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2014-01-26T11:51:49Z

以“{{Hierarchy header}} 带下的量明显增多，色、质、气味发生异常，或伴全身、局部症状者，称为“带下病”，又称“下白物...”为内容创建页面

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带下的量明显增多，色、质、气味发生异常，或伴全身、局部[[症状]]者，称为“[[带下病]]”，又称“下白物”、“流秽物”。相当于西医学的[[阴道炎]]、[[子宫颈炎]]、[[盆腔炎]]、[[妇科]][[肿瘤]]等[[疾病]]引起的带下增多。

“带下”之名，首见于《[[内经]]》，如《[[素问]].骨空论》说：“[[任脉]]为病……女子带下[[瘕聚]]。”带下一词，有广义、狭义之分，广义带下泛指[[妇产科]]疾病而言，由于这些疾病都发生在[[带脉]]之下，故称为“带下”。如《[[金匮要略]]心典》说：“带下者，带脉之下，古人列[[经脉]]为病，凡三十六种，皆谓之带下病，非今人所谓赤[[白带]]下也。”又如《史记.[[扁鹊]]仓公列传》记载：“扁鹊名闻天下，过邯郸，闻（赵）贵妇人，即为[[带下医]]。”所谓带下医，即女科医生。狭义带下又有[[生理]]、[[病理]]之别。正常女子自青春期开始，[[肾气]]充盛，[[脾气]]健运，任脉通调，带脉健固，[[阴道]]内即有少量白色或无色透明无臭的粘性液体，特别是在经期前后、[[月经]]中期及[[妊娠期]]量增多，以润泽[[阴户]]，防御[[外邪]]，此为生理性带下。如《沈氏女科辑要》引王孟英说：“带下，女子生而即有，津津常润，本非病也。”若带下量明显增多，或色、质、气味异常，即为带下病。《女科证治约旨》说：“若[[外感]][[六淫]]，内伤[[七情]]，酝酿成病，致带脉纵弛，不能约束诸[[脉经]]，于是阴中有物，淋漓下降，绵绵不断，即所谓带下也。”在《[[诸病源候论]]》中还有五色带下的记载，有青、赤、黄、白、黑五色名候，指出[[五脏]]俱虚损者，为五色带俱下。临床上以白带、黄带、赤白带为常见。但也有带下过少者，带下与月经都有[[周期性]]，带下过少常与月经量少、[[闭经]]的某些[[病症]]相一致，故这里不予赘述。

带下病以带下增多为主要症状，临床必须[[辨证]]与辨病相结合进行诊治。[[西医妇科]]疾病如阴道炎、[[宫颈炎]]、盆腔炎及肿瘤等均可见带下量多，应明确诊断后按带下病辨证施治，必要时应进行[[妇科检查]]及排癌检查，避免贻误病情。

带下病以[[湿邪]]为患，故其病缠绵，反复发作，不易速愈，而且常并发[[月经不调]]、闭经、[[不孕]]、[[症瘕]]等疾病，是妇科领域中仅次于月经病的[[常见病]]，应予重视。

［病因[[病机]]］

主要病因是湿邪，如《傅青主女科》说：“夫带下俱是湿症。”湿有内外之别。[[外湿]]指外感之湿邪，如经期涉水淋雨，感受寒湿，或产后[[胞脉]]空虚，摄生不洁，湿毒[[邪气]]乘虚内侵[[胞宫]]，以致任脉损伤，带脉失约，引起带下病。[[内湿]]的产生与[[脏腑]]气血功能失调有密切的关系：[[脾虚]]运化失职，水湿内停，下注任带；[[肾阳不足]]，[[气化]]失常，水湿内停，又关门不固，[[精液]]下滑：素体[[阴虚]]，感受[[湿热]]之邪，伤及任带。总之，带下病系湿邪为患，而脾[[肾功能]]失常又是发病的内在条件；病位主要在前阴、胞宫；任脉损伤，带脉失约是带下病的核心机理。《妇人大全良方》中指出：“人有带脉，横于腰间，如束带之状，病生于此，故名为带。”临床常见分型有[[脾阳虚]]、[[肾阳虚]]、阴虚挟湿、湿热下注、湿毒蕴结五种。

一、脾阳虚

[[饮食不节]]，劳倦过度，或忧思气结，损伤脾气，运化失职，湿浊停聚，流注下焦，伤及任带，任脉不固，带脉失约，而致带下病。

二、肾阳虚

素禀肾虚，或恣情纵欲，肾阳虚损，气化失常，水湿内停，下注冲任，损及任带，而致带下病。若肾阳虚损，精关不固，精液滑脱，也致带下病。

三、阴虚挟湿

素禀阴虚，相火偏旺，阴虚失守，下焦感受湿热之邪，损及任带，约固[[无力]]，而为带下病。

四、湿热下注

脾虚湿盛，郁久化热，或情志不畅，[[肝郁]]化火，肝热脾湿，湿热互结，流注下焦，损及任带，约固无力，而成带下病。

五、湿毒蕴结

经期产后，胞脉空虚，忽视卫生，或房室不禁，或手术损伤，以致[[感染]]湿毒，损伤仔带，约固无力，而成带下病。

［[[辨证论治]]］

带下病辨证主要根据带下量、色、质、气味，其次根据伴随症状及舌脉辨其[[寒热]][[虚实]]如带下量多色白或淡黄，质清稀，多属脾阳虚；色[[白质]]清稀如水，有冷感者属肾阳虚；量不甚多，色黄或[[赤白相兼]]，质稠或有臭气为阴虚挟湿；带下量多色黄，质粘稠，有臭气，或如泡沫状，或色自如豆渣状，为湿热下注；带下量多，色黄绿如脓，或浑浊如米泔，质稠，[[恶臭]]难闻，属湿毒重证。临证时尚需结合[[全身症状]]及病史等综合分析，方能作出正确的辨证。

带下病的治疗原则以[[健脾]]、升阳、[[除湿]]为主，辅以[[舒肝]][[固肾]]；但是湿浊可以从阳化热而成湿热，也可以从阴化寒而成寒湿，所以要佐以[[清热]]除湿、[[清热解毒]]、散寒除湿等法。

一、脾阳虚型

主要证候：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断，神疲倦怠，四肢不温，纳少[[便溏]]，两足跗肿，面色觥白，[[舌质]]淡，苔白腻，[[脉缓]]弱。

证候分析：脾阳虚弱，运化失职，水湿内停，湿浊下注，损伤任带二脉，约固无力，故带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断；脾虚中阳不振，则神疲倦怠，四肢不温；脾虚运化失职，则纳少便溏；湿浊内盛，则两足跗肿；脾虚清阳不升，则面色觥白。[[舌淡]]，苔白腻，脉缓弱，为脾阳不足之征。

治疗法则：[[健脾益气]]，升阳除湿。

方药举例：[[完带汤]]（《傅青主女科》）。

[[白术]]、山药、[[人参]]、[[白芍]]、[[苍术]]、[[甘草]]、[[陈皮]]、黑芥穗、[[柴胡]]、[[车前子]]

方中人参、山药、甘草健脾益气；苍术、白术健脾[[燥湿]]；柴胡、白芍、陈皮舒肝[[解郁]]，[[理气]]升阳；车前子人肾泄降，[[利水]]除湿；黑芥穗入[[血分]][[祛风胜湿]]。全方寓补于散之中，寄消于升之内，肝、脾、肾三经同治，具有健脾益气，升阳除湿之功。

若脾虚及肾，兼[[腰痛]]者，酌加[[续断]]、[[杜仲]]、[[菟丝子]]温补肾阳，固任止带；若寒凝[[腹痛]]者，酌加[[香附]]、[[艾叶]]温经理气止痛；若带下日久，滑脱不止者，酌加[[芡实]]、[[龙骨]]、[[牡蛎]]、[[乌贼骨]]、[[金樱子]]等固涩止带之品。

若脾虚湿郁化热，带下色黄粘稠，有臭味者，宜健脾除湿，清热止带，方选[[易黄汤]]（《傅青主女科》）。

山药、芡实、车前子、[[白果]]、[[黄柏]]

方中山药、车前子[[健脾化湿]]；白果、芡实固涩止带；黄柏[[清热燥湿]]。诸药合用，使热去湿化，则带自止。

二、肾阳虚型

主要证候：带下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不断，[[头晕]][[耳鸣]]，腰痛如折，[[畏寒]]肢冷，小腹冷感，[[小便频数]]，夜间尤甚，大便溏薄，面色晦黯，舌淡润，[[苔薄白]]，脉沉细而迟。

证候分析：肾阳不足，[[命门火衰]]，气化失常，寒湿内盛，致带脉失约，任脉不固，故带下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不断；肾阳虚胞络失于温煦，故小腹冷感；[[膀胱]]失于温煦，气化失常，故小便频数，夜间尤甚；火不温土，则大便溏薄；[[阳虚]]寒从内生，故畏寒肢冷；肾阳虚外府失荣，故腰痛如折；：肾虚[[髓海]]不足，故头晕耳鸣，面色晦黯。舌淡润，苔薄白，脉沉细而迟，为肾阳不足，[[虚寒]]内盛之征。

治疗法则：[[温肾助阳]]，涩精止带。

方药举例：内补丸（《女科切要》）。

[[鹿茸]]、菟丝子、[[潼蒺藜]]、[[黄芪]]、[[白蒺藜]]、[[紫菀]]茸、[[肉桂]]、[[桑螵蛸]]、[[肉苁蓉]]、[[制附子]]

方中鹿茸、肉苁蓉、菟丝子[[温肾]]填精益髓；潼蒺藜、桑螵蛸补肾涩精止带；[[附子]]、肉桂温肾[[壮阳]]补火；黄芪[[益气]]固摄；白蒺藜养[[肝肾]]而[[疏风]]；紫菀茸温肺[[益肾]]。全方共奏温肾助阳，涩精止带之效。

若[[腹泻]]便溏者，去肉苁蓉，酌加[[补骨脂]]、[[肉豆蔻]]。

若精关不固，精液下滑，带下如崩，谓之白崩。治宜补脾肾，固奇经，佐以涩精止带之品，方选[[固精丸]]（《济阴纲目》）。

牡蛎、桑螵蛸、龙骨、[[白石脂]]、[[白茯苓]]、[[五味子]]、菟丝子、[[韭子]]

三、阴虚挟湿型

主要证候：带下量不甚多，色黄或赤白相兼，质稠或有臭气，阴部干涩不适，或有灼热感，[[腰膝酸软]]，头晕耳鸣，颧赤唇红，[[五心烦热]]，[[失眠多梦]]，[[舌红]]，苔少或黄腻，[[脉细数]]。

证候分析：[[肾阴不足]]，相火偏旺，损伤血络，复感湿邪，伤及任带二脉，故带下量多，色黄或赤白相兼，质稠，有臭气，阴部有灼热感；阴精亏虚，阴部失荣，故干涩不适；[[肾阴]]亏损，体海不足，则腰膝酸软，头晕耳鸣；阴虚内热，热扰心神，则五心烦热，失眠多梦。舌红，苔少或黄腻，脉细数，为阴虚挟湿之征。

治疗法则：[[滋阴]]益肾，[[清热祛湿]]。

方药举例：[[知柏地黄丸]]加芡实、金樱子。

四、湿热下注型

主要证候：带下量多，色黄，粘稠，有臭气，或伴阴部[[瘙痒]]，[[胸闷]][[心烦]]，[[口苦]][[咽干]]，纳食较差，小腹或少腹作痛，[[小便短赤]]，舌红，苔黄腻，[[脉濡数]]。

证候分析：湿热蕴积于下，损伤任带二脉，故带下量多，色黄，粘稠，臭秽；湿热熏蒸，则胸闷心烦，口苦咽干；湿热内阻，则纳食较差；湿热蕴结，瘀阻胞脉，则小腹或少腹作痛；湿热[[伤津]]，则小便短赤。舌红，苔黄腻，脉濡数，为湿热之征。

治疗法则：[[清热利湿]]止带。

方药举例：止带方（《世补斋不谢方》）。

[[猪苓]]、[[茯苓]]、车前子、[[泽泻]]、[[茵陈]]、[[赤芍]]、[[丹皮]]、黄柏、[[栀子]]、[[牛膝]]

方中猪苓、茯苓、车前子、泽泻利水除湿；茵陈、黄柏、栀子[[清热泻火]][[解毒]]；赤芍、丹皮[[凉血]][[化瘀]]，合牛膝[[活血]]，并能引药下行，直达病所以除下焦湿热。

若[[肝经湿热下注]]者，症见带下量多，色黄或黄绿如脓，质粘稠或呈泡沫状，有臭气，伴阴部痒痛，[[头晕目眩]]，口苦咽干，烦躁易怒，便结尿赤，舌红，苔黄腻，[[脉弦滑]]而数。治宜泻肝清热除湿，方用[[龙胆泻肝汤]]（《[[医宗金鉴]]》）加[[苦参]]、[[黄连]]。

[[龙胆草]]、柴胡、栀子、[[黄芩]]、车前子、[[木通]]、泽泻、[[生地]]、[[当归]]、甘草

若湿浊偏甚者，症见带下量多，色白，如豆渣状或凝乳状，阴部瘙痒，脘闷[[纳差]]，舌红，苔黄腻，[[脉滑]]数。治宜清热利湿，疏风化浊，方用萆藓渗湿汤（《疡科心得集》）加苍术、[[藿香]]。

革藓、[[薏苡仁]]、黄柏、[[赤茯苓]]、丹皮、泽泻、[[滑石]]、[[通草]]

方中萆藓、薏苡仁、赤茯苓、泽泻、滑石、通草清热利湿以化浊；黄柏、丹皮[[清热凉血]]；苍术、藿香疏风化浊以[[止痒]]。

五、湿毒蕴结型

主要证候：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂下，状如米泔，臭秽难闻，小腹疼痛，腰骶酸痛，口苦咽干，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。

证候分析：湿毒内侵，损伤任带二脉，秽浊下流，故带下量多；[[热毒]]蕴蒸，损伤脉络，则色黄绿如脓，或赤白相兼，甚或五色杂下，状如米泔，秽臭难闻；湿毒蕴结，瘀阻胞脉，故小腹疼痛，腰骶酸痛；湿浊毒热上蒸，故口苦咽干；湿热伤津，则小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数，为湿毒蕴结之征。

治疗法则：清热解毒除湿。

方药举例：[[五味消毒饮]]（《医宗金鉴》）加[[土茯苓]]、薏苡仁。

[[蒲公英]]、[[金银花]]、[[野菊花]]、[[紫花地丁]]、[[天葵子]]

方中蒲公英、金银花、野菊花、紫花地丁清热解毒；天葵子、土茯苓、薏苡仁清热解毒，利水除湿。全方共奏清热解毒除湿之功。

若腰骶酸痛，带下恶臭难闻者，酌加[[半枝莲]]、[[穿心莲]]、[[鱼腥草]]、樗根皮清热解毒除秽；若小便淋痛，兼有白浊者，酌加[[土牛膝]]、[[虎杖]]、[[甘草梢]]。
==参看==
*[[带下病]]
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中医妇科/带下病 - 版本历史

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