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2014-01-26T11:57:43Z

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[[乳腺癌]]是妇女的高发[[恶性肿瘤]]之一，由于乳腺癌的发生机制与[[激素]]水平失调，尤其是[[卵巢]][[雌激素]]水平过高有关。因此其超早期信息常从激素水平异常的变化而获得……

==第一节　病因[[病机]]==

乳腺癌居我国恶性肿瘤第九位，占全身恶性肿瘤的7～10％，是女性的高发恶性肿瘤之一，近年来[[发病率]]已超过[[宫颈癌]]，占女性恶性肿瘤的首位，经绝期前后的妇女为高发期。其危害性在于早期即有[[淋巴]]及血行转移，而且常转移至[[内脏]]深处，如肺、肝、脑等，因此也属比较凶恶的癌瘤。99％发生于女性，占女性23/10万人口，可合并发生宫颈癌、[[卵巢癌]]、[[子宫癌]]等。40～59岁占全部患者的75％。

病机可能因为卵巢激素的关型，主要为雌激素水平偏高，发病与婚、产、哺乳状况密切相关，[[月经]][[初潮]]早、绝经晚，未生育或未哺乳，独居者，其发病机会尤多。

祖国医学文献记载为“乳岩”、“乳嵒”“乳石痈”、“[[妬乳]]”、“乳核”、“[[乳痛]]坚”，《[[内经]]》称之为“[[石瘕]]”。我国最早的病机专著《[[诸病源候论]]》称为“[[石痈]]”，并有较为形象的描述。如曰：“石痈者……亦是[[寒气]]客于[[肌肉]]，折于血气，结聚而成，其肿结痈实，至牢有根，核皮相亲，不甚热，微痛，热时自歇，此寒多热少，如石，故谓之石痈也”。

乳岩，《[[外科大成]]》有详细记载，如曰：“乳中[[结核]]，不红热，不[[肿痛]]，年月久之，始生疼痛，疼则无己，未溃时，肿如覆碗，形如堆粟，紫黑坚硬，秽气渐生。已溃时，深如岩穴，突如泛莲，痛苦连心，时流臭血，根肿愈坚，斯时也五大俱衰，百无一救，若自能[[清心]]涤虑以静养，兼服神效[[瓜蒌]]……可苟延期而已。”并强调指出“中年无夫者，多为不治。”《[[丹溪心法]]》：“忧[[怒郁]]闷，朝夕积累，[[脾气]]消阻，[[肝气横逆]]则病乳岩。”强调了乳岩与精神情绪的意义。[[朱丹溪]]还最早记载了乳岩，并提出了诱发因素，如曰：“馆试屡下，意不能无邪，夏月好以手捋[[乳头]]”。

上述说明，祖国医学对[[乳癌]]已经有了较为深入的认识，不仅对乳癌的[[症状]]、预后进行了描述，而且许多古典文献都提出了治疗大法及预防措施（将分述如下），尤其可贵的是强调了精神因素与乳癌的关系，并注意到了男性乳癌的严重性。

'''发生机制'''

乳腺癌发生的主要机制，与内体[[肝肾]][[阴阳失调]]、[[相火]]亢盛、冲任失调密切相关，尤与[[肾阴虚]]阳亢、相火旺盛至关。女子性事姿欲或寡居欲火内伏，皆可致相火过旺，刺激[[乳房]]而致癌。此外，乳癌与[[阳明]][[胃经]]痰火内伏亦很有关，因乳房属阳明胃之故。因此，[[高粱]]厚味致痰热内蕴于阳明，结核于乳络，是导致乳腺癌的因素之一。西医也认为乳腺癌与进食高脂饮食有关。

其次，寒客乳络致[[恶血]]不泻，或痰火交结、凝于乳络，亦可致癌。如《[[灵枢]].[[水胀]]》曰：“石瘕生于胞中，寒气客于子门，[[子门]]闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，[[衃]]以留止，日以益大，状如杯子，[[月事]]不以时下，皆生于女子，可导而下。”即是。

此外，乳腺癌尤以情怀不畅，忧思郁结为其诱因。故《妇人大全良方》曰：“肝[[脾郁]]怒，气血亏损，名曰乳癌。”因乳头属[[足厥阴]]肝，外属[[足少阳]]胆，肝胆主疏泄、升发的缘故。其中包括冲任失调、气血不利。

还须提及，家族遗传也是一个重要因素，实践中，有家族史的人其易罹性显然要高得多，激素水平（雌激素水平）偏高是催化剂，而[[正气]]不足则为发病的条件。

现代医学认为[[内分泌失调]]，激素水平升高，卵巢、[[肾上腺]]分泌雌激素过高，是乳腺癌发生的重要内环境因素。但据研究认为雌激素只能缩短致癌时间（诱发），未必就是乳腺癌的根本原因。但内分泌失调无疑是乳腺癌产生的重要前提。目前有学者从乳腺癌乳汁中注意到，与乳腺癌[[病毒]]有关（是一种B型[[RNA]]病毒）但尚待证实。男性乳癌的发生，仅占1～2％，有的与患[[前列腺癌]]长期使用雌激素治疗有关。

==第二节　早期警号及早期诊断==

'''一、癌前潜病'''

'''1．[[乳腺增生]]病'''　乳腺增生病出现于中年妇女，（死后检查率高达53％），其乳腺癌的发病率比一般人高2～3倍，仅是量的[[增生]]不足以成为癌前潜病，必须有质的改变，即须有[[细胞]]形态结构异常，即所谓不典型增生才能有演变为乳腺癌的可能。[[癌变]]率为2％左右，患乳腺增生病者，雌激素水平皆偏高，[[排卵]]期后不下降，年龄愈大，癌变率愈高，45岁以上可高达39．9％，55岁以上的癌变率为56．7％，尤其出现数量较多的大小增生[[结节]]，更应高度警惕。

'''2．[[乳腺]]纤维瘤'''　少数可成为癌前潜病，其特点是圆形，边缘清楚，表面光滑，无[[压痛]]，活动性好，并多发生于青春期妇女，质中，有弹性。

'''3．大[[导管乳头状瘤]]'''　多位于乳房中心部位靠近乳头，在乳管开口至[[壶腹]]部一段。因为[[肿瘤]]刺激乳腺致[[乳头溢液]]，故乳头溢液是早期最重要的信号。乳腺癌出现乳头溢液的约1．3～7％，而双侧溢液的可疑性较小。

'''二、早期先兆'''

'''1．触到肿块'''　乳腺位于体表，因此癌肿较易发现，早期以偶发刺痛为先兆，此时若发现肿块，亦在1厘米以上，表明癌肿已超出乳腺腺管。隐匿癌肿在肿块被察觉前，已有肺、骨等深处转移，出现[[腋窝]][[淋巴结]]转移已非早期，呈桔皮样改变或“[[酒窝]]样变”则更非初起。

祖国医学对乳腺癌的早期先兆已有记述，如《[[医宗金鉴]]》曰：“乳腺初结核隐痛”。提出了乳腺隐痛的早期信号意义。《[[外科正宗]]》：“初如豆大，渐如棋子，半年一年，二载三载，不痛不痒，渐之而痛，始生痛痒……名曰乳岩”。则论述了乳房出现无痛性肿块是乳癌的早期警号，相当于现代医学的[[单纯癌]]。《外科大成》：“乳癌亦乳中结核，不红热，不肿痛，年月久之，始生疼痛。”亦强调了乳癌早期多为无痛肿块的先兆特点。《外科正宗》还记述了一病案：“一妇人左[[乳结核]]，三年生肿痛，诊之脉紧数而有力，此阳有余而[[阴不足]]也。况结肿如石，皮肉紫色不泽，此乳岩症也，辞不治……辞后果俱死。”同样反映了无痛性坚硬肿块，是乳癌早期重要信号。

乳岩多为[[硬癌]]（70％），部位以外上象限（即乳房的外上1/4处）为多。乳腺癌肿块约2/3是无痛性的，仅1/3有不同程度的刺痛、隐痛、[[钝痛]]、或牵扯痛，可为偶发、阵发或持续性痛。癌瘤初发于腺管[[上皮]]（相当于[[原位癌]]），直径1厘米以上始能触知。临床能触到的乳腺直径多已达1厘米左右，硬度大，有的移动良好，和良性[[纤维瘤]]鉴别须作活体切片检查始能确诊，常为单纯癌的首[[发症]]状，肿块增长较快，常为[[髓样癌]]的信号。

男性乳腺癌以[[乳晕]]下（中央区）或乳晕旁（近中央区），无痛性肿块最多见，与雌激素诱发的关系尚无明确根据。由于男性乳腺较薄，故肿块较易发现，但由于肿块多长在乳头周围，故较早转移到胸壁，应予注意。

'''2．乳头溢液'''　乳头溢液多见于[[导管]]内肿瘤，在乳晕周围可触到小结节（绿豆大小），常为导管内乳头状癌的首发症状。祖国医学已有记载，如《[[千金方]]》：“妇人女子乳头生小浅[[热疮]]，痒搔之，黄汁出，[[浸淫]]为长，百种治疗不瘥者，动经年月，名为妒乳。”其中，乳头小疮、[[乳溢]]液及乳头搔痒，相当于现代乳头[[湿疹样癌]]及导管内乳头状癌的首发外露。

'''3．[[腋下淋巴结肿大]]'''　无痛性肿块是乳腺癌的首发症，占95～98％，直径1厘米时可触及，隐性乳腺癌虽未能触及肿块，但淋巴转移较早，可于腋窝淋巴结触及，但也有1/3可出现早期隐痛、牵拉痛、刺痛。早期乳腺癌极易发生[[腋淋巴结]]转移，即使极微小的亦易发生早期转移，亦有隐性乳腺癌仅有腋下淋巴结肿大的信号。

'''4．乳房皮肤异常改变'''　乳腺癌的早期先兆，有的还可表现为皮肤异常，如出现[[皮肤]][[瘙痒]]，[[皮疹]]或[[带状疱疹]]，或[[黑棘皮病]]，或[[皮肌炎]]、[[周围神经炎]]等。一般而言，乳头瘙痒、[[湿疹]]，为乳头湿疹样癌的早期先兆。乳房[[皮肤变色]]、晦暗或发紫，或桔皮样改变，或皮肤凹陷、[[水肿]]等，则又常为硬癌的首发症状，因硬癌常侵犯皮肤，呈现广泛的皮肤粘连。《灵枢.[[痈疽]]》提出“牛领之皮”，类似于乳腺癌的桔皮样水肿变化。

'''[[报标]]症'''

乳房单个的、无痛性肿块（部位在外上1/4处）最为警号。乳头溢液常是导管内乳癌的信号，而血性者，又常是大[[导管内乳头状瘤]]的首发症状。皮肤变色、发暗，则为硬癌的最早外露。腋下淋巴结肿大，常是隐性乳癌的信号。因此，经常按触乳房（尤其是[[外上象限]]）及[[腋下]]检查有无肿块，以及观察乳房皮肤变化及乳头溢液是早期发现乳腺癌的重要措施。

'''典型征兆'''

'''早期征兆'''　可触到逐渐增大、质硬的肿块，不易推动，无痛或偶有刺痛（癌肿3厘米以下）。

'''中期征兆'''　腋下淋巴结肿大，可被推动，乳房可出现增大（髓样癌）或缩小（硬癌）的变化（癌肿在5厘米以内）。

'''晚期征兆'''　肿块增大，与皮肤粘连、牵拉，呈“桔皮样改变”，甚至出现溃烂，有[[胸骨旁淋巴结]]转移，[[锁骨上淋巴结]]、甚至远期淋巴结转移（癌肿超过5厘米），并伴有[[发热]]、[[消瘦]]、[[贫血]]等[[恶病质]]。

'''三、早期诊断'''

'''（一）鉴别诊断'''

'''1．与乳腺囊性增生病鉴别'''　乳腺癌肿块主要应与乳腺囊性增生病鉴别，后者疼痛明显，且常放射至肩臂，发展较慢，与月经周期明显相关，能触到多数小节，但经后可自行消散，疼痛亦随之缓解，[[无乳头]]溢液。真正的乳腺癌肿，质坚硬、早期是不痛不痒的，仅有少数有刺痛，常为单个，可有乳头溢液。乳腺囊性增生，癌变率约2％，但不能忽视此病与癌共存的可能性。《[[外科真诠]]》已有由[[乳癖]]（乳腺增生病）恶化为乳岩的记载，如曰：“乳癖……患一、二载者，内服和乳汤加[[附子]]七分煨姜一片即可消散，若老年气衰，患经数载者不治，宜节饮食，息恼怒，恕免乳岩之变”。

[[乳腺增生症]]发病率极高，几乎为妇女的1/2，但并非皆为[[癌前病变]]，只应看作是可能癌前期，只有由单纯性增生（细胞量的增加）发展到不典型增生（细胞形态结构发生质的[[变异]]），这才是癌前病。如再发展至重度不典型增生，则为癌变倾向，再继续下去才能变成癌，在此之前皆为可逆性的，经过治疗增生的结节是可以变软及缩小的。

'''2．与乳腺纤维瘤鉴别'''　乳腺纤维瘤发展缓慢，年龄相对较年轻，一般出现于青春期，呈圆形，活动，光滑无压痛。而乳腺癌则多出现于经绝期前后，发展较快，如有怀疑须作针吸或活体切片检查方可确诊。

'''（二）现代早期检查'''

1．[[X线]]检查　X目前采用干板照相和[[钼]]靶线机胶片法，诊断效率高达90％，直径1厘米左右的即可显示出来。其中，干板照相因为密度差反映好，对比清晰，能把隐匿在低层的肿瘤显示出来。因此，早期诊断为临床首选检查。钼靶阳极X线摄影亦为X线密度差对比法，准确率虽不如干板法，但较简易可行。

2．液晶图象　通过液晶膜可以反映出乳癌与正常组织的[[温度差]]（乳癌为高温区），温度高出1．5以上即为阳性可能，从而鉴定肿块的良恶性质，准确率可达75％。

3．B超检查　准确率虽然高达90％，但对于直径小于1厘米的乳癌效果不如X线检查。

4．针吸[[细胞学]]检查　可靠率达80％以上。

5．活体切片检查　可靠率达100％，但应在针吸细胞学检查为阴性而临床症状可疑时应用。

6．[[CT]]诊断　可得出乳腺[[断层]]摄影，0．2厘米的肿块即能发现，并能判断腋下及乳[[内淋巴]]结转移情况。

==第三节　抗癌措施==

'''1．及早治疗乳腺增生病'''　乳腺增生病虽然与乳腺癌并非有肯定联系，但也不能否认二者的并存性，因此治愈乳腺增生病，尤其是经绝期后乳腺增生病更具有重要价值。乳腺增生病，传统皆认为系由[[肝气不舒]]、[[痰核]]内结所致，治法皆按[[舒肝]][[化痰]]核大法。其实，乳腺增生为相火过亢，治疗应以抑相火为大法，辅以[[疏肝]]化痰方可击中要害。方予抑相火汤加味加桔核、[[川楝子]]。

'''2．调整[[更年期]][[内分泌]]'''　乳腺是全身病的局部表现，更年期内分泌紊乱，尤其卵巢功能过激，雌激素水平偏高者，[[中医]]多属冲任失调相火偏亢，表现为更年期[[性欲亢进]]、乳房胀痛的，宜调冲任、抑相火。酌服泻相火汤地、[[女贞子]]、[[丹皮]]、[[知母]]、[[黄柏]]以平伏。口鼻或外阴生[[疖]]、生热者，酌加重丹皮，并注意节制欲火房事。

'''3．注意调节情志'''　避免[[忧郁]]、[[焦虑]]，肝气不舒者，可酌服疏肝达木、[[理气]]化痰之品。方用[[逍遥散]]或[[柴胡疏肝散]]之类酌加桔核、[[香附]]、川楝子，但乳腺癌的关键是相火偏亢（雌激素水平过高），[[七情]]不舒只是诱因而已，因此调冲任、抑相火才是第一要义。

'''4．酌服抗癌[[中草药]]'''　有乳癌可疑的人，可在上述调整冲任和疏肝化痰的前提下酌加抗乳癌中草药，如[[土贝母]]、川楝子、[[龙葵]]、[[半枝莲]]、[[山慈菇]]、[[蜂房]]、[[白花蛇舌草]]、瓜蒌、[[守宫]]、[[南星]]、[[半夏]]、[[漏芦]]、[[全蝎]]之类。
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中医疾病预测/乳腺癌先兆 - 版本历史

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