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2014-01-26T11:51:37Z

以“{{Hierarchy header}} 锁肛痔是指肛管直肠癌后期，肿块堵塞肛门，引起肛门狭窄，大便困难，犹如锁住肛门一样，故...”为内容创建页面

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锁肛痔是指[[肛管直肠癌]]后期，肿块堵塞[[肛门]]，引起[[肛门狭窄]]，[[大便]]困难，犹如锁住肛门一样，故称锁肛痔。相当于西医的肛管直肠癌。本病多发于40岁以上，偶见于青年人。其临床特点是[[便血]]、[[大便习惯改变]]、[[直肠]]肛管肿块。锁肛痔病名首见于《[[外科大成]]》，云：“锁肛痔，肛门内外如竹节锁紧，形如海蜇，[[里急后重]]，便粪细而带扁，时注臭水，此无法治。”

［病因[[病机]]］

忧思[[抑郁]]，情志不畅，日久[[气滞血瘀]]；[[肝气不舒]]，横逆犯脾，运化失常，[[湿热]][[痰浊]]内生；或[[饮食不节]]，[[久泻]][[久痢]]，[[息肉]][[虫积]]，损伤脾胃，湿热痰浊内生，与气血结聚于[[肠道]]而成[[肿瘤]]。总之，湿热痰浊气血瘀结成肿块是本病之标，而[[正气]]不足、脾肾亏虚乃本病之本。

［诊断］

锁肛痔的最早[[症状]]是便血，血中常夹粘液，血色鲜红，呈间歇性，常被误认为[[内痔]]。随病情发展，可出现大便次数增多，里急后重，肛门坠胀，粪便中央有粘液脓血，呈暗红色，有特殊臭味。病至后期，由于肿块侵犯，肠腔狭窄，使大便变细、变扁，及[[腹胀]]、[[腹痛]]、[[食欲不振]]、[[疲乏]][[无力]]等。

[[直肠指检]]在肛管直肠癌的早期诊断上有重要意义。80％的[[直肠癌]]位于[[手指]]可触及的部位。手指触及肠壁上有大小不等的无痛性[[硬结]]或[[溃疡]]，推之不移，或肠腔狭窄，指套染有脓血粘液。[[肛管癌]]较少见，早期肿块较小，呈疣状，生长迅速，表面凹凸不平，或变为溃疡，质地坚硬，渗流臭水。

[[肛门镜]]或直肠镜检可见肠壁肿块或溃疡的范围，并可取小块组织作[[病理]]切片检查，以明确诊断。若指检和直肠镜检均未发现[[直肠病]]变，但临床症状明显者，应作[[乙状结肠]]镜或[[纤维结肠镜检查]]。

［鉴别诊断］

早期大便[[出血]]，便次增多，应与[[痢疾]]、[[肠炎]]、内痔出血等鉴别。指检触到肿块应与息肉、[[肛乳头肥大]]相鉴别。这些[[疾病]]的鉴别可借助大便常规、大便培养、肛镜和[[直肠镜检查]]以及活组织病理切片检查等进行诊断。

［[[辨证论治]]］

一、[[内治]]法

（一）湿热痰浊瘀结大便带血，血色暗红，或带粘液，便次增多，肛门坠胀，里急后重；[[舌红]]，苔黄腻，[[脉滑]]数。

[[辨证]]分析：湿热痰浊蕴于肠道而不散则发为肿块；[[热伤]][[血络]]则大便带血，湿热为患则血色暗红；日久血肉腐败，则渗流脓血粘液；湿热痰浊内积，气血瘀滞，则肛门坠胀，里急后重，便次增多；舌红、苔黄腻、脉滑数为湿热痰浊内蕴之象。

治法：[[清热利湿]]，[[化痰]][[祛瘀]]。

方药：[[槐角地榆丸]]加[[白花蛇舌草]]、[[半枝莲]]、天葵、[[黄药子]]、[[桃仁]]、[[乳香]]、没药、[[土茯苓]]、苡米等。

（二）气滞血瘀肛周肿物隆起，坚硬如石，疼痛[[拒按]]。或大便带血，血色暗红，里急后重，大便困难；舌紫暗，脉细涩。

辨证分析：气血瘀滞，加之湿热痰浊内蕴结聚不散，发为肿物；气血痰浊互结，肿物坚硬，疼痛拒按；气血瘀滞，血不循常道，瘀而[[化热]]，[[灼伤]]血络则大便带血，血色暗红；气血瘀滞，腑气不畅，则里急后重，大便困难；舌紫暗、脉细涩为气血瘀滞之象。

治法：[[理气]][[活血]]，破瘀散结。

方药：[[桃红四物汤]]合[[失笑散]]加白花蛇舌草、半枝莲、天葵、黄药子、土茯苓等。

（三）[[气阴两虚]][[大便难]]出，或便中带血，肛门坠胀；[[口干]][[心烦]]，疲乏无力，面色少华，身体[[消瘦]]；舌红，少苔，脉细弱。

辨证分析：病程日久，肿块消耗人体正气，气阴两虚，则大便难出；[[阴虚火旺]]，则口干心烦；[[气血不足]]，则疲乏无力、面色少华、形体消瘦；舌红、少苔、脉细弱为气阴两虚之象。

治法：[[益气养阴]]，[[清热解毒]]。

方药：[[八珍汤]]合[[增液汤]]加半枝莲、[[蛇舌草]]、土茯苓、[[银花]]、地丁等：

二、[[外治法]]

（一）肛管癌溃烂时可外敷[[九华膏]]或[[黄连膏]]。

（二）[[灌肠]]法[[败酱草]]30g，白花蛇舌草30g，水煎浓缩成100—150mL，保留灌肠，每天2次，每次—60mL。

［其他[[疗法]]］

手术治疗本病一经确诊，应尽早手术。若肿块局限于直肠壁而且只有[[局部淋巴结]]转移者，可行根治性[[切除术]]。若肿块广泛转移，不能行根治性手术者，可行[[乙状结肠造瘘术]]。

［预防与调摄］

青壮年以上的患者，如经常出现大便带血或[[排便]]习惯的改变，应尽早检查，早期诊断，早期治疗，以免延误病情。

［结语］

锁肛痔是由于湿热痰浊气血结聚肠道肛门而不散，发为肿块所致。临床以大便带血、大便习惯改变及肿块为特征。早期湿热痰浊[[瘀结证]]，治宜清热利湿、化痰祛瘀，方用槐角地榆丸加味；[[气滞血瘀证]]，治以理气活血、破瘀散结，方用桃红四物汤合失笑散加味；晚期[[气阴两虚证]]，治以益气养阴、清热解毒，方用八珍汤合增液汤加减。治疗的关键在于早期发现，早期诊断，早期手术。
==参看==
*[[锁肛痔]]
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中医外科学/锁肛痔 - 版本历史

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