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2014-02-06T09:35:53Z

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[[外科疾病]]中的[[疮疡]]与[[皮肤病]]，局部必有不同程度的自觉[[症状]]与他觉症状，主要包括肿、痛、痒、脓、麻木以及皮肤病的各种损害，而引起这些症状的原因不同，程度有异。因此，根据这些不同情况，可以分辨[[疾病]]的性质，有利于诊断和治疗。但这些症状不是孤立的，必须综合分析，才能抓住引起这些证候的主要因素，为治疗提供依据。

'''一、辨肿'''

肿是由各种致病因素引起[[经络]]阻塞，气血凝滞而成。临床上常根据肿势的缓急、形态、部位、色泽以及伴随症状，判断疾病的性质和轻重。

（一）辨肿的外形

1．局限性

[[红肿]]高突，根围收束，不甚平坦，多为[[实证]]、[[阳证]]。

2．弥漫性

肿势平坦，散漫不聚，边界不清，阳证见之，为邪甚毒势不聚；[[阴证]]见之，为气血不充。

3．全身性

疮疡溃后而见头面、手足虚浮，为脓出过多，病久气血大耗，[[脾阳不振]]所致。

肿的外形，一般来说，凡病发在[[皮肤]]浅表、[[肌肉]]之间的，肿势高突而带掀红，发病较快，并有易脓、易溃、易敛的特点。若病发在筋骨、[[关节]]之间，肿势平坦而皮色不变，发病较缓，并有难脓、难溃、难敛的特点。

（二）辨肿的成因

1．火

肿而色红，皮薄光泽，掀热疼痛。

2．寒

肿而不硬，皮色不泽，不红不热，常伴有酸痛。

3．风

漫肿宣浮，或游走不定，不红微热，轻微疼痛。

4．湿

肿而皮肉重垂胀急，深则按之如烂棉不起，浅则水亮如水疱，搔破流[[黄水]]，[[浸淫]]皮肤。

5．痰

肿势或软如棉、馒，或硬如[[结核]]，不红不热。

6．气

肿势皮宽内软，不红不热，常随喜怒消长。

7．郁结

肿势坚硬如石，或边缘有棱角，形如岩突，不红不热。

8．[[瘀血]]

肿而胀急，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄消退。、

（三）辨肿的部位和色泽

由于发病部位的局部组织有疏松和致密的不同，肿的情况也有差异，如病发于[[手掌]]、足底等处，因病处组织较疏，肿势易于蔓延，其肿处每较他处为大而明显；[[手指]]部因组织致密，故局部肿势不甚，但其疼痛剧烈；[[大腿]]部由于肌肉丰厚，肿势虽甚，但外观不明显。一般浅表的疮肿以赤色为多；而病患在深部的，则以皮色不变者居多，乃至脓熟亦仅透红一点。如疗疮、[[有头疽]]等病，在未溃脓时，由红肿色鲜转向暗红而无光泽，由高肿转为平塌下陷，这是邪毒走黄或内陷之危象。

'''二、辨痛'''

痛由多种因素导致气血凝滞＼阻滞不通而成，是疮疡最常见的自觉症状，疼痛增剧与减轻常为病势进展与消退的标志。由于患者[[邪正]][[盛衰]]与痛的原因不一，发病部位的深浅不同，疼痛的发作情况也有所不同。临床上需辨别疼痛的成因，并根据疼痛的发作情况、疼痛的性质，与肿势等结合分析病情。

（一）辨疼痛的成因

1．热

皮色掀红，灼热疼痛，遇冷则痛减。

2．寒

皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓。

3．风

痛无定处，忽彼忽此，[[走注]]甚速。

4．气

攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。

5．[[化脓]]

肿势急胀，痛无止时，如有鸡啄，按之中软应指。

6．瘀血

初起隐痛，微胀，微热，皮色暗褐，继则皮色青紫而胀痛。

（二）辨疼痛的发作情况

1．卒痛

突然发作，疼痛急剧，多见于急性疾患。

2．[[持续痛]]

痛无休止，持续不减，多见于阳证未溃时。痛势缓和，持续较久，多见于阴证初起。

（三）辨疼痛的性质

1．刺痛

[[痛如针刺]]，病变多在皮肤，如[[蛇串疮]]。

2．[[灼痛]]

痛而有灼热感，病变多在[[肌肤]]，如[[疖]]、有头疽、颜面疗疮、[[丹毒]]等。

3．裂痛

痛如撕裂，病变多在皮肉，如[[肛裂]]、[[手足皲裂]]较深者。

4．[[钝痛]]

疼痛滞钝，病变多在骨与关节间，如[[流痰]]、[[附骨疽]]转人慢性阶段者。

5．酸痛

又酸又痛，病变多在关节，如流痰。

6．抽[[掣痛]]

除痛时有抽掣外，并伴有[[放射痛]]，[[传导]]于邻近部位，如乳岩、[[石瘿]]、[[失荣]]的晚期。

7．啄痛

痛如鸡啄，并伴有节律性疼痛，病变在肌肉，多在阳证疮疡化脓阶段，如手部[[疔疮]]、[[乳痈]]等。

（四）辨疼痛与肿

1．先肿后痛者，其病浅在肌肤，如[[颈痈]]。

2．先痛后肿者，其病深在筋骨，如附骨疽。

3．痛发数处，同时[[肿胀]]并起，或先后相继者，为流注。

4．肿势蔓延而痛在一处的，是毒已渐聚；肿势散漫而无处不痛的，是毒邪四散，其势方张。

5．肿块坚硬如石不移，不痛或微痛，日久逐渐肿胀时觉掣痛者，常为岩。

'''三、辨痒'''

痒是因风、湿、热、虫之邪客于皮肤肌表，引起皮肉[[间气]]血不和；或由于[[血虚]]风燥，肤失濡养而成。痒是皮肤病的一个主要自觉症状，疮疡的[[肿疡]]、[[溃疡]]过程中亦有发生。由于发生痒的原因不一，病变的过程不同，痒的情况也各有差异。

（一）辨痒的成因

1．风胜

走窜无定，遍体作痒，抓破[[血溢]]，随破随收，不致[[化腐]]，多为干性。如[[牛皮癣]]、白疙、瘾疹等。

2．湿胜

浸淫四窜，黄水淋漓，易沿[[表皮]]蚀烂，越腐越痒，多为湿性，或有[[传染性]]。如急性湿疮、[[脓疱疮]]等。

3．热胜

皮肤[[隐疹]]，掀红灼热作痒，或只发于暴露部位，或遍布全身，甚则[[糜烂]]、滋水淋漓，[[结痂]]成片，常不传染。如[[接触性皮炎]]。

4．虫淫

浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传染。如[[手足癣]]、[[疥疮]]等。

5．血虚

皮肤变厚、干燥、[[脱屑]]、作痒，很少糜烂滋水。如慢性湿疮、白疤、牛皮癣等慢性皮肤病。

（二）辨痒的病变过程

1．肿疡作痒

一般较为少见，如有头疽、疗疮初起，局部肿势平坦，根脚散漫，脓犹未化之时，可有作痒的感觉，这是毒势炽盛，病变有发展的趋势。特别是[[疫疔]]，只痒不痛，而病情更为严重。又如乳痈等，经治疗后局部根脚收束，[[肿痛]]已减，余块未消之时，也有痒的感觉，这是毒势已衰，气血通畅，病变有消散之趋势。

2．溃疡作痒

如[[痈疽]]溃后，肿痛渐消，忽然患部感觉灼热奇痒，常由于脓区不洁，脓液[[浸渍]]皮肤，护理不善所致；或因应用汞剂、砒剂、[[敷贴]][[膏药]]等引起皮肤[[过敏]]所致。如溃疡经治疗后，[[引流]]已畅，四周余肿未消之时，或腐肉已脱、新肌新生之际，而皮肉间感觉微微作痒，这是毒邪渐化，气血渐充，助养新肉，将要收口的佳象。

'''四、辨脓'''

脓因皮肉之间热胜肉腐蒸酿而成，由气血所[[化生]]，是肿疡在不能消散的阶段所出现的主要症状。疮疡的出脓是[[正气]]载毒外出，所以疮疡在局部诊断时辨脓的有无至关重要。如疮疡已成脓，还应该辨脓的部位深浅，以便进行适当的处理。在脓成溃后，必须用[[望诊]]来观察脓的形质、色泽，用[[闻诊]]来嗅辨脓水的气味变化，以判断体质的盛衰、病情的顺逆。

（一）辨脓的有无

1．有脓

按之[[灼热痛]]甚，指端重按一处其痛更甚，肿块已软，指起即复（即应指），[[脉数]]者，为脓已成。

2．无脓

按之微热，痛势不甚，肿块仍硬，指起不复（不应指），脉不数者，为脓未成。

（二）辨脓的操作方法

1．按触法

把两手[[食指]]的指端轻放于[[脓肿]]患部，相隔适当的距离，然后以一手指端稍用力反复按压，另一手指端即有一种波动的感觉，这种波动感称为应指；经多次及左右相互交替试验，若应指明显者为有脓。在检查时注意两手指端应放于相对的位置，并且在上下左右四处互相垂直的方向检查。若脓肿范围较小，则用左手拇、食两指固定于脓肿的两侧，以右手的食指按压脓肿中央，如有应指的为有脓。

2．透光法

医生用左手遮着患指（趾），同时用右手把手电筒放在患指（趾）下面，对准患指（趾）照射，然后注意观察指（趾）部上面，如见深黑色的阴影为有脓。不同部位的脓液积聚，则其阴影可在不同的部位显现，如蛇眼疗、[[甲根]]后的脓液积聚，可在[[指甲]]根部见到轻度的遮暗；[[蛇头]]疗脓液在[[骨膜]]部，则沿[[指骨]]的行程有增强的阴影，而周围则清晰；在骨部的沿着骨有黑色遮暗，并在[[感染]]区有明显的轮廓；在关节部的，则关节处有很少的遮暗；在[[腱鞘]]部的，有轻度遮暗，其行程沿整个手指的掌面；全手指尖部、整个手指的脓肿则呈一片显著遮暗。如尚未化脓时，则见清晰潮红。此法仅适用于指、趾部甲下的辨脓。

3．点[[压法]]

手指部的脓肿在脓液很少的情况下，可用点压法检查，简单易行。用大头针尾或火柴头等小的圆钝物，在感染区域轻轻点压，如测得有局限性的剧痛点，显示已有脓肿形成，而剧痛的[[压痛]]点即为脓肿部位。

4．[[穿刺]]法

深部疮疡，当脓已成而脓液不多，用按触法辨脓有困难时，可采用[[注射器]]穿刺抽脓方法。这种方法不仅可以用来辨别脓的有无，而且可以用来采集脓液[[标本]]。在操作时必须注意严格[[消毒]]，以及穿刺部位[[进针]]的深度等。

（三）辨脓的部位深浅．

辨脓的部位深浅，为切开引流进刀深浅的重要依据。若深浅不辨，浅者深开，则损伤正常组织，增加患者痛苦；深者浅开，则达不到引流目的。

1．浅部

肿块高突坚硬，中有软陷，皮薄灼热锨红，轻按便痛而应指。

2．深部

肿块散漫坚硬，按之隐隐软陷，皮厚，不热或微热，不红或微红，重按方痛而应指。

（四）辨脓的形质、色泽和气昧

1．脓的形质

如脓稠厚者，为[[元气]]较充；淡薄者，为元气虚弱。如先出黄的稠厚脓液，次出黄稠滋水，为将敛佳象。如脓由稠厚转为稀薄，为体质渐衰，一时难敛。如脓成日久不溃，一旦溃破，脓质虽如水直流，但其色不晦，其气不臭，未为败象。如脓稀似粉浆污水，或夹有败絮状物质，而色晦腥臭者，为气血[[衰竭]]，是属败象。

2．脓的色泽

如黄白质稠，色泽鲜明，为气血充足，属于佳象。如黄浊质稠，色泽不洁，为气火有余，尚属[[顺证]]；如黄白质稀，色泽洁净，气血虽虚，未为败象。如脓色绿黑稀薄，为蓄毒日久，有损筋伤骨的可能。如脓中夹有瘀血色紫成块者，为[[血络]]损伤。如脓色如[[姜汁]]，则每多兼患黄疽，病势较重。

3．脓的气味

一般略带腥味，脓液稠厚，大多是顺证；脓液腥秽[[恶臭]]的，其质必薄，大多是[[逆证]]，而且常是穿膜损骨之征。

（五）辨脓的注意事项

对手部和面部疮疡辨有脓无脓时，应注意患部是否用[[碘酒]]涂搽，因用后皮肤起空壳，不能误认为内有脓液，应仔细按之看有无波动感。辨脓的有无，；可结合各病的发病日期，如痈一般化脓为7天，[[暑湿流注]]重4天，手足疗疮约10天左右，乳痈约为10天，流痰需6个月至1年以上。但应注意，如用[[抗生素]]治疗后不能消散者，化脓的时间则均可延迟。[[股四头肌]]处的肿疡，按之似有波动感，但此处的验脓必须在上下左右四处互相垂直的方向，或取脓肿患部侧倒，或患者暂时直立位检查，待确诊有波动感时，方可手术切开。一般肿疡波动冲击感有力者多为厚脓，患者气血尚充实，溃后愈合较快；波动冲击感[[无力]]者多为薄脓，患者[[气血不足]]，溃后愈合较慢。

'''五、辨麻木'''

麻木是由于气血不运或毒邪炽盛，以致[[经脉]]阻塞而成。由于麻木的致病原因不同，所致麻木的情况也有差别。如疗疮、有头疽坚肿色褐，麻木不知痛痒，伴有较重的[[全身症状]]，为毒邪炽盛，常易导致走黄和内陷。[[麻风]]患部麻木不仁，不知痛痒。[[脱疽]]早期患肢麻木且冷，为气血不运，脉络阻塞，常易致筋骨腐烂，顽固难愈。
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