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2014-02-06T09:35:39Z

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走黄与内陷是[[疮疡]][[阳证]]在病变发展过程中，因火毒炽盛，或[[正气]]不足，导致毒邪走散，内传[[脏腑]]而引起的一种危险性证候。[[疔疮]]毒邪走散为走黄，其他疮疡引起毒邪内传者大多称为内陷。相当于西医的[[毒血症]]、[[败血症]]、脓毒血症。由于走黄与内陷在[[病机]]上有所不同，临床[[症状]]也有差异，故分别介绍。

'''走黄'''

走黄是疔毒走散，内攻脏腑所致的一种急性全身性危重病证。《[[疮疡经验全书]].疔疮》云：“疗疮初生时，红软温和，忽然顶陷黑，谓之‘癀走’，此证危矣。”癀走，即走黄。该书作者窦汉卿从局部表现特征论述了该病属[[逆证]]范畴。《&lt;》卜科正宗》云：“凡见是疮，便妄加艾灸，殊不知头乃诸阳之首，……中等灸，火益其势，逼毒内攻反为倒陷走黄之证作矣。”其特点是：疮顶忽然陷黑无脓，肿势迅速扩散，伴见[[七恶]]证。

［病因病机］

生疗之后，火毒炽盛是发生走黄的关键。

生疗之后，因早期失治，未能及时控制毒势；或因挤压碰伤，或因过早切开，造成毒邪扩散；或误食辛热之药及酒、肉、鱼、腥等发物，或加艾灸，更增火毒，促使火毒鸱张，以致机体防御功能破坏，疔毒走散，毒入[[血分]]，内攻脏腑，而成走黄之病。

［诊断］

有原发疔疮病灶。

原发病灶处忽然疮顶陷黑无脓，肿势散漫，迅速向四周扩散，皮色暗红。出现[[寒战]][[高热]]，[[头痛]]，[[烦躁不安]]；或伴[[恶心呕吐]]、[[口渴]]喜饮、[[便秘]][[腹胀]]或[[腹泻]]；或伴肢体[[拘急]]、[[骨节]][[肌肉]]疼痛；或伴发[[附骨疽]]、流注等；或伴身发[[瘀斑]]、[[风疹块]]、黄疽等；甚至伴[[神昏]][[谵语]]、呓语[[谵妄]]、[[咳嗽气喘]]、[[胁痛]]痰红、发痉发厥等。

辅助检查：血[[白细胞]]总数可达25X109／L以上，[[中性粒细胞]]80％一90％。尿中可出现[[蛋白]]。脓液和[[血液]][[细菌培养]]多为阳性。还应根据病情作[[肝肾]]功能和电解质测定，以及[[心电图]]、[[胸部]]X线摄片、B型[[超声波]]检查等。

［[[辨证论治]]］

一、[[内治]]法

（一）气阴两燔有局部走黄特征；寒战高热，汗出口渴，头痛[[烦躁]]，[[小便短赤]]；[[舌质]]红绛，苔黄干，脉洪数。

[[辨证]]分析：火毒炽盛，内陷脏腑，人于[[营血]]，故见疔疮肿势软漫，疱顶陷黑，[[热邪]]人里，[[正邪相争]]，故寒战，高热，大渴，汗出，小便短赤；热邪扰乱心神，故见烦躁；[[舌红]]绛、苔黄干、脉洪数均为[[热毒]]炽盛、耗[[伤阴]]津之象。

治法：[[清气]]泄热，[[解毒]]凉营。

方药：[[黄连解毒汤]]合[[清营汤]]加减。如高热不退，热盛动风，拘急[[抽搐]]者，加[[羚羊角粉]]0．5一1G[[冲服]]；若[[大便秘结]]，加生大黄、[[芒硝]][[泻下]]热滞、[[急下存阴]]。

（二）热人营血[[壮热]]持续不退；夜晚加重，躁扰不安，神识昏蒙，严重时可见神昏谵语，痉厥抽搐，[[皮肤]]瘀斑；舌红绛，苔少而干，[[脉细数]]。

辨证分析：[[邪热]]人于营血，故壮热不退；[[血热]]扰心，故躁热不安，甚则神昏谵语；[[血热妄行]]，故发斑、[[衄血]]；舌红绛、苔少而干、脉细数为热人营血、阴津亏损之象。

治法：[[清热解毒]]，[[凉血]][[清营]]。

方药：[[犀角地黄汤]]合[[五味消毒饮]]加减。若神昏谵语者，加服[[安宫牛黄丸]]或[[紫雪丹]]；如咳吐痰血者，加[[象贝]]母、[[天花粉]]、[[藕节炭]]、鲜[[茅根]][[凉血止血]]；[[咳喘]]者，加服[[鲜竹沥]]30—60ml。

二、[[外治法]]

积极处理好原发病灶。具体参照原发疔疮外治。

［其他[[疗法]]］

一、[[抗生素]]开始时可根据原发病选用相应的抗生素；在治疗中可根据细菌培养及[[药敏试验]]结果选择有效抗生素，剂量应足够大，二种以上联合使用。

二、[[支持疗法]][[补液]]，纠正水、电解质[[酸碱平衡]]；补充[[维生素]]；必要时多次少量输注全血或[[血浆]]。

三、对症治疗高热可用[[退热剂]]或[[物理]]降温；有感染性[[休克]]时，可用升压药物，或应用[[肾上腺皮质激素]]。

［预防与调摄］

1．疗疮尤其是颜面部疔疮切忌挤压、碰伤、过早切开，患病后应及早处理。

2．对疔疮重症，应严密观察病情，定时测[[体温]]及[[呼吸]]、[[脉搏]]、[[血压]]等，并做好记录。

3．绝对卧床休息，并固定患肢。

4．忌食辛辣刺激、肥甘鱼腥等发物。

'''内陷'''

凡生疮疡，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑，称之为“内陷”。

临床以[[有头疽]]并发内陷者较为多见，因此又称为“疽毒内陷”。其特点是疮顶忽然下陷，根盘散漫不收，脓腐不透或脓少而薄，伴邪盛热极，或正虚邪盛，或[[阴阳]]两竭的全身证候。因内陷的病因及[[临床表现]]不同，又可分为[[火陷]]、[[干陷]]、[[虚陷]]三种类型。

［病因病机］

本病的发生，根本原因在于正气[[内虚]]，火毒炽盛，加之治疗失时或不当，以致正不胜邪，反陷人里，客于营血，内犯脏腑而成。火陷型多由于[[阴液]]不足，火毒炽盛，复因挤压疮口，或治疗不当，治疗失时，以致正不胜邪，毒邪内陷入营；干陷型多因气血两亏，正不胜邪，不能酿化为脓，托毒外出，以致正愈虚，毒愈盛，形成[[内闭外脱]]；虚陷型毒邪虽已衰退，而气血大伤，[[脾气]]不复，[[肾阳]]亦衰，遂致[[生化]]乏源，阴阳两竭。

［诊断］

多见于老年人，或既往有[[消渴病]]。尤易并发于[[脑疽]]、[[背疽]]患者。

一、火陷型多见于疽证1—2候（五日为[[一候]]）。局部疮顶不高，根盘散漫，疮色紫滞，疮[[口干]]枯无脓，灼热剧痛。伴壮热口渴，便秘溲赤，烦躁不安，神昏谵语，或[[胸胁]]隐痛。

二、干陷型多见于疽证2-3候。局部脓腐不透，疮口中央[[糜烂]]，脓少而薄，疮色晦暗，肿势平塌，散漫不聚，闷胀疼痛或微痛，伴[[发热]]或[[恶寒]]，神疲少食，[[自汗]]胁痛，神昏谵语，气息粗促。或体温不高，四肢厥冷，[[大便]][[溏]]薄，[[小便频数]]。

三、虚陷型多见于疽证4候。局部肿势已退，疮口腐肉已尽，而脓水灰薄，或偶带绿色，新肉不生，状如镜面，光白极亮，不知疼痛。全身出现[[虚热]]不退，形神萎顿。饮食日减，或者[[腹痛]]腹泻，自汗肢冷，气息低促，随即陷入[[昏迷]]厥脱等[[脾肾阳虚]]之证。或见舌光如镜、口舌生糜等阴[[伤胃]]败证。

以上三种陷证，比较而言，火陷发生在[[疾病]]初起阶段，邪盛热极，预后较佳；干陷发生在溃脓阶段，正虚邪盛，预后次之；虚陷发生在收口阶段，正虚邪衰，阴阳两竭，预后最差。

辅助检查：血白细胞总数可达20X10的9次L以上，中性粒细胞80％一90％；血及脓液细菌培养多为阳性；[[血糖]]、[[尿糖]]均增高。

［辨证论治］

一、内治法

（一）火陷证主症见“诊断”。

辨证分析：火毒之邪炽盛，故见壮热口渴，便秘尿黄；邪毒内陷入营，扰乱心神，故烦躁不安，神昏澹语；阴液不足，毒邪阻滞，则疮口千枯无脓，闷热剧痛，疮色紫滞；由于正不胜邪，邪毒内陷，则疮顶不高，根盘散漫。

治法：[[清热凉血]]解毒，[[养阴]][[清心开窍]]。

方药：清营汤合黄连解毒汤加减。神昏谵语者，加服安宫牛黄丸或紫雪丹。

（二）干陷证主症见“诊断”。

辨证分析：气血两虚，不能酿脓，故脓腐不透，脓少而薄，疮色紫暗，肿势平塌；毒邪不能透于外，而内陷入里，则神昏谵语，神疲自汗，气息粗促；毒邪内陷，[[阳气]]虚弱，则见肢冷，大便溏，小便频数。

治法：[[益气补血]]，托毒[[透邪]]，[[清心安神]]。

方药：托里[[消毒]]散加减。神昏谵语者，加服安宫牛黄丸清心开窍。

（三）虚陷证

1．脾肾阳衰证除局部症状外，伴虚热不退，形神萎顿，饮食减少，或腹痛腹泻，自汗肢冷，气息低促；舌质淡红，[[苔薄白]]，脉沉细或虚大[[无力]]。

辨证分析：毒邪衰退，阳气大伤，正气[[衰竭]]，故虚热不退，形神萎顿，饮食减少；阳气衰弱，不能温煦，脾失运化，故腹痛腹泻，自汗肢冷，气息低促；舌质红、苔薄白、脉沉细或虚大无力均为[[阳虚]]之象。

治法：[[温补脾肾]]。

方药：[[附子理中]]汤加减。

2．阴伤胃败证除局部症状外，伴舌光如镜，口舌生糜；舌质红绛，脉细数。辨证分析：[[津液]]不能上承，故舌光如镜，口舌生糜；舌红绛、脉细数为[[阴虚内热]]之象。

治法：[[养胃]][[生津]]。

方药：[[益胃汤]]加减。

二、外治法参照“有头疽”。

［其他疗法］

抗生素及支持疗法参照“[[疔疮走黄]]”如有消渴病者，应控制糖类食物摄入，并根据血糖，尿糖检查结果选择有效降血糖药口服或注射[[胰岛素]]。

［预防与调摄］

参照“走黄”。

［结语］

走黄与内陷是[[中医]]外科的危急病证，相当于西医的全身性化脓性[[感染]]。均是疗、[[疖]]、痈、疽等[[感染性疾病]]的[[火热]]毒邪不能内消或随脓而外解，反而客于营血，内陷脏腑，引起的严重的全身性[[中毒症状]]；在治疗上，二者均应行中西医结合治疗。中医治法，必须抓住“火毒”为患这一特点，在施治中始终注意消除火毒之邪；而内陷多因“虚”引起，因而在辨治中始终要注意[[扶正祛邪]]。
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