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2014-02-05T17:08:29Z

以“{{Hierarchy header}} 凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为。异位妊娠”，亦称“宫外孕”。但两者含义稍有不同，宫外...”为内容创建页面

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凡孕卵在[[子宫体]]腔以外着床发育，称为。[[异位妊娠]]”，亦称“[[宫外孕]]”。但两者含义稍有不同，宫外孕指[[子宫]]以外的[[妊娠]]，如[[输卵管妊娠]]、[[卵巢妊娠]]、[[腹腔妊娠]]、阔韧带妊娠；异位妊娠指孕卵位于正常着。

床部位之外的妊娠，还可包括宫颈妊娠、间质部妊娠及子宫残角妊娠。因此异位妊娠（图10-1）的名称含义更广。

[[中医学]]文献中没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名，但在“[[停经]][[腹痛]]”、“[[少腹]][[瘀血]]”、“经漏”、“经闭”及“[[症瘕]]”等病证中有类似[[症状]]的描述。

异位妊娠中以输卵管妊娠为最常见，约占90％-95％，故本节以其为例叙述。当[[输卵管妊娠破裂]]后，可造成急性[[腹腔内出血]]，发病急，病情重，处理不当可危及生命，是[[妇产科]]常见[[急腹症]]之一。

1．[[输卵管壶腹部妊娠]]

2．[[输卵管峡部]]妊娠

3．[[输卵管间质部妊娠]]

4．[[输卵管伞]]部妊

5．卵巢妊娠

6．宫颈妊娠

7．腹腔

［病因[[病机]]］

发病机理与少腹宿有瘀滞，冲任不畅，或先天[[肾气]]不足等有关。由于孕卵未能移行[[胞宫]]，在[[输卵管]]内发育，以致胀破脉络，阴血内溢于少腹，发生[[血瘀]]、[[血虚]]、厥脱等一系列证候。

一、[[气虚]]血瘀

素禀肾气不足，或早婚、房事不节，损伤肾气，或素体虚弱，饮食劳倦伤脾，[[中气不足]]，气虚运血[[无力]]，血行瘀滞，以致孕卵不能及时运达胞宫，而成宫外孕。

二、[[气滞血瘀]]

素性[[抑郁]]，或忿怒过度，[[气滞]]而致血瘀，或经期产后，余血未尽，不禁房事，或[[感染]]邪毒，以致血瘀气滞，气滞血瘀，[[胞脉]]不畅，孕卵阻滞，不能运达胞宫，而成宫外孕。

西医学认为，[[慢性输卵管炎]]是输卵管妊娠的主要原因。[[炎症]]可造成[[输卵管粘连]]、管腔狭窄、管形扭曲及管壁[[肌肉]][[蠕动]]减弱等，妨碍孕卵的通过和顺利输送。此外，输卵管发育不良或[[畸形]]、输卵管子宫内膜异位症、[[盆腔]]内肿瘤压迫或牵引、孕卵外游及输卵管结扎后再通等，均可使孕卵的正常运行受阻或输送延迟，不能按时到达宫腔，而在输卵管内着床，形成输卵管妊娠。

输卵管妊娠时，由于管壁薄弱，管腔狭小，[[胚胎]][[绒毛]]直接侵蚀输卵管[[肌层]]，当孕卵生长发育到一定程度时，即可发生输卵管妊娠破裂或[[流产]]。

输卵管妊娠破裂多发生于输卵管峡部妊娠，[[输卵管妊娠流产]]多发生于[[壶腹]]部妊娠。无论输卵管妊娠破裂或流产，由于[[血管]]开放，持续或反复的大量[[出血]]，可以形成输卵管内、盆腔、腹腔[[血肿]]，严重时引起[[休克]]，危及生命。偶尔流产或破裂后的胚胎存活，继续在腹腔内生长发育，成为[[继发性]]腹腔妊娠。若输卵管妊娠破损后，病程较长，胚胎死亡，[[血块]][[机化]]与周围组织粘连，可形成陈旧性宫外孕。

当输卵管妊娠时，子宫可增大变软，内膜[[蜕膜]]样变，当胚胎死亡时，蜕膜可整块排出，称为蜕膜管型。

［[[辨证论治]]］

宫外孕[[辨证]]主要是少腹血瘀之实证，治疗始终以[[活血化瘀]]为主。

本病辨证治疗的重点是随着病情的发展，动态观察治疗，并在有[[输血]]、输液及手术准备的条件下进行服药。

一、未破损期

指输卵管妊娠尚未破损者。

主要证候：停经后可有早孕反应，或下腹一侧有隐痛，双合诊可触及一侧附件有软性包块，有[[压痛]]，[[尿妊娠试验]]为阳性，[[脉弦滑]]。

证候分析：停经妊娠，故可有早孕反应；孕卵于输卵管内种植发育，[[气机]]阻滞，故患侧有包块、压痛，及下腹患侧隐痛。脉弦滑为瘀阻之征。

治疗法则：活血化瘀，消症杀胚。

方药举例：宫外孕Ⅱ号方（山西医学院附属第一[[医院]]方）。

[[丹参]]15g [[赤芍]]15g [[桃仁]]9g [[三棱]]3～6g [[莪术]]3～6g

方中丹参、赤芍、桃仁活血化瘀，三棱、莪术消症散结。

杀胚问题：输卵管妊娠尚未破损，胚胎存活，因此，确切地杀死胚胎是非手术治疗成功的关键。有学者认为在[[中药]]中加用[[蜈蚣]]、[[全蝎]]有杀胚作用，尚须进一步观察证实。[[天花粉蛋白注射液]]杀胚，一般5-7天可收到效果，但必须严格使用程序，防止[[过敏反应]]。现在有人观察用[[息隐]]（[[米非司酮]]）杀胚，也有用MTX、5-[[FU]]进行杀胚（要严格掌握剂量）。由于B超扫描、p。[[HCG]]测定和[[腹腔镜]]的应用，使宫外孕早期诊断、治疗监测及非手术治疗成功率提高到一个的水平。

二、已破损期

指输卵管妊娠流产或破裂者。临床有休克型、不稳定型及包块型。

（一）休克型

输卵管妊娠破损后引起急性大量出血。临床有休克征象者。

主要证候：突发下腹剧痛，[[面色苍白]]，[[四肢厥逆]]，或冷汗淋漓，[[恶心呕吐]]，[[血压]]下降或不稳定，有时[[烦躁不安]]，脉微欲绝或细数无力，并有[[腹部]]及[[妇科检查]]的[[体征]]（详见诊断部分的有关内容）；

证候分析：孕卵停滞于胞宫之外，胀破脉络，故突发下腹剧痛；络伤内崩，阴血暴亡，[[气随血脱]]，则面色苍白，四肢厥逆，冷汗淋漓；亡血心神失养，故烦躁不安：脉微欲绝或细数无力，为阴血暴亡，阳气暴脱之征。

治疗法则：[[益气]]固脱，[[活血祛瘀]]。

方药举例：[[生脉散]]（《内外伤辨惑论》）合宫外孕I号方（山西医学院附属第一医院方）。

生脉散：[[人参]]（重用人参）[[麦冬]][[五味子]]

宫外孕I号：丹参赤芍桃仁

方中人参大补[[元气]]以固脱；麦冬、五味子[[养阴]][[敛汗]]而生津；丹参、赤芍、桃仁活血化瘀以消[[积血]]。

对于休克型患者，应立即吸氧、输液，必要时输血，配合中药生脉散积极抢救，补足[[血容量]]，纠正休克后即加服宫外孕I号方活血化瘀，并及早防治兼证。若四肢厥逆者，酌加[[附子]][[回阳救逆]]；大汗[[淋漓不止]]者，酌加[[山茱萸]]敛汗涩精气；[[内出血]]未止者，酌加[[三七]][[化瘀]][[止血]]。

（二）不稳定型

输卵管妊娠破损后时间不长，病情不够稳定，有再次发生内出血可能者。

主要证候：[[腹痛拒按]]，腹部有压痛及[[反跳痛]]，但逐渐减轻，可触及界线不清的包块．兼有少量[[阴道]]流血，血压平稳，脉细缓。

证候分析：脉络破损，伤络而血溢，血不循经成瘀，瘀血阻滞不通，则腹痛拒按；瘀血内阻，新血不得归经，故有阴道流血；气血骤虚，脉道不充，故脉细缓。

治疗法则：活血祛瘀为主。

方药举例：宫外孕I号方（见休克型）。

一般不必加减。若兼气血两虚，[[心悸]][[气短]]者，酌加[[党参]]、[[黄芪]]、[[当归]]以[[益气养血]]，则气旺而血易行，以[[助消]]瘀之功。后期有血块形成者，可加三棱、莪术消瘕瘕积聚，但用量由少到多，逐渐增加。此期仍应严密观察病情变化，注意再次内出血的可能，做好抢救休克的准备。

（三）包块型

指输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内[[血液]]已形成血肿包块者。

主要证候：腹腔血肿包块形成，腹痛逐渐减轻，可有下腹坠胀或便意感，[[阴道出血]]逐渐停止，脉细涩。

证候分析：络伤血溢于少腹成瘀，瘀积成症，故腹腔血肿包块形成；瘕块阻碍气机，则下腹胀痛或坠胀。脉细涩为瘀血内阻之征。

治疗法则：破瘀消瘕。

方药举例：宫外孕Ⅱ号方（见未破损期）。

为加快包块吸收，可辅以消瘕散（经验方）。

[[千年健]]60g[[川断]]120g追地风[[花椒]]各60g[[五加皮]][[白芷]][[桑寄生]]各120g[[艾叶]]500g[[透骨草]]250g[[羌活]][[独活]]各60g赤芍[[归尾]]各120g[[血竭]][[乳香]]没药各60g

上药共为末，每250g为一份，[[纱布]]包，蒸15分钟，趁热外敷，每日-2次，10天为一疗程。

兼证的处理：最多见及最重要的兼证是腑[[实证]]，表现为[[腹胀]][[便秘]]，胃脘不适，腹痛拒按，[[肠鸣音]]减弱或消失。

①属热实者，于主方中加大黄、[[芒硝]][[清热]][[泻下]]。

②属寒实者，用[[九种心痛]]丸（《[[金匮要略]]》）。

附子9g、人参、[[干姜]]、[[吴茱萸]]、[[狼牙]]、[[巴豆霜]]，各3g

上药共为末，炼[[蜜丸]]如[[豌豆]]大，每次-10粒。

③[[寒热]]夹杂者，可用大黄、芒硝，佐以适量[[肉桂]]。

④在疏通胃肠的同时加[[枳实]]、[[厚朴]]各3-9g，以治疗或预防胃脘部胀痛。

手术治疗：输卵管妊娠确诊后，可以考虑手术治疗，手术治疗止血迅速。如有下列情况，可立即进行手术。

①停经时间较长，疑为输卵管间质部或[[残角子宫]]妊娠。

②内出血多而休克严重，虽经抢救而不易控制者。

③妊娠试验持续阳性，包块继续长大，而杀胚药无效者。

④愿意同时施行[[绝育]]者。
==参看==
*[[宫外孕]]
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