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2014-02-06T09:35:52Z

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[[中医]]外科[[疾病]]致病因素包括[[外因]]与内因两个方面。其中，外因者有[[外感]][[六淫]]邪毒、感受特殊之毒、外来伤害等，内因者有情志内伤、[[饮食不节]]、房室损伤等。现分述之。

'''一、外感六淫邪毒'''

风、寒、暑、湿、燥、火六淫邪毒能直接或间接地侵害人体，发生[[外科疾病]]。《[[外科启玄]]》说：“天地有六淫之气，乃[[风寒]][[暑湿]][[燥火]]，人感受之则[[营气不从]]，变生[[痈肿]]疔[[疖]]。”六淫只有在人体抗病能力低F时，才能成为发病的条件。但有时六淫邪毒的[[毒力]]特别强盛，超过了人体正常的抗病能力，也能造成外科疾病的发生和发展。六淫邪毒致病范围相当广泛，它包括现代医学生物性（[[细菌]]、[[病毒]]、[[原虫]]等）、[[物理]]性（[[高热]]、低热）、[[化学]]性（药物刺激）以及[[抗原抗体反应]]等多种因素引起的疾病。所致的疾病大多具有一定的季节性，如春季多风温、[[风热]]；夏季多[[暑热]]，易生[[暑疖]]、[[暑湿流注]]；秋季多燥；冬季多寒，易患[[冻疮]]、[[脱疽]]等。

其次，六淫邪毒致病与环境有关，如北方多风寒，患脱疽、冻疮者多；南方多[[湿热]]，患[[足癣]]、[[痱子]]者多。再之，六淫邪毒致病，可一邪独犯，亦可[[合邪]]致病，且以后者多见。另外，六淫所致外科疾病，不像其所导致的[[内科]]疾病那样，有一个由表人里的次第转变过程，而多直接[[化火]]生毒，即使初起有[[畏寒]]、[[发热]]等症，亦有异于一般的[[表证]]。

1．风风为[[阳邪]]，善行而数变，故发病迅速，多为[[阳证]]；风性燥烈，风性上行，多侵犯人体上部，如[[颈痈]]、抱头火丹等。[[风邪]]致病特点：其肿宣浮，患部皮色或红或不变，痛无定处，[[走注]]甚速，常伴[[恶风]]、[[头痛]]等[[全身症状]]。

2．寒寒主[[收引]]，寒胜则痛，[[寒邪]]侵袭人体而致局部气血凝滞，[[血脉]]流行失常，易患冻疮、脱疽等病。寒为[[阴邪]]，致病一般多为[[阴证]]，常侵袭人之筋骨[[关节]]，患部多表现为色紫青暗，不红不热，肿势散漫，痛有定处，得暖则减，[[化脓]]迟缓，常伴[[恶寒]]、四肢不温、[[小便]]清长等全身症状。

3．暑暑为[[热邪]]，行于盛夏，发病多夹[[湿邪]]。由于外受暑热，蕴蒸[[肌肤]]，汗出过多，或汗出不畅，以致暑湿逗留，易生痱瘩；复经搔抓，破伤染毒，即可发生暑疖，甚至导致暑湿流注。暑为阳邪，具有热微则痒、热甚则痛、热胜肉腐等特征，故其致病多为阳证，患部掀红、[[肿胀]]、灼热、[[糜烂]]流脓，或伴滋水，或痒或痛，其痛遇冷则减，常伴[[口渴]]、[[胸闷]]、[[神疲乏力]]等全身症状。

4．湿湿为重浊之邪，以[[长夏]]感受者多。湿性下趋，故生于下半身的外科疾病，多与湿邪有关。湿性粘滞，着而难去，为阴邪，致病每多缠绵难愈，或反复发作，湿邪致病，常与风、寒、暑、热兼夹为患，外科疾病中以湿热、暑湿致病多见，如[[臁疮]]、[[下肢]][[丹毒]]、湿疮、[[囊痈]]、暑湿流注等，湿邪致病特点：局部肿胀、起水疱、糜烂、渗液、[[瘙痒]]，常伴[[纳差]]、[[胸闷腹胀]]、[[大便]]稀薄、四肢困倦、[[舌苔厚]]腻、脉濡或缓等全身症状。

5．燥[[燥邪]]为病，有[[凉燥]]与[[温燥]]之别，在外科的发病过程中，以温燥者居多。燥为阳邪，易[[伤阴]]液，多致[[皮肤干燥]][[皲裂]]，[[外邪]]乘机侵袭，易致生痈，或引起手足部[[疔疮]]等。燥邪致病特点：易侵犯手足、[[皮肤]]、粘膜等部位，出现患部干燥、枯槁、皲裂、[[脱屑]]等，常伴[[口干唇燥]]、[[咽喉]]干燥或疼痛等全身症状。

6．火火邪属热，热为火之轻，火为热之重，两者仅在程度上有差别，其患病大多由于直接感受[[温热]]之[[邪所]]引起，如疔疮、[[有头疽]]、痈、[[药毒]]、丹毒等。火为阳邪，其病一般多为阳证。致病特点：发病迅速，来势猛急，局部掀红灼热，皮薄光泽，疼痛剧烈，容易化脓腐烂，或有皮下[[瘀斑]]，常伴口渴喜饮、[[小便短赤]]、大便于结等全身症状。

总之，六淫邪毒均可成为外科疾病的致病因素。在发病过程中，由于风、寒、暑、燥的邪毒均能[[化热]]生火，所以外科疾病的发生，尤以[[热毒]]、火毒最为常见，故《[[医宗金鉴]].[[外科心法]]要诀》说：“[[痈疽]]原是火毒生。”

'''二、感受特殊之毒'''

特殊之毒包括虫毒、[[蛇毒]]、疯犬毒、漆毒、药毒、食物毒和[[疫毒]]、无名毒。外科疾病中，可因虫兽[[咬伤]]，感受特殊之毒而发病，如[[毒蛇咬伤]]、[[狂犬病]]；有因虫螯刺伤后引起的虫咬[[皮炎]]；某些人由于禀性不耐，接触[[生漆]]后而发[[漆疮]]；服用某些药物或食物后可引起一些过敏性[[皮肤病]]，如药毒（[[药物性皮炎]]）、瘾疹（[[荨麻疹]]）等；凡未能找到明确致病的[[病邪]]称为毒，如无名肿毒；尚有金刃竹木[[创伤]]后所致的[[疮疡]]也属毒，如[[外伤]]染毒等。古代[[医家]]在长期的医疗实践过程中，观察到某些致病因素不能概括在六淫之中，而另创立了毒邪发病学说，这也是[[病因学]]方面的一大发展，为后世提供了[[辨证]]和治疗的依据。

'''三、外来伤害'''

凡[[跌打损伤]]、沸水、火焰、[[冷冻]]等，都可直接伤害人体，引起局部气血凝滞、热胜肉腐等，而发生[[瘀血流注]]、水火[[烫伤]]、[[冻伤]]等外伤性疾病。同时也可因外伤而再感受毒邪发生[[破伤风]]或手足疗疮等。或因损伤，导致[[筋脉]]瘀阻，气血运行失常，而发生脱疽等。

'''四、情志内伤'''

情志是指人的内在精神活动，包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，故又称[[七情]]。在一般情况下，属于[[生理]]活动的范围，不会致病；相反，由于长期精神刺激或突然受到剧烈的[[精神创伤]]，超过了人体生理活动所能调节的范围，可使体内的气血、[[经络]]、[[脏腑]]功能失调，而发生外科疾病。如郁[[怒伤肝]]，[[肝气郁结]]，郁久生火；[[肝郁]]伤脾，[[脾失健运]]，痰湿内生，以致[[气郁]]、[[火郁]]、痰湿阻于经络，气血凝滞，结聚成块，形成[[瘰疬]]。又如[[肝主疏泄]]，能调节乳汁的分泌与[[排泄]]，若产妇精神过度紧张，易致[[肝胃不和]]，使乳汁积滞，乳络不畅，[[邪热]]蕴蒸，以致经络阻塞，气血凝滞，导致[[乳痈]]的发生。又如[[瘿病]]的发生，多由于忧思恚怒，情志内伤，以致肝脾[[气逆]]，脏腑失和而生。至于[[肿瘤]]的发病，更与情志内伤有关，[[朱丹溪]]认为乳岩是由于“忧[[怒郁]]闷，朝夕积累，[[脾气]]消阻，[[肝气横逆]]”所致；[[失荣]]之病，《医宗金鉴》认为乃“忧思恚怒，气郁[[血热]]与火[[凝结]]而成”。总之，由情志内伤所致的外科疾病，大多发生在[[乳房]]、[[胸胁]]、颈的两侧等[[肝经]]循行部位，患处肿胀，或软如馒，或坚硬如石，常皮色不变，疼痛剧烈，或伴精神抑郁、性情急躁、易怒、喉间梗塞等[[症状]]。

'''五、饮食不节'''

《[[素问]].生气通天论》说：“[[膏粱之变]]，足生大丁。”恣食[[膏粱厚味]]，醇酒炙博或辛辣刺激之品，可使脾胃功能失调，湿热火毒内生，同时感受外邪就易发生痈、有头疽、疗疮等；而且由饮食不节、脾胃火毒所致的痈、有头疽、疔疮等病，较单由外邪所引起的更为严重，如[[消渴病]]合并有头疽。又如[[内痔]]的发生，也与饮食不节、过食生冷有关，故《素问.生气通天论》说：“因而饱食，[[筋脉横解]]，肠辩为痔。”皮肤病中的[[粉刺]]、[[酒渣鼻]]的发生，与过食醇酒炙博、辛辣刺激之晶有关，也属发病因素之一。

'''六、房室损伤'''

主要是指早婚、房事过度与妇女生育过曳等因素，导致[[肾精]]耗伤，[[肾气]]亏损，冲任失调；或因小儿先天不足，肾精不充，均能引起身体衰弱，易致外邪侵袭。[[肾主骨]]，肾虚则[[骨骼]]空虚，风寒痰邪乘隙入侵，而生[[流痰]]；[[肾阴不足]]，[[虚火上炎]]，灼津为痰，痰火凝结，而生瘰疬，且瘰疬治愈之后，每因体虚而复发，尤以产妇更为多见。[[肝肾]]不足，[[寒湿]]外侵，凝聚经络，痹塞不通，气血运行不畅可致脱疽。由房室损伤而致的外科疾病，多为慢性疾患，病变可深入骨与关节，[[虚寒证]]象多见，患部肿胀不著，不红不热，隐隐酸痛，化脓迟缓；或见[[阴亏火旺]]证象，患部皮色暗红，微热，常伴[[头晕]][[腰酸]]、神疲乏力、[[遗精]]、[[月经不调]]等全身症状。

以上各种致病因素可以单独致病，也可以几种因素同时致病，且内伤和外感常常相合为病。所以对于外科疾病的致病因素，应该具体分析，分别对待。如“热毒”、“火毒”在外科疾病的发病过程中，是比较常见的病因及[[病理]]产物，但是致病的邪毒来源不一，故不能一概而论。

此外，外科疾病的致病因素与其发病部位有一定的联系。如凡发于人体上部（头面、颈项、[[上肢]]）的，多因[[风温]]、风热所引起，因为风性上行；凡发于人体中部（胸、腹、腰背）的，多因气郁、火郁所引起，因为气火多发于中；凡发于人体下部（臀、腿、胫足）的，多因寒湿、湿热所引起，因为湿性下趋。以上是一般的规律，诊病时还必须结合局部及全身证候，迫询病史等，分析病因，探讨[[病机]]，不可单纯拘泥于发病部位。
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