曰厥，死不治。”属肺部严重感染，相当于西医[[感染中毒性休克]]，典型症状为高[[热喘]]促，脉微欲绝。其中“脉细如发”为凶兆，[[急救]]原则为扶正固脱，[[清热]][[宣肺]]泄腑，应急先服独参汤扶正回脉，再予人参白虎汤：人参、生石膏、杏仁、[[鱼腥草]]、甘草，继续强心益肺、清热宣肺以开内闭救外脱。

总之，闭、脱、厥证皆为阴阳失调气机逆乱所致的急证。所不同之处在于[[闭证]]为[[气闭]]于内，[[脱证]]则气脱于下，厥证又为气逆于上，闭证为实，脱证为虚，厥证则有虚有实或[[虚实]]挟杂，其中，厥脱大多互相关连，而闭证失治可以转为脱证，尤以内闭外脱最为危急。
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中医疾病预测/厥证先兆 - 版本历史

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