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2014-02-06T07:48:45Z

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[[妊娠期]]出现腰酸[[腹痛]]，胎动下坠，或[[阴道]]少量流血者，称为“[[胎动不安]]”，又称“[[胎气]]不安”。

本病类似于西医学的[[先兆流产]]、[[先兆早产]]。胎动不安是临床常见的[[妊娠]]病之一，经过[[安胎]]治疗，腰酸、腹痛消失，[[出血]]迅速停止，多能继续妊娠。若因胎元有缺陷而致胎动不安者，[[胚胎]]不能成形，故不宜进行保胎治疗。若[[胎动不安病]]情发展以致[[流产]]者，称为“堕胎”或“小产”。若妊娠在12周以内，[[胎儿]]未成形而自然殒堕者，称为“堕胎”；若妊娠12-28周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称为“小产”。

［病因[[病机]]］

主要机理是冲任[[气血失调]]，胎元不固。常见分型有肾虚、[[气虚]]、[[血虚]]、[[血热]]、[[外伤]]和[[症瘕]]伤胎等。

一、肾虚

素禀[[肾气]]不足，或孕后房事不节，损伤肾气，肾虚[[冲任不固]]，胎失所系，以致胎动不安。

二、气虚

孕妇素体虚弱，或饮食过度，损伤[[脾气]]，或大病损伤[[正气]]，气虚冲任不固，胎失所载，以致胎动不安。

三、血虚

素体阴血不足，或久病耗血伤阴，或孕后[[脾胃虚弱]]，[[恶阻]]较重，化源不足而血虚，血虚则冲任血少，胎失所养，而致胎动不安。

四、血热

孕妇素体[[阳盛]]，或[[肝郁]]化热，或过食辛燥助阳之品，或[[外感]]邪热，遂致阳盛血热，热扰冲任，损伤胎气，遂致胎动不安。

五、外伤

孕后不慎，跌仆闪挫，或登高持重，或劳力过度，使气血紊乱，冲任失调，不能载胎养胎，而致胎动不安。

六、瘕瘕伤胎

孕妇宿有瘕痼之疾，瘀阻[[胞脉]]，孕后冲任气血失调，血不归经，胎失摄养，而致胎动不安。

［[[辨证论治]]］

本病以腰酸、腹痛为主，或伴阴道少量流血，故[[辨证]]中应注意腰腹疼痛的性质、程度，阴道流血的量、色、质等征象，以及出现的兼症、舌脉，进行综合分析，指导治疗。对有外伤史、他病史、服药史者，应在诊察胎儿状况的基础上确定安胎还是去胎的原则。安胎大法以补肾固冲为主，并根据不同情况辅以[[益气]]、[[养血]]、[[清热]]等法，总宜辨证施治。若经治疗后腰酸、腹痛加重，阴道流血增多，以致胎堕难留者，又当去胎[[益母]]。

一、肾虚型

主要证候：妊娠期腰酸腹痛，胎动下坠，或伴阴道少量流血，色黯淡，[[头晕]][[耳鸣]]，两膝酸软，[[小便频数]]，或曾屡有堕胎，[[舌淡]]，苔白，脉沉细而滑。

证候分析：肾虚冲任不固，胎失所系，因而腰酸、腹痛，胎动下坠，或有阴道少量流血，色黯淡；肾虚[[髓海]]不足，故头晕耳鸣；[[肾主骨]]，肾虚则两膝酸软；肾与膀胱相表里，肾虚[[膀胱]]失约，故小便频数；肾虚冲任不固，[[无力]]系胎，故使屡有堕胎：舌淡，苔白，脉沉细而滑，为肾气虚之征，

治疗原则：[[补肾益气]]，固冲安胎。

方药举例：[[寿胎丸]]加[[党参]]、[[白术]]。

若[[肾阴虚]]者，兼有[[手足心热]]，[[面赤]]唇红，[[口燥咽干]]，[[舌红]]，少苔，脉细滑而数，治宜[[滋阴补肾]]，固冲安胎，方用寿胎丸加[[熟地]]、[[山茱萸]]、[[地骨皮]]；阴道流血者，酌加[[女贞子]]、[[旱莲草]]。若[[肾阳虚]]者，兼有[[腰痛]]如折，[[畏寒]]肢冷，小便清长，面色晦黯，舌淡，[[苔白滑]]，脉沉细而迟，治宜[[补肾助阳]]，固冲安胎，方用补肾安胎饮（《[[中医妇科]]治疗学》）。

[[人参]]、白术、[[杜仲]]、[[续断]]、[[益智仁]]、[[阿胶]]、[[艾叶]]、[[菟丝子]]、[[补骨脂]]、[[狗脊]]

方中菟丝子、补骨脂补肾助阳而益精气；续断、杜仲、狗脊补肾强腰，安胎止痛；益智仁[[温肾]]缩小便；阿胶、艾叶养血暖宫，[[止血]]安胎；人参、白术益气载胎。全方共奏补肾助阳，固冲安胎之效。

二、气虚型

主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，小腹空坠，或阴道少量流血，色淡质稀，精神倦怠，[[气短懒言]]，面色光白，舌淡，苔薄，[[脉缓]]滑。

证候分析：气虚冲任不固，胎失摄载，故孕后腰酸腹痛，阴道少量流血；气虚不化，则流血色淡质稀；气虚提挈无力，故小腹空坠；气虚中阳不振，故精神倦怠，气短懒言；清阳不升，则面色光白。舌淡，苔薄，脉缓滑，为气虚之征。

治疗法则：益气固冲安胎。

方药举例：[[举元煎]]加续断、[[桑寄生]]、阿胶。

若阴道下[[血量]]多者，酌加[[乌贼骨]]、[[艾叶炭]]以固冲止血。

三、血虚型

主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量流血，头晕眼花，[[心悸失眠]]，[[面色萎黄]]，舌淡，苔少，脉细滑。

证候分析：血虚冲任血少，不能养胎，以致腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量下血；血虚不能上荣[[清窍]]，则头晕眼花；血不[[养心]]，则心悸失眠；血虚不能充养肌肤，故面色萎黄。舌淡，苔少，脉细滑，也为血虚之征。

治疗法则：[[补血]]固冲安胎。

方药举例：苎根汤《妇人大全良方》）加[[川断]]、桑寄生。

[[干地黄]]、[[苎麻根]]、[[当归]]、[[芍药]]、阿胶、[[甘草]]

方中当归、[[白芍]]、干地黄补血和血；甘草和中；阿胶、苎麻根养血止血安胎；配续断、桑寄生补肾固冲安胎。诸药合用，有补血和血，固冲安胎之效。

若气血两虚者，症见孕后腰腹坠痛，阴道少量流血，色淡质稀，头晕眼花，[[心悸]][[气短]]，[[面色苍白]]，舌淡，[[苔薄白]]，脉细滑。治宜[[补气]]养血，[[固肾安胎]]，方用胎元饮（《[[景岳全书]]》）。

人参、当归、杜仲、白芍、熟地、白术、[[陈皮]]、[[炙甘草]]

方中[[八珍汤]]去[[川芎]]、[[茯苓]]以补益气血；配杜仲补肾安胎；陈皮[[理气和中]]，使补而不滞。

诸药合用，补益气血，固肾安胎，使胎元内有载养，自无不安之患。

四、血热型

主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血，血色深红或鲜红，[[心烦]]少寐，渴喜冷饮，[[便秘]]溲赤，舌红，苔黄，[[脉滑]]数。

证候分析：[[热伤]]冲任，迫血妄行，损伤胎气，而致腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量流血，血色紫红或鲜红；热扰心神，故心烦少寐；热伤[[津液]]，故[[口渴]]喜冷饮，便秘溲赤。舌红，苔黄，脉滑数，为血热之征。

治疗法则：[[清热凉血]]，固冲安胎。

方药举例：[[保阴煎]]。

若下血较多者，酌加阿胶、旱莲草、[[地榆炭]][[凉血止血]]；腰痛甚者，酌加菟丝子、桑寄生固肾安胎。

五、外伤型

主要证候：妊娠期，跌仆闪挫，或劳力过度，继发腰腹疼痛，胎动下坠，或伴阴道流血，精神倦怠，脉滑无力。

证候分析：孕后起居不慎，或跌仆闪挫，或为劳力所伤，以致气血紊乱，气乱则胎失所载，血乱则胎失所养，是以胎元内失摄养而不固，故腰腹疼痛，胎动下坠；气血紊乱，冲任不固，故阴道下血；气耗血伤，则精神倦怠，脉滑无力。

治疗法则：[[益气养血]]，固肾安胎。

方药举例：加味[[圣愈汤]]（《[[医宗金鉴]]》）。

当归、白芍、川芎、熟地、人参、[[黄芪]]、杜仲、续断、[[砂仁]]

方中[[四物]]补血，参、芪补气，使气[[充血]]足，胎元自固；杜仲、续断补肾安胎；砂仁[[理气]]安胎。全方有益气养血，固肾安胎之效。

若阴道流血量多者，去当归、川芎之辛窜动血，酌加阿胶、艾叶炭止血安胎。

六、瘕瘕伤胎型

主要证候：孕后阴道不时少量下血，色红或黯红，胸腹胀满，[[少腹拘急]]，甚则腰酸，胎动下坠，[[皮肤]]粗糙，[[口干]]不欲饮，舌黯红或边尖有[[瘀斑]]，苔白，[[脉沉弦]]或沉涩。

证候分析；妇人宿有瘕疾，[[瘀血]]内滞小腹或胞脉，孕后新血不得下归[[血海]]以养胎元，反离经而走，故阴道不时少量下血，色红或黯红；瘕疾损伤胎气，则腰酸胎动下坠；瘀血内阻，[[气机]]不畅，故胸腹胀满，少腹拘急；瘀血内阻，肌肤失荣，故皮肤粗糙；瘀血内阻，津液不得上承，故口干不欲饮。舌黯红或边尖有瘀斑，苔白，脉沉弦或沉涩，为症病而有瘀血内滞之征。

治疗法则：[[祛瘀]]消瘕，固冲安胎。

方药举例：[[桂枝茯苓丸]]（《[[金匮要略]]》）加续断、杜仲。

[[桂枝]]、茯苓、[[赤芍]]、[[丹皮]]、[[桃仁]]

方中桂枝温通血脉，配茯苓渗利[[行瘀]]，并能益脾安胎而为君；丹皮、赤芍合桃仁[[活血祛瘀]]清热而为臣佐；续断、杜仲固肾安胎。诸药同用共收消瘕安胎之效。
==参看==
*[[胎动不安]]
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中医妇科/胎动不安 - 版本历史

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