112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 避孕失败后，采用有效的方法，人为地使妊娠终止，称为人工流产。人工流产只能作为避孕失败的补...”为内容创建页面

2014-01-26T16:30:20Z

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[[避孕]]失败后，采用有效的方法，人为地使[[妊娠]]终止，称为[[人工流产]]。人工流产只能作为避孕失败的补救措施，并不是节育的好办法。

一、[[早期人工流产]]

（一）药物性[[流产]]

1．[[前列腺素]]（[[前列腺素E2]]、前列腺素Ph及其同类药物）前列腺素不仅有抗[[孕激素]]和[[抗雌激素]]韵作用，而且对[[平滑肌]]有强烈的收缩作用，使[[子宫]][[血流量]]减少，破坏[[胚泡]]组织，达到终止妊娠的目的。

（1）宫腔内给药：将[[甲基前列腺素]]Ph通过细塑料管（内径1u血）送进[[羊膜]]与宫壁间之官腔内。

（2）口服法：16，16。[[双甲]]基前列腺素E2甲酯100mg，每3小时一次，共3次，或用16，16-双甲基前列腺素E2300mg，3小时一次，共3次，可引起吸宫之前自然扩张宫颈的辅助作用。

（3）[[阴道给药]]：卡前列甲酪栓（[[卡孕]]栓，简称PC05）须与[[丙酸睾丸酮]]及[[止泻药]][[复方地芬诺酯片]]合并使用。终止早孕，每日肌注丙酸睾丸酮100mg，共3天，总量300mg，第4天用卡孕栓每次mg，2-3小时一次，直到流产（一般为4mg），最高总剂量为6mg，放置本晶于后[[穹窿]]的同时，口服复方地芬诺酯片（每片2．5mg）1-2片。

2．[[息隐]]（[[米非司酮]]）具有甾体结构，是一种新型抗[[孕酮]]药物，主要作用于[[子宫内膜]]，在[[分子]]水平与内源性孕酮竞争结合[[受体]]，产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的[[蜕膜]]、[[绒毛]]组织变性，内源性的前列腺素释放，促使[[LH]]下降，[[黄体]]溶解，从而使依赖黄体发育的胚囊[[坏死]]而发生流产。息隐同时还作用于宫颈，，使之软化、扩张，有利于[[胚胎]]及子宫蜕膜的排出。

目前多采用息隐与前列腺素药物[[配伍]]使用的方法，既可进一步提高效果，也可减少息隐的用量以减轻其[[副作用]]。

（1）[[适应症]]：[[停经]]49天以内，早期妊娠的健康妇女。

（2）[[禁忌症]]：有下列情况者不宜使用息隐：心、肝、肾[[疾病]]患者及[[肾上腺皮质]]功能不全、高血压患者，使用前列腺素类药物禁忌者、带宫内节育器妊娠者及怀疑[[宫外孕]]者。

（3）用法：息隐25mg，每日2次，共3天，[[空腹]]或进食后2小时口服，服药后禁食2小时。第4天于[[阴道]]后穹窿放置[[卡前列甲酯栓]]重枚（1mg）或口服米索0．6mg。卧床休息2小时，观察6小时，注意有无妊娠物排出。

（4）[[副反应]]及处理：①息隐的副反应较少，但可使早孕反应明显，或有[[慢性胃炎]]的孕妇的胃肠反应加重，出现[[恶心]]不适。可予[[甲氧氯普胺]]（[[灭吐灵]]）或[[维生素B6]]纠正。②前列腺素的副作用见本节前列腺素项。③息隐配伍前列腺素可发生流产不全，或子宫复旧不良而引起大出血，应及时清宫，并予抗炎药物及宫缩剂。若[[继发感染]]时，按[[盆腔炎]]治疗。胚囊排出后或[[出血]]较多者，可予[[生化汤]]。

（二）器械性人工流产

重点介绍负压[[吸宫术]]和[[钳刮术]]。

1．适应症①因避孕失败而妊娠，要求中断妊娠者。②因各种疾病不宜继续妊娠者。③妊娠重0周内人工流产者宜用负压吸宫术；妊娠10-14周者宜用钳刮术。

2．禁忌症①各种[[急性传染病]]或[[慢性传染病]][[急性发作期]]，或严重的全身性疾病（如[[心力衰竭]]等）。②[[生殖器]]官[[急性炎症]]未经治疗者。③[[妊娠剧吐]][[酸中毒]]尚未纠正者。④术前[[体温]]两次在37．5℃以上者。⑤3天之内有性交史者。

3．[[术前准备]]

（1）询问病史，除外各种禁忌症的存在。

（2）[[体格检查]]，重点为心、肺，测试体温及[[血压]]，[[血常规]]化验检查。

（3）[[妇科检查]]及[[阴道清洁度]]检查，如发现有炎性病变，应先予治疗。

（4）扩张宫颈管。钳刮术前24小时，[[子宫颈管]]内放置18号[[导尿管]]或海草或干[[脐带]]等，使宫颈管缓慢扩张，以利手术进行。

4．方法用电动[[负压吸引]]器，以400—500mmHg（53—67KPa）之负压，将子宫内妊娠组织吸出。大月份者，用卵圆钳将妊娠组织的主要部分取出，辅以负压吸引。

5．[[并发症]]及处理

（1）吸宫不全：指有部分胚胎或绒毛组织残留宫腔，可引起持续性[[阴道出血]]或大出血及[[继发性感染]]。可应用宫缩剂，使其排出，或再次刮宫，术前给[[抗生素]]或其他[[消炎]]药物控制[[感染]]。刮出物送[[病理]]检查。也可用生化汤治疗。

（2）人流综合反应：指术中或术后，少数受术者出现心动过缓、[[心律不齐]]、血压下降、颜面苍白、头昏、[[胸闷]]、大汗淋漓，甚至[[昏厥]]、[[抽搐]]等一系列[[迷走神经]]兴奋[[症状]]，又称心脑[[综合征]]。症状轻者，一般于术后数分钟内开始恢复，恢复慢的可持续重小时左右。可用[[阿托品]]0.5-1mg[[静脉注射]]。

本[[合并症]]的预防，首先应做好术前检查，及时发现[[心脏病]]、[[慢性肾炎]]、严重[[贫血]]等疾病的存在，消除受术者的[[精神紧张]]情绪及顾虑，必要时术前给予[[镇静剂]]；同时要求手术者的操作要准确、轻柔、负压不宜过高。

（3）[[子宫穿孔]]：子宫穿孔的发生率虽然很低，但其性质严重。术中如发现使用的器械伸入宫腔的深度明显超过宫腔[[探针]]测知的长度或超过妇科检查时子宫大小应有的长度，甚或仍可继续不断伸人，无触及宫底的感觉时，首先应考虑为子宫穿孔。一旦考虑子宫穿孔，或受术者术中突然[[腹痛]]剧烈时，应即刻停止手术，检查原因。如裂孔小，无症状，宫内胚胎组织已刮净者，可用宫缩剂及抗炎药物以防止感染。未刮净者，须经．抗炎药物治疗重周后再行[[清宫术]]。如裂孔较大，或出血较多；症状明显者，应立即行[[子宫修补术]]，或剖腹探查。

（4）[[子宫出血]]；流严木后，可有少量血性分泌物，一般3-4天血止，有的持续2周少量出血也为正常现象。少数患者有近似[[月经]]量的出血。如出[[血量]]仍较多，则可能为流产不全或合并感染。

子宫出血还可发生于妊娠月份过大术后[[子宫收缩]]欠佳；或[[哺乳期]]子宫过软；或动作粗暴，损伤宫壁[[肌层]]或宫颈[[裂伤]]。可在手术时于宫旁注射宫缩剂；以预防和减少出血。手术者的动作轻柔也很重要。

（5）宫颈裂伤：宫颈裂伤的发生，多发生于扩宫颈时用力过猛，吸管强行通过宫颈管，大月份人流时，胎体断骨损伤宫颈均可致宫颈裂伤。轻度裂伤可用纱条压迫[[止血]]、裂伤较大者，应行间断[[缝合]]，必要时行修补术。

（6）感染多为[[子宫内膜炎]]，偶有[[输卵管炎]]、[[盆腔]][[结缔组织]]炎等。

（7）宫颈或宫腔粘连；于宫颈管粘连或宫腔粘连，主要由于[[创伤]]引起。吸刮时负压过高吸管窗面太锐利，[[刮匙]]操作次数过多操作粗暴是其原因。[[临床表现]]为继发[[闭经]]、月经过少、[[周期性]]腹浦，[[月经紊乱]]等，治疗可采用扩宫颈、探查官腔并用探针分离粘连，并在宫腔内放置节育器，以防粘连再发生，同时用抗炎药物治疗7—10天。如欲生育者，2-3个月后取出节育器。

二、中期[[引产]]

中期引产与早期流产相比难度交大，对手术者之影响也较做礼早期人工流产者为大，故应尽量避免中期引严。

（一）药物牲流产

1[[芫花]]引产（[[芫花萜]]，芫花醇）目前应用的芫花萜剂量为60—80mg,芫花醇为0.2—1．5g，成功率为百分至百分。

方法：羊膜腔[[注射法]]及官腔注射法。

副反应：主要是[[发热]]，[[寒战]]，轻者数分钟后自然消失，严重者伴有胸闷，肢端青紫，少数可有[[高热]]，反应严重者，可静脉注射[[地塞米松]]5mg。

并发症：主要为软产道损伤，包括宫颈裂伤，[[子宫破裂]]，[[阴道穹]]窿裂伤，发生律约为百分至百分。其他病发症可有出血量多，[[胎盘]]残留；[[羊水栓塞]]，[[凝血]]功能障碍等。

2[[天花粉]]引产天花粉制剂能引起胎盘滋养滋叶[[细胞]]急性[[凝固性坏死]]，绒毛粘连及[[纤维蛋白]]沉着，阻断胎盘血循环，并引起强烈宫缩，以促使[[分娩]]。

方法：[[羊膜腔内注射]]，或[[肌内注射]]。使用前应做皮试及试探试验，试验阴性者方可使用禁忌症，过敏性体质者不宜使用，心、肝、[[肾功能]]不良，有明显[[出血倾向]]，凝血功能障碍，[[精神病]]及[[智力障碍]]者慎用。

副反应：主要为发热或高热、[[头痛]]，[[关节]]酸痛，暂时性[[白细胞]]总数及[[中性粒细胞]]比例增加，一般2-3天后自行消失，少数皮应产童者，可用解痛，[[抗组织胺]]药物或[[肾上腺皮质激素]]治疗，个别患者可出现过敏性过[[休克]]，[[脑水肿]]、[[急性肺水肿]]和[[心衰]]。偶有凝血功能障碍发生者。

3[[利凡诺]]引产利凡诺为常用的引芦药物；主要是刺激子宫收缩，达到终止[[中期妊娠]]的目的。给药方法有羊膜腔内给药法和宫腔内给药法。

4．前列腺素引产前列腺素类药物中期引产的效果满意。有羊膜腔内给药法和阴道内给药法。疑有[[青光眼]]者禁用。对心驻病及感染者要慎用。有[[支气管哮喘]]及[[高血压]]者不能使用前列腺素F2。

（二）[[水囊引产]]

水囊引产是将[[无菌]]水囊放置于子宫壁与羊膜腔之间，囊内注入适量液体（无菌盐水每一孕月注入100ml，总量不超过500ml），引起宫缩，促使[[胎儿]]娩出。方法及所需器械简单，无药物副作用。

禁忌疰：子宫有[[瘢痕]]者，生殖器官[[炎症]]患者，严重鬲血压、心脏病、[[血液]]病及急性病变者，[[妊娠期]]间反复有阴道出血者，当天体温在37。5℃以上者不宜采用。

（三）[[剖宫取胎术]]

经腹或经阴道刮宫取胎。近年来由于各种中期引产：方法的安全性及效果良好，此法仅用于不适用前面所述的引产方法者，或上述方法[[引产失败]]者。
==参看==
*[[人工流产]]
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中医妇科/人工流产 - 版本历史

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