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2014-01-26T11:50:59Z

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[[蛇串疮]]是一[[种皮]]肤上出现成簇[[水疱]]，呈带状分布，痛如火燎的急性[[疱疹]]性[[皮肤病]]。因皮损状如蛇行，故名蛇串疮；因每多缠腰而发，故又称[[缠腰火丹]]；本病又称之为火带疮、[[蛇丹]]、[[蜘蛛疮]]等。清.《[[外科大成]].缠腰火丹》称此症“俗名蛇串疮，初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，痛如火燎。。以成簇水疱，沿一侧[[周围神经]]作带状分布，伴刺痛为临床特征。多见于成年人，好发于春秋季节。相当于西医的[[带状疱疹]]。

［病因[[病机]]］

本病多为情志内伤，[[肝郁]]气滞，久而[[化火]]，[[肝经]]火毒，外溢[[肌肤]]而发；或[[饮食不节]]，[[脾失健运]]，[[湿邪]]内生，蕴而[[化热]]，[[湿热内蕴]]，外溢肌肤而生；或[[感染]]毒邪，[[湿热]]火毒蕴结于肌肤而成。年老体虚者，常因[[血虚]]肝旺，湿热毒盛，气血凝滞，以致疼痛剧烈，病程迁延。

［诊断］

一般先有轻度[[发热]]、倦怠、[[食欲不振]]，以及患部[[皮肤]]灼热感或[[神经痛]]等前驱[[症状]]，但亦有无前驱症状即发疹者。经l一3天后，患部发生不规则的[[红斑]]，继而出现多数和成簇的粟粒至绿豆大小的[[丘疱疹]]，迅速变为水疱，聚集一处或数处，排列成带状，水疱往往成批发生，簇间隔以正常皮肤。疱液透明，5-7天后转为浑浊，或部分破溃、[[糜烂]]和渗液，最后干燥[[结痂]]，再经数日，痂皮脱落而愈。少数患者，不发出典型水疱，仅仅出现红斑、[[丘疹]]，或大疱，或[[血疱]]，或[[坏死]]；岩瘤患者或年老体弱者可在局部[[发疹]]后数日内，全身发生类似于[[水痘]]样[[皮疹]]，常伴[[高热]]，可并发肺、脑损害，病情严重，可致死亡。一般在发疹的局部，常伴有署核[[肿痛]]。

皮疹多发生于身体一侧，不超过正中线，但有时在患部对侧，亦可出现少数皮疹。皮损好发于腰肋、[[胸部]]、头面、[[颈部]]，亦可见于四肢、阴部及眼、鼻、口等处。

疼痛为本病的特征之一，疼痛的程度可因年蛉、发病部位、损害轻重不同而有所差异，一般儿童患者没有疼痛或疼痛轻微，年龄愈大疼痛愈重；头面部较其他部位疼痛剧烈；皮疹为[[出血]]或坏死者，往往疼痛严重。部分老年患者在皮疹完全消退后，仍遗留[[神经]]疼痛，持续数月之久。

本病若发生在眼部，可有角膜水疱、[[溃疡]]，愈后可因[[疤痕]]而影响[[视力]]，严重者可引起[[失明]]、[[脑炎]]，甚至死亡。若发生在耳部，可有[[外耳道]]或[[鼓膜]]疱疹、患侧面瘫及轻重不等的[[耳鸣]]、[[耳聋]]等症状。此外，少数患者还可有运动[[麻痹]]、脑炎等。

病程在儿童及青年人，一般2-3周，老年人约3-4周。愈后很少复发。

［鉴别诊断］

一、[[热疮]]多发生于[[皮肤粘膜]]交界处，皮疹为针尖至绿豆大小的水疱，常为一群，l周左右痊愈，但易复发。

二、[[漆疮]]、[[膏药]]风发病前有明确的[[接触史]]，皮疹发生在接触部位，与神经分布无关。无疼痛，自觉灼热、[[瘙痒]]。

［[[辨证论治]]］

一、[[内治]]法

（一）肝经郁热皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛；伴[[口苦]][[咽干]]，[[烦躁]]易怒，[[大便]]干或[[小便]]黄；[[舌质]]红，苔薄黄或黄厚，[[脉弦滑]]数。

[[辨证]]分析：[[肝气郁结]]，[[气郁]]化火，外炎肌肤，故皮损鲜红，疱壁紧张；[[气滞]]湿热郁阻，则灼热刺痛；[[肝为刚脏]]，肝经郁热，肝胆火盛则烦躁易怒；口苦咽干、大便干、小便黄、舌质红、苔黄、脉弦滑数均为热盛之象。

治法：[[清肝]]火[[解热]]毒。

方药：[[龙胆泻肝汤]]加[[紫草]]、[[板蓝根]]等。若发于面部，加[[菊花]]以乎肝[[解毒]]，引药上行；[[大便干结]]者，加生大黄以通腑[[泻下]]；疼痛剧烈者，加[[川楝]]于、[[延胡索]]以[[疏肝理气]]止痛。

（二）[[脾虚]]湿蕴皮损颜色较淡，疱壁松弛，疼痛略轻。伴食[[少腹胀]]，门不渴，大便时[[溏]]；舌质淡，苔白或白腻，脉沉缓或滑。

辨证分析：饮食不节，脾虚湿蕴，[[湿阻]][[气机]]；蕴滞肌肤，故见皮肤起丘疱疹或水疱：湿盛于热则皮疹色较淡，疮壁松弛，疼痛略轻；脾失健运则食少腹胀．[[便溏]]；口不渴、舌质淡、苔白或白腻、脉沉缓或滑均为湿盛之象。

治法：[[健脾]][[利湿]]。

方药：[[除湿]][[胃苓汤]]加减。

（三）[[气滞血瘀]]皮疹消退后局部疼痛不止；舌质黯，苔白，[[脉弦]]细。

辨证分析：湿热毒邪虽退，但气血凝滞未解，不通则痛，故皮疹消退疼痛不止；舌质黯、苔白、脉弦细均为气滞血瘀之象。

治法：[[理气]][[活血]]，重镇止痛。

方药：[[桃红四物汤]]加[[制香附]]、延胡索、[[莪术]]、[[珍珠母]]、[[生牡蛎]]、[[磁石]]等。若夜寐不安者，加[[酸枣仁]]以宁心安神；年老体虚者，加[[黄芪]]、[[党参]]以[[益气]]抗邪。

二、[[外治法]]

（一）初起用玉露膏外敷；或外搽双柏散、三黄[[洗剂]]、清凉[[乳剂]]（[[麻油]]加[[饱和]]石灰水[[上清液]]充分搅拌成乳状）外涂；或鲜[[马齿苋]]、[[玉簪]]叶捣烂外敷。

（二）水疱破后，用四黄膏或[[青黛]]膏外涂；有坏死者，用九一丹换药。

（三）若水疱不破，可用[[三棱针]]或[[消毒]]针头挑破，使疱液流出，以减轻疼痛。

［预防与调摄］

1．保持局部干燥、清洁．注意休息。

2．忌食辛辣肥甘厚味。

［结语］

蛇串疮相当于西医的带状疱疹。其特点是水疱成簇，沿一侧周围神经作带状分布，伴刺痛。本病应与热疮、漆疮、膏药风相鉴别。肝经郁[[热证]]，治宜清肝火、解热毒，方用龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根等；脾虚湿蕴证，治宜健脾利湿，方用除湿胃苓汤加减；[[气滞血瘀证]]，治宜理气活血、重镇止痛，方用桃红四物汤加制香附、延胡索、莪术、珍珠母、生牡蛎、磁石等。
==参看==
*[[蛇串疮]]
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