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2014-01-26T11:58:12Z

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无论隐兆、变兆或凶兆，都各有其特点，并且背后皆隐匿着新的危险，然而并非都能引起人们的警觉，尤其不幸的是，不少病人对一些隐匿的病兆已经适应了……

==第一节　匿病先兆特点==

匿病，潜证虽然较难发现，然并非不可捉摸，重视[[疾病]]的早期信号是揭示匿病的重要途径。按照[[中医]]“有诸内者，必形于外”的观点，再隐蔽的病证也难免不露出迹象，透过隐蔽的征兆是能发现匿病的。

其一，匿病的先兆证又可称为隐兆，其特点多是不显露于外的或是时隐时现的信号。时隐时现的信号多是疾病的序幕，背后隐匿着新的危险，皆不能掉以轻心。值得注意的是不少病人对一些隐匿的病兆已经适应了，例如“[[汗出偏沮]]，使人[[偏枯]]”[[偏沮]]（半身[[无汗]]）即是偏枯的先兆，而病人常因无明显痛苦而忽略。再如，[[胸痹]][[宗气]]不足者，许多病人可出现言语不接的现象，这是[[心力]]不继的先兆，如能及时抓住这些信号，可以及早医治。

其二，匿病先兆的出现不一定是病的开始，有的已经是病的成熟，犹如[[报春花]]的出现，象征春天已经蕴育成熟，故[[肝癌]]出现疼痛，虽然是较早的征兆，但已经是疾病的中、晚期了。

其三，匿病先兆证其有形者多是深伏的，有时要借助于深部[[触诊]]始能发现，诸如[[肠覃]]、[[石瘕]]等等，如月经过多，只靠显证辨析是不够的，常需进行[[妇科]]触诊，始得以发现石瘕之类的匿病。

掌握匿病的隐兆并非不可能，应用中医理论发扬中医整体分析的特色，认真考虑疾病的前因后果，是能从“无症”中求“有症”的。例如长期[[阴虚]]患者，根据“阴为阳基”，“阴虚则无气”的理论，阴虚可以继发[[气虚]]，因此尽管尚未出现[[乏力]]一类气虚显证，但从阴虚与气虚之间的因果关系是可以警觉气虚匿证的。此时如细查[[脉象]]，可得脉细中必然[[无力]]，便可及早发现气虚先兆。再如根据中医脉象理论及[[内脏]]体表相关学说，进行有目的的观察也是可以发现隐证的。余曾遇一[[舌麻]]患者，根据“舌为心之苗”建议其做[[心电图]]而发现[[冠心病]]，可见充分应用中医诊察手段是能掌握匿病先兆的。

==第二节　[[变证]]先兆特点==

疾病在发生转变的情况下，往往都有其先兆显露，注意捕捉这些“发露”，有利于及早控制疾病的[[传变]]和扭转病势的不利倾向。

[[张仲景]]十分注意变证征兆，在《[[伤寒论]]》中总结了许多宝贵的经验。如以[[脉静]]或数急作为传与不传的标志（4条），又以无[[大热]]而[[躁烦]]视为[[阳证]]转为[[阴证]]之信号（269号）。此外，《[[温病条辨]]》对内伤[[杂病]]都有许多变证先兆的论述，如[[心烦]][[口渴]]是[[寒证]]向[[热证]]转化的信号，而[[畏寒]]欲衣又须警惕热证转为寒证。以上虽略举一二却足以说明疾病在转化或传变的过程中，都有一定的信号，应予以注意。变证先兆的特点归纳如下：

其一，变证先兆多隐伏于疾病的[[极期]]，如大实之极出现神惫、脉迟，意味着有向[[虚证]]变化的信号；至虚之盛发生[[腹胀]]，[[便秘]]有可能是转实的先兆。

其二，以“先兆”症候出现亦为变证先兆的特点之一，如《温病条辨》以口反不渴为热在否[[营分]]阶段的前奏（[[上焦]]篇15条），《伤寒论》317条以“身反不[[恶寒]]”为[[阴盛格阳]]先兆。

其三，变证先兆多披露于病证转变前夕，如[[温病]]以神识如蒙为[[里虚]]内陷的前夕先兆，“[[心中懊憹]]”为发黄前夕之信号。

==第三节　危证先兆特点==

疾病恶化之际，往往易出现危险信号，即所谓败兆。一旦出现，标志着疾病可能直转急下，如肝癌出现[[嗜睡]]警报病危，[[慢性肾炎]]出现[[恶心]]提示[[尿毒症]]。危证先兆特点归纳于下：

其一，十二经竭者，其凶兆常显露于[[经脉]]循行部位，如《[[素问]].诊要经终》提出：“[[戴眼]]，[[反折]]，[[瘈]]纵……”为太阳经终的信号：“[[耳聋]][[百节]]皆纵，目睘绝系”为少阳经绝死兆……。

其二，[[五脏]]竭者，其凶败先兆可表现为生理功能的异常，并先披露于[[五官]][[开窍]]处，如肺竭凶兆为[[鼻煽]]；脾竭凶兆为唇揭；肝竭为[[爪枯]]；肾竭[[面黑]]；心竭脉萎等。

其三，对[[阴竭阳脱]]的危败凶兆，每每以汗、喘、躁为信号。如躁烦为阳脱先兆；汗出不止为阴竭凶信；[[息高]]喘冒为孤阳欲绝死兆。其中[[绝汗]]是一个重要信号。如[[脱汗]]预兆[[亡阳]]，[[汗出如油]]预兆[[亡阴]]，[[胸部]]大汗预兆亡[[心阳]]等。

其四，形神相离常常是败兆，如《[[内经]]》记载曰：“头倾[[视深]]，精神将夺矣。”（《素问.脉要精微论》）“破睏[[脱肉]]，目眶陷，[[真脏]]见，目不见人，立死。”《素问.玉机真藏论》）尤以神败最为凶讯，表现为目光呆滞、直视，精神萎颓，[[意识模糊]]为[[精气]]欲竭之兆。

其五，回光反照现象是危败的常见先兆，为神气衰败的凶兆。常呈“假神”（虚性兴奋）状态，患者从衰弱状态下突然头脑清醒、眼睛发亮或面色如妆，言语宏量或胃口突然大开，为灯油将尽前的瞬亮，乃神败预兆。如《伤寒论》“除中”即是脾胃败兆。

总之，危败凶兆中医诸书记述甚多，如《[[医学入门]].[[血证]]》见“[[九窍出血]]，[[身热]]不卧者，即死。”《[[寓意草]]》曰：“[[鼻如烟煤]]，[[肺气]]已绝”……不胜枚举。
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