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2014-02-06T09:37:24Z

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==一、[[望诊]]==

根据[[妇科]]的特点，望诊时除观察患者的神志、形态、面色、唇色、[[舌质]]、[[舌苔]]外，应注意观察[[月经]]、带下和[[恶露]]的量、色、质的变化。

1．望月经经量过多，多属[[血热]]或[[气虚]]；经量过少，多属[[血虚]]、肾虚或寒凝[[血滞]]；经量时多时少，多属[[气郁]]、肾虚。经色紫红或鲜红，多属血热；经色淡红，多属气虚、血虚；经色紫黯，多属瘀滞。经质稠粘，多届瘀、热；经质稀薄，多属虚、寒；夹紫黯[[血块]]者，多属[[血瘀]]。

2．望带下带下量多，是属病态，或因[[湿热]]较重，或由[[脾虚]]、肾虚，临证必当详辨。带下色白，多属脾虚、肾虚；带下色黄，多属湿热或湿毒；带下色赤或[[赤白相兼]]，多属血热或邪毒；带质清稀，多属脾虚、肾虚；带质稠粘，多属湿热蕴结。

3．望恶露恶器量多，色淡，质稀者，多为气虚；色鲜红或紫红，稠粘者，多属血热；色紫黑有块者，多为血瘀。

==二、[[闻诊]]==

闻诊包括耳听声音、鼻嗅气味两个方面。

1．如语音低微者，多属[[中气不足]]；寡欢少语，时欲太息，多属[[肝气郁结]]；声高气粗，甚或语无伦次者，多属实证、[[热证]]；[[嗳气]]频作，或[[恶心呕吐]]者，多属[[胃气上逆]]、[[脾胃不和]]；[[喘咳]]气急者，多属饮停心下，或[[肺气]]失宣。

2．鼻嗅气味了解病体及病室气味，以辨[[阴阳]]、[[寒热]]。在妇科主要是了解月经、带下、恶露等气味。若气味腥臭，多属寒湿；气味臭秽，多属血热或湿热蕴结；气味[[恶臭]]难闻者，多属邪毒壅盛，或瘀浊败脓等病变，为临床险症。

==三、[[问诊]]==

问诊是诊察[[疾病]]的重要方法之一，通过问诊可以了解患者的起居、饮食、特殊的生活习惯等，同时了解疾病的发生、发展、治疗经过、现在[[症状]]及其他与疾病有关情况，为诊断提供重要依据。在[[妇科疾病]]的诊察中，要熟练掌握与妇女经、带、胎、产有关的问诊内容。

1．年龄不同年龄的妇女，由于[[生理]]上的差异，表现在病理上各有特点，因此在治疗中也各有侧重。一般来说，青春期常因[[肾气]]未充，易导致月经疾患。中年妇女由于胎产、哺乳，数伤于血，[[肝肾]]失养，常出现[[月经不调]]、胎前产后诸病。老年妇女脾肾虚衰，易发生经断前后诸证、[[恶性肿瘤]]等。

2．[[主诉]]主诉应该包括两个要素，即主要[[病症]]性质和发生时间。主诉在问诊时必须首先询问清楚，在具体书写时要求文字简练、精确。主诉为妇科的其他问诊内容提供了线索，在疾病的诊断上有重要价值。

3．现病史包括发病原因或诱因，起病缓急，开始有哪些症状，治疗经过与效果，现在有何症状等。

4．月经史了解月经[[初潮]]年龄，末次月经日期，末次前月经日期，[[月经周期]]，经行天数，经量、经色、经质的变化，经期前后的症状，现在或经断前后的情况。常用14横线上4至5横线下28至30表示初潮年龄、周期、经期。经期提前，多属血热或气虚；经期错后，多属血虚或寒凝；经期或先或后，多属[[肝郁]]或肾虚。月经持续超过7天以上者，属[[月经过多]]或[[经期延长]]；不足2天者，为月经过少。育龄妇女突然[[停经]]，应注意是否[[妊娠]]。若经前或经期小腹疼痛拒按，多属实证；经后腰酸[[腹痛]]，按之痛减，多属[[虚证]]。胀甚于痛者，多属[[气滞]]；痛甚于胀者，多属血瘀。小腹冷痛喜按，得温痛减，多属[[虚寒]]；小腹冷痛拒按，得温痛减，多属寒实。

5．带下询问带下的量、色、质、气味等情况，也须结合望诊、闻诊进行[[辨证]]。若带下量明显增多，色白清稀，气味腥臭者，多属虚证、[[寒证]]；色黄或赤，稠粘臭秽者，多属热证、[[实证]]。同时还应注意阴部有无坠、胀、痒、痛等情况。

6．婚产史问结婚年龄，配偶健康情况，孕产次数，有无堕胎、小产、难产、[[死胎]]、[[葡萄胎]]、胎前产后诸病，以及[[避孕]]措施等。

7．既往史目的在于了解过去病史与现在妇科疾病的关系。既往[[慢性肾病]]史，[[怀孕]]后可能浮肿较重；既往[[高血压]]史，怀孕末期患子晕、[[子痫]]机会多，而且病情较重，应予重视。

严重[[贫血]]、[[心力衰竭]]、[[药物中毒]]、严重[[感染]]等，常可导致死胎、堕胎、小产；[[结核病]]、反复刮宫，常可导致[[闭经]]。

8．家族史着重了解有无遗传性疾病、[[肿瘤]]病史等。另外，[[肝炎]]、[[肺结核]]也有一定家族性，与生活上的经常接触有关。

9．个人生活史包括职业，工作环境，生活习惯，嗜好，家庭情况等。如久居湿地，或在阴湿地区工作，常为寒湿所侵；偏嗜辛辣，易致血热；家庭不睦，常使肝气郁结；经期、产后不禁房事，易致肾气亏损，或感染邪毒。孕前酗酒可引起[[胎儿]]“[[酒精中毒]][[综合征]]”，孕后大量吸烟可致[[流产]]、死胎、畸胎、低体重儿及胎儿宫内[[窒息]]等。

==四、[[切诊]]==

切诊包括[[切脉]]与按察胸腹、四肢两个部分。

1．脉诊妇科疾病寒、热、虚、实的辨证，其脉诊与其他科相同。这里仅就经、带、胎、产的常见[[脉象]]阐述如下。

（1）月经脉

月经[[常脉]]月经将至，或正值月经来潮期间，脉多滑利。

月经[[病脉]]月经病脉主要有虚、实、寒、热四个面。[[脉缓]]弱者，多属气虚；脉细而无力或细弱者，多属血虚；脉沉细者，多属肾气虚；[[脉细数]]者，多属[[肾阴虚]]，或[[虚热]]；脉沉细而迟或沉弱者，多属[[肾阳虚]]。[[脉弦]]者，多属气滞、肝郁；[[脉涩]]而有力或滑者，多属血瘀：滑而有力者，多属痰湿与血搏结。脉沉紧者，多属[[血寒]]；[[脉沉迟无力]]者，多属虚寒；脉沉紧或濡缓者，多属寒湿凝滞。[[脉滑]]数、洪数者，多属血热；脉细数者，多属虚热；[[脉弦数有力]]者，多属肝郁化热。

（2）带下脉带下量多本属病态，所以带下只有病脉。脉缓滑者，多属脾虚湿盛；脉沉弱者，多属肾气虚损；脉滑数或弦数者，多见湿热；脉沉紧或濡缓，多见寒湿。

（3）妊娠脉

妊娠常脉妊娠3月后，六脉多平和而滑利，按之不绝，尺脉尤甚。

妊娠病脉若妊娠脉现沉细而涩，或两尺弱甚，多属肾气虚衰，冲任不足，易致[[胎动不安]]、堕胎等。若妊娠末期脉弦而劲急，或弦细而数，多属肝阴不足，[[肝阳偏亢]]，易致妊娠[[眩晕]]、妊娠[[痫证]]。

（4）临产脉又称离经脉。《[[脉经]]》称“怀妊离经，其[[脉浮]]。”《妇人大全良方》说：“沉细而滑亦同名”。《[[证治准绳]]》说：“诊其尺脉转急，如切绳转珠者，即产也。”《[[薛氏医案]]》说：“试捏产母手中指，中节或本节跳动，方与临盆即产矣，”后世多有相同或相近之论：一般来说，离经脉是六脉浮大而滑，即产时则尺脉转急，如切绳转珠，同时中指本节、中节甚至末端指侧[[动脉]]搏动。

（5）产后脉

产后常脉产后冲任气血多虚，故脉多见虚缓和平。

产后病脉若脉浮滑而数，多属阴血未复，虚阳上泛，或[[外感]]实邪。脉沉细涩弱者，多属[[血脱]]虚损诸证。

2．按诊[[妇产科]]疾病的按诊，主要是按察[[腹部]]、四肢。

凡[[痛经]]、经闭、[[症瘕]]等病，临证应按察小腹，以辨证之[[虚实]]，以明结块之有无，并审孕病之区别。若妇女经行之际，小腹疼痛拒按，多属于实；隐痛而喜按，多属于虚；诊四肢不温，小腹疼痛，喜热喜按，多属虚寒。若察得小腹内有结块，则为癌瘕之病，其结块坚硬，推之不动，按之痛甚者，为血瘀；其结块不硬、推之可移，按之可散者，为气滞。

若诊四肢冷凉，多为[[阳虚]]、气虚之征；若[[手足心热]]，则属[[阴虚]]内热之象。妊娠[[肿胀]]者，临诊常按下肢。若按胫凹陷明显，甚或没指者，多属水盛肿张；按之压痕不显，随手而起者，属气盛肿胀。

有时为了进一步明确诊断，尚须进行[[妇科检查]]及辅助检查。凡孕妇[[产前检查]]，应按察腹部。

总之，临床上宜[[四诊]]合参，抓住主症，分析病变所在，才能作出正确的诊断。
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