112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 妇女自然绝经2年以上，又见阴道流血者，称“经断复来”，又称“老年经水复行”。本病相当于西医学...”为内容创建页面

2014-01-26T11:52:40Z

以“{{Hierarchy header}} 妇女自然绝经2年以上，又见阴道流血者，称“经断复来”，又称“老年经水复行”。本病相当于西医学...”为内容创建页面

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妇女自然绝经2年以上，又见[[阴道]]流血者，称“经断复来”，又称“老年经水复行”。

本病相当于西医学的绝经后[[出血]]。若由[[生殖]]道恶性病变引起者，预后不良，故应给予足够的重视。

［病因[[病机]]］

妇女49岁前后，[[肾气]]虚，[[天癸]]竭，[[太冲]]咏衰少，地道不通，故经水断绝。若素体气阴两虚，[[邪气]]内伏，致[[冲任不固]]，则可发生本病。常见的分型有气虚、[[阴虚]]、[[血热]]和[[血瘀]]。

一、[[气虚]]

素体中气不足，复加劳力过度，损伤中气，气虚冲任不固，血失统摄，致经断复来。

二、阴虚

早婚多产，阴血本亏，复加房事不节，更伤肾精，或老年忧思过度，耗损营阴，阴虚内热，热扰冲任，迫血妄行，致经断复来。

三、血热

素体[[阳盛]]，或过食温燥之品，[[燥热]]内蕴，或感受热邪，或怒动[[肝火]]，[[火热]]损伤冲任，迫血妄行，致经断复来：

四．血瘀

老年体虚，气血运行不畅，复加情志内伤，[[肝气郁结]]，[[气滞血瘀]]，瘀留冲任，新血误行，致经断复来。

［[[辨证论治]]］

本病有[[虚证]]、有[[实证]]，也有[[虚实]]夹杂之候，当以出血的量、色、质、气味及全身证候综合分析，同肘参考各种检查结果，辨明证属良性或恶性。一般年龄愈大，[[出血时间]]愈长，反复发作，下腹部肿块增大速度快，伴[[腹水]]、[[恶病质]]体质或[[红细胞]]沉降率异常增快者，恶性病变的可能性愈大。治疗首分良性恶性，良性者当以固摄冲任为大法，或补虚，或攻邪，或[[扶正祛邪]]；恶性病变者应采用多种方法（包括手术、[[放疗]]、[[化疗]]）综合治疗，以提高疗效。

一、气虚型

主要证候：自然绝经在2年以上，经水复来，[[血量]]较多，色淡质稀，小腹空坠，[[神疲乏力]]，[[气短懒言]]，面色光白，[[舌淡]]红，[[苔薄白]]，[[脉缓]]弱。

证候分析：气虚[[中气下陷]]，冲任不固，故经水复来，血量较多，小腹空坠；气虚脾弱，[[生化]]之源不足，故流血色淡质稀；[[中气不足]]，故神疲乏力，气短懒言；中阳不振，则面色觥白。舌淡红，苔薄白，脉缓弱，也为气虚之征。

治疗法则：[[补气]][[养血]]，固冲[[止血]]。

方药举例：安老汤（《傅青主女科》）。

[[人参]]、[[黄芪]]、[[白术]]、[[当归]]、[[熟地]]、[[山茱萸]]、[[阿胶]]、黑芥穗、[[香附]]、[[木耳]]、炭[[甘草]]

方中人参、黄芪、白术[[补中益气]]，固摄止血；熟地、阿胶、当归养血止血；山茱萸收涩止血；香附[[理气]]，与补气养血药同用，使补而不滞；黑芥穗、木耳炭黑以制红，加强止血之力。全方以补气固冲摄血治本，养血止血治标，[[标本]]同治，故可收止血之功。

二、阴虚型

主要证候：自然绝经2年以上，经水复来，量不多，色鲜红，[[五心烦热]]，两颧潮红，夜睡不宁，[[咽干口燥]]，阴中干涩或灼热疼痛，[[皮肤]]或[[外阴瘙痒]]，大便[[燥结]]，[[舌红]]，苔少，[[脉细数]]。

证候分析：阴虚内热，热忧冲任，迫血妄行，故经水复来；[[阴虚血少]]，血为热灼，故量不多而色鲜红；阴虚于下，阳浮于上，故两颧潮红；阴虚内热，虚火内扰心神，故五心烦热，夜睡不宁；阴虚津亏，故咽干口燥，大便燥结；[[肝经]]绕[[阴器]]，肾司[[二阴]]，[[肝肾阴虚]]，精血不足，外阴失养，故外阴瘙痒，阴中干涩，灼热疼痛；阴虚血燥，[[血虚生风]]，风动则痒，故皮肤[[瘙痒]]。舌红，苔少，脉细数，也为阴虚之象。

治疗法则：[[滋阴]][[凉血]]，固冲止血。

方药举例：清血[[养阴]]汤。

若出血期间，酌加生[[龟板]]、[[生龙骨]]、阿胶；皮肤、外阴瘙痒甚者，酌加[[白蒺藜]]、[[荆芥]]、[[何首乌]]；大便燥结者，酌加[[胡麻仁]]、[[柏子仁]]。

三、血热型

主要证候：自然绝经2年以上，经水复来，色深红，质稠，带下增多，色黄，有臭味，[[口苦]][[口干]]，[[小便短赤]]，[[大便秘结]]，舌红，苔黄，[[脉弦滑]]。

证候分析：[[热伤]]冲任，迫血妄行，故经水复来；血被热灼，故血色深红，质稠；热灼伤津，故口苦[[咽干]]，小便短赤，大便秘结；[[热毒]]灼伤[[胞脉]]，故带下色黄，有臭味。舌红，苔黄，脉弦滑，也为血热之征。

治疗法则：[[清热凉血]]，固冲止血。

方药举例：益阴煎（《[[医宗金鉴]]》）加[[生牡蛎]]、茜根、[[地榆]]。

[[生地]]、[[知母]]、[[黄柏]]、生龟板、[[砂仁]]、[[炙甘草]]

方中生地、茜根、地榆清热凉血止血；知母、黄柏[[滋阴清热]][[泻火]]；生龟板、生牡蛎固冲止血；少佐砂仁[[养胃]][[醒脾]]，[[行气]]宽中。全方清热凉血泻火，血无热迫，冲任自固，血无妄行之弊矣。

若带下量多者，酌加[[车前子]]、[[土茯苓]]、[[薏苡仁]]；出血量多或反复发作，气味腐臭者，酌加[[白花蛇舌草]]、[[七叶一枝花]]、[[半枝莲]]。

四、血瘀型

主要证候：自然绝经2年以上，经水复来，血色紫黯有块，量多少不一，小腹疼痛拒按，或胞中有症块，舌紫黯，[[脉弦]]涩或涩而有力。

证候分析：瘀阻冲任，血不循经，故经水复来，血色紫黯有块，量多少不一；瘀阻胞脉，气血运行不畅，故小腹疼痛拒按；[[瘀血]]蓄于胞中，久则聚结成症，故胞中有块。舌紫黯，脉弦涩，也为血瘀之征。

治疗法则：[[活血化瘀]]，固冲止血。

方药举例：[[当归丸]]（《圣济总录》）。

当归、[[芍药]]、[[吴茱萸]]、大黄、[[干姜]]、[[附子]]、[[细辛]]、[[丹皮]]、[[川芎]]、[[虻虫]]、[[水蛭]]、[[厚朴]]、[[桃仁]]、[[桂枝]]

方中芍药宜用[[赤药]]，桂当用桂枝。当归、[[赤芍]]、川芎、桂枝[[活血祛瘀]]；虻虫、水蛭[[祛瘀]]消积，大黄、丹皮、桃仁凉血祛瘀；吴茱萸、干姜；附子、细辛温经[[散瘀]]；厚朴行气以助散结之力。全方活血祛瘀，消积[[化瘀]]，症结散，冲任通，血循常道，不致妄行则血能自止。本方攻破力猛，体实而瘀血内结者方可用。

若瘀积化热，症见[[手足心热]]，或低热不退，口干渴饮，尿赤便结，舌黯，苔黄而干，脉弦数者，去吴茱萸、干姜、附子、细辛、川芎，加[[三七]]、地榆、[[贯众]]；小腹疼痛剧者，加[[罂粟壳]]、[[延胡索]]；久病体虚，[[面色苍白]]，形体羸瘦，[[气短]]气促，饮食减少者，去虻虫、大黄，加黄芪、白术、[[太子参]]。
==参看==
*[[经断复来]]
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