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2014-01-26T11:52:47Z

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妇女在绝经前后出现烘热[[面赤]]，进而汗出，精神倦怠，烦躁易怒，[[头晕目眩]]，[[耳鸣]][[心悸]]，[[失眠]][[健忘]]，腰背酸痛，[[手足心热]]，或伴有[[月经紊乱]]等与绝经有关的[[症状]]，称“经断前后诸证”，又称“经绝前后诸证”。这些证候常参差出现，发作次数和时间无规律性，病程长短不一，短者数月，长者可迁延数年以至十数年不等。

本病相当于西医学[[更年期综合征]]，双侧[[卵巢]]切除或[[放射治疗]]后双侧卵巢功能[[衰竭]]者，也可出现更年期综合征的表现。

［病因[[病机]]］

本病的发生与绝经前后的生理特点有密切关系。妇女49岁前后，[[肾气]]由盛渐衰，[[天癸]]由少渐至衰竭，冲任二[[脉气]]血也随之而衰少，在此[[生理]]转折时期，受内外环境的影响，如素体[[阴阳]]有所偏胜偏衰，素性[[抑郁]]，宿有痼疾，或家庭、社会等环境改变，易导致[[肾阴]]阳失调而发病。“肾为先天之本”，又“[[五脏]]相移，穷必及肾”，故肾阴阳失调，每易波及其他[[脏腑]]，而其他脏腑病变，久则必然累及于肾，故本病之本在肾，常累及心、肝、脾等多脏、多经，致使本病证候复杂。常见的分型有[[肾阴虚]]和[[肾阳虚]]。

一、肾阴虚

素体[[阴虚血少]]，经断前后，天癸渐竭，精血衰少，复加忧思失眠，营阴暗损，或房事不节，精血耗伤，或[[失血]]大病，阴血耗伤，肾阴更虚，脏腑失养，遂致经断前后诸证发生。

二、肾阳虚

素体虚弱，肾阳虚衰，经断前后，肾气更虚，复加大惊卒恐，或房事不节，损伤肾气，[[命门火衰]]，脏腑失煦，遂致经断前后诸证发生。

［[[辨证论治]]］

[[辨证]]以肾阴阳之虚为主，治疗以调治肾阴阳为大法，若涉及他脏者，则兼而治之。

一、肾阴虚型

主要证候：经断前后，[[头晕]]耳鸣，腰酸腿软，烘热汗出，[[五心烦热]]，[[失眠多梦]]，[[口燥咽干]]，或[[皮肤]][[瘙痒]]，[[月经周期]]紊乱，量少或多，经色鲜红，[[舌红]]苔少，[[脉细数]]。

证候分析：经断前后，天癸渐竭，[[肾阴不足]]，精血衰少，[[髓海]]失养，故头晕耳鸣；腰为肾府，[[肾主骨]]，肾之精亏血少，故腰酸腿软；肾阴不足，阴不维阳，虚阳上越，故烘热汗出；水亏不能上制[[心火]]，心神不宁，故失眠多梦；肾阴不足，[[阴虚]]内热，[[津液]]不足，故五心烦热，口燥咽干；精亏血少，肌肤失养，血燥生风，故皮肤瘙痒：肾虚天癸渐竭，冲任失调，[[血海]]蓄溢失常，故月经周期紊乱，经量少或多，色鲜红。舌红，苔少，脉细数，也为肾阴虚之征。

治疗法则：滋肾益阴，[[育阴]][[潜阳]]。

方药举例：[[六味地黄丸]]（《儿药证直诀》）加生[[龟板]]、[[生牡蛎]]、[[石决明]]。

[[熟地]]、山药、[[山茱萸]]、[[茯苓]]、[[丹皮]]、[[泽泻]]

若[[肾水]]不足，不能上济心火，以致[[心肾不交]]者，症见[[心烦]]失眠，心悸易惊，甚至情志失常，头晕健忘，腰酸[[乏力]]，舌红，苔少，脉细数。治宜[[滋阴]][[补血]]，[[养心安神]]，方用[[天王补心丹]]（《[[摄生秘剖]]》）。

[[人参]]、[[玄参]]、[[当归]]身、[[天冬]]、[[麦冬]]、[[丹参]]、茯苓、[[五味子]]、[[远志]]、[[桔梗]]、[[酸枣仁]]、[[生地]]、[[朱砂]]、[[柏子仁]]

若肾阴亏，水不涵木致[[肝肾阴虚]]者，症见头晕耳鸣，两胁胀痛，[[口苦]]吞酸，[[外阴瘙痒]]，舌红而干，[[脉弦]]细。治宜滋肾养肝，方用[[一贯煎]]（《柳州[[医话]]》）。

[[沙参]]、麦冬、当归、生地、[[川楝子]]、[[枸杞子]]

若肝肾阴虚甚，以致[[肝阳上亢]]者，症见[[眩晕]][[头痛]]，[[耳鸣耳聋]]，[[急躁易怒]]，面色红赤，舌红，苔薄黄，脉弦有力。治宜育阴潜阳，[[镇肝]]熄风，方用[[镇肝熄风汤]]（《[[医学衷中参西录]]》）。

[[怀牛膝]]、[[生赭石]]、[[生龙骨]]、生牡蛎、生龟板、[[白芍]]、玄参、天冬、[[川栋子]]、生麦、芽茵、陈[[甘草]]

若情志不遂，以致[[肝郁]]化热者，症见头晕目眩，口苦[[咽干]]，心胸烦闷，[[口渴]]饮冷，[[便秘]]溲赤，舌红，苔黄，脉弦数。治宜[[疏肝]][[解郁]][[清热]]，方用[[丹栀逍遥散]]。

二、肾阳虚型

主要证候：经断前后，头晕耳鸣，[[腰痛]]女哳，腹冷阴坠，形寒肢冷，[[小便频数]]或失禁，带下量多，[[月经不调]]，量多或少，色淡质稀，[[精神萎靡]]，面色晦黯，[[舌淡]]，[[苔白滑]]，脉沉细而迟。

证候分析：经断前后，肾气渐衰。肾主骨生髓，腰为肾府，肾虚则髓海、外府失养，故头晕耳鸣，腰酸腿软；肾阳虚下焦失于温煦，故腹冷阴坠；[[膀胱]]气化失常，关门不固，故使小便频数或失禁；[[气化]]失常，水湿内停，下注冲任，损伤[[带脉]]，约固[[无力]]，故带下量多；肾阳虚冲任失司，故月经不调，量多或少；血失阳气温化，故色淡质稀；肾阳虚命火衰，中阳不振，故形寒肢冷，精神萎靡；肾主黑，肾阳虚肾水上泛，故面色晦黯。舌淡，苔白滑，脉沉细而迟，也为肾阳虚衰之征。

治疗法则：[[温肾]][[壮阳]]，填精[[养血]]。

方药举例：[[右归丸]]。

若肾阳虚不能温运脾土，致[[脾肾阳虚]]者，症见[[腰膝酸痛]]，食[[少腹]]胀，四肢倦怠，或四肢浮肿，大便溏薄，舌淡胖，[[苔薄白]]，脉沉细缓。治宜温肾[[健脾]]，方用健固汤加[[补骨脂]]、[[仙灵脾]]、山药。

若肾阴阳俱虚者，症见时而[[畏寒]][[恶风]]，时而[[潮热]]汗出，腰酸乏力，头晕耳鸣，五心烦热，舌红，苔薄，脉沉细。治宜补肾扶阳，滋肾养血，方用[[二仙汤]]（《[[中医]]临床[[方剂]]手册》）加生龟板、[[女贞子]]。

[[仙茅]]、仙灵脾、当归、[[巴戟]]、[[黄柏]]、[[知母]]

方中仙茅、仙灵脾、[[巴戟补肾]]扶阳；生龟板、女贞子、当归滋肾养血；知母、黄柏[[滋肾阴]]而泻相火。全方肾阴阳双补，使肾阴肾阳恢复平衡，经断前后诸证自能向愈。
==参看==
*[[更年期综合征]]
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中医妇科/经断前后诸证 - 版本历史

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