112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 脱疽是指四肢末端坏死，．严重时趾（指）节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病。又称脱骨疽...”为内容创建页面

2014-01-26T11:50:42Z

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[[脱疽]]是指四肢末端[[坏死]]，．严重时趾（指）节[[坏疽]]脱落的一种慢性[[周围血管疾病]]。又称[[脱骨疽]]。其临床特点是好发于四肢末端，以下肢多见，初起趾（指）间[[怕冷]]，苍白，麻木，[[间歇性跛行]]，继则疼痛剧烈，日久患趾；（指）坏死变黑，甚至趾（指）节脱落。在《[[灵枢]].[[痈疽]]》中即有关于本病的记载，云：“发于[[足趾]]，名[[脱痈]]，其状赤黑，.死之治；不赤黑，不死。治之不衰，急斩之，不则死矣。”本病相当于西医学的[[血栓闭塞性脉管炎]]和[[动脉粥样硬化]]闭塞症。好发于青壮年男子，或老年人。我国北方较南方多见。

［病因[[病机]]］

主要由于[[脾气]]不健，[[肾阳不足]]，又加外受寒冻，[[寒湿]]之邪入侵而发病。脾气不健，[[化生]]不足，气血亏虚，内不能壮养[[脏腑]]；外不能充养四肢。脾肾[[阳气]]不足，不能[[温养]]四肢，复受寒湿之邪，则气血凝滞，[[经络]]阻塞，.不通则痛，四肢气血不充，失于濡养则皮肉枯槁，坏死脱落。若[[寒邪]]久蕴，则郁而[[化热]]，[[湿热]][[浸淫]]，则患趾（指）[[红肿]]溃脓。[[热邪]][[伤阴]]，病久可致[[阴血]]亏虚，[[肢节]]失养，干枯[[萎缩]]。

本病的发生与长期吸烟、[[外伤]]等因素有关。

总之，本病的发生以脾肾亏虚为本，寒湿外伤为标，而气血凝滞、[[经脉]]阻塞为其主要病机。

［诊断］

血栓闭塞性脉管炎多发于寒冷季节，以20一40岁男性多见；常先一侧[[下肢]]发病，继而累及对侧，少数患者可累及[[上肢]]；患者多有受冷、潮湿、嗜烟、外伤等病史。动脉粥样硬化闭塞症多发于老年人（50岁以上）。根据[[疾病]]发展过程，临床分为三期。

一期（[[局部缺血]]期）患肢末端发凉，怕冷，麻木，酸痛，间歇性跛行，每行走500—1000m后觉患肢[[小腿]]或足底有酸胀疼痛感而出现跛行，休息片刻后[[症状]]缓解或消失，再行走同样或较短距离时，患肢酸胀疼痛出现。随着病情的加重，行走的距离越来越短。患足可出现轻度[[肌肉萎缩]]，[[皮肤干燥]]，皮色变灰，皮温稍低于健侧，[[足背动脉搏]]动减弱，部分患者小腿出现游走性红硬条索（游走性血栓性[[浅静脉炎]]）。

二期（营养障碍期），患肢发凉，怕冷，麻木，酸胀疼痛，间歇性跛行加重，出现静息痛，[[夜间痛]]甚，难以人寐：患者常[[抱膝]]而坐。患足[[肌肉]]明显萎缩，皮肤干燥，[[汗毛]]脱落，[[趾甲]]增厚，且生长缓慢，[[皮肤苍白]]或潮红或紫红，患侧足背动脉搏动消失。

三期（坏死期）二期表现进一步加重，足趾紫红[[肿胀]]，溃烂坏死，或足趾发黑，干瘪，呈下性坏疽。坏疽可先为一趾或数趾，逐渐向上发展，合并[[感染]]时，则红肿明显，患足剧烈疼痛，全身[[发热]]。经积极治疗，患足红肿可消退，[[溃疡]]可愈合，坏疽局限。若坏疽发展至足背以上，则红肿疼痛难以控制，病程日久，患者可出现[[疲乏]][[无力]]、不欲饮食、[[口干]]、形体[[消瘦]]，甚则[[壮热]][[神昏]]。

根据肢体坏死的范围，将坏疽分为三级：一级坏疽局限于足趾或[[手指]]部位，二级坏疽局限于足跖部位，三级坏疽发展至[[踝关节]]及其上方。

本病发展缓慢，病程较长，常在寒冷季节加重，治愈后又可复发。

辅助检查：肢体[[超声]]多普勤、血流图、甲皱[[微循环]]、[[动脉造影]]及[[血脂]]、[[血糖]]等检查，可以明确诊断，有助于鉴别诊断，了解病情严重程度。

［鉴别诊断］

一、[[糖尿病性坏疽]]患者有[[糖尿病]]多饮、多食、[[多尿]]等症状，化验[[尿糖]]阳性，血糖增高，局部为[[湿性坏疽]]，发展迅速，范围较大，如不及时控制[[炎症]]，易至毒邪内陷。

二、[[雷诺氏病]]（肢端[[动脉痉挛]]证）多见于青年女性，上肢较下肢多见，好发于双手，每因寒冷和精神刺激双手出现发凉苍白，继而[[紫绀]]、潮红，最后恢复正常的三色变化（雷诺氏现象），患肢[[动脉]]搏动正常，一般不出现肢体坏疽。

［[[辨证论治]]］

一、[[内治]]法

（一）寒湿阻络患趾（指）喜暖怕冷，麻木，酸胀疼痛，多走疼痛加剧，稍歇痛减，皮肤苍白，触之发凉，[[趺阳脉]]搏动减弱；[[舌淡]]，苔白腻，脉沉细。

[[辨证]]分析：[[脾肾阳虚]]，感受寒湿之邪，内外相合，则患肢喜暖怕冷，皮肤苍白；寒湿阻络，阳气不能外达于四末，则麻木酸胀，触之发凉；寒湿内阻，气血不行，多走时气血更加瘀滞不达，故疼痛加剧；寒湿阻络，则跌[[阳脉]]搏动减弱；舌淡、苔白腻、脉沉细为[[阳虚]]寒盛之象。

治法：[[温阳]]散寒，[[活血]]通络。

方药：[[阳和汤]]加减。

（二）[[血脉]]瘀阻患趾（指）酸胀疼痛加重，夜难人寐，步履艰难，患趾（指）皮色暗红或紫暗，下垂更甚，[[皮肤]]发凉干燥，肌肉萎缩，趺阳脉搏动消失；舌暗红或有[[瘀斑]]，[[苔薄白]]，[[脉弦]]涩。

辨证分析：寒邪凝滞，阳气不布，气血瘀滞，则患肢酸胀疼痛；入夜阳气内闭，故疼痛加剧；气血瘀滞，肢末失养，则步履艰难，皮肤干燥发凉，肌肉萎缩；气血瘀阻脉络，则趺阳脉搏动消失；气血瘀阻，则患趾（指）皮色暗红或紫暗，舌暗红或有瘀斑；[[弦脉]]主痛，[[涩脉]]主瘀滞。

治法：[[活血化瘀]]，[[通络止痛]]。

方药：[[桃红四物汤]]加[[炮山甲]]、[[地龙]]、[[乳香]]、没药等。

（三）湿热毒盛患肢剧痛，日轻夜重，局部肿胀，皮肤紫暗，浸淫蔓延，溃破腐烂，肉色不鲜；[[身热]]口干，[[便秘]]溲赤；[[舌红]]，苔黄腻，脉弦数。

辨证分析：气血瘀滞，郁久化热，或湿热入侵，湿热蕴结，则患肢剧痛，局部肿胀，皮色紫暗，浸淫蔓延，溃破腐烂，肉色不鲜；[[热盛伤阴]]，则身热口干，便秘溲赤；舌红、苔黄腻、脉弦数为湿热毒盛之象。

治法：[[清热利湿]]，活血化瘀。

方药：[[四妙勇安汤]]加[[连翘]]、[[黄柏]]、[[赤小豆]]、[[丹参]]、[[川芎]]、[[赤芍]]、[[牛膝]]等。

（四）[[热毒]]伤阴皮肤干燥，[[毫毛]]脱落，趾（指）甲增厚变形，肌肉萎缩，趾（指）呈[[干性坏疽]]；口干欲饮，便秘溲赤；舌红，苔黄，脉弦细数。

辨证分析：[[病邪]]郁久化热，热毒内盛伤阴，[[阴虚]]失养，则皮肤干燥，毫毛脱落，趾（指）甲增厚变形，肌肉萎缩；热毒内盛，阴虚失养，则趾（指）呈干性坏疽；阴虚则口干欲饮，便秘溲赤；舌红、苔黄、脉弦细数均为[[阴虚内热]]之象。

治法：[[清热解毒]]，[[养阴]]活血。

方药：顾步汤加减。

（五）气血两虚病程日久，坏死组织脱落后疮面久不愈合，肉芽暗红或淡而不鲜；倦怠[[乏力]]，不欲饮食，面色少华，形体消瘦；舌淡，少苔，脉细无力。

辨证分析：病久不愈，气血两虚，肢体失养，则疮面久治不愈，肉色不鲜，形体消瘦；气血亏虚，则倦怠乏力；脾气亏虚，则不欲饮食；舌淡、少苔、脉细无力乃气血两虚之象。

治法：补益气血。

方药：[[八珍汤]]加减。

二、[[外治法]]

（一）未溃期可选用[[冲和]]膏、[[红灵丹]]油膏外敷；亦可用[[当归]]15g，[[独活]]30g，[[桑枝]]30g，[[威灵仙]]30g，煎水熏洗，每日1次；亦可用[[附子]]、[[干姜]]、[[吴茱萸]]各等份研末，蜜调，敷于患足[[涌泉穴]]，每日换药1次，如发生[[药疹]]即停用；亦可用红灵酒少许揉擦患肢足背、小腿，每次20分钟，每日2次。

（二）已溃溃疡面积较小者，可用上述[[中药]]熏洗后，外敷[[生肌玉红膏]]；溃疡面积较大，坏死组织难以脱落者，可先用[[冰片]][[锌氧油]]（冰片2g，[[氧化锌油]]98g）软化[[创面]][[硬结]]痂皮，按疏松程度，依次清除坏死痂皮，先除软组织，后除腐骨，彻底的[[清创术]]必须待炎症完全消退后方可施行。

［其他[[疗法]]］

一、手术疗法

（一）坏死组织清除术待坏死组织与健康组织分界清楚，近端炎症控制后，可行坏死组织清除，[[骨断]]面宜略短于软组织断面。

（二）坏死组织切除[[缝合]]术坏死组织与正常组织分界清楚，且近端炎症控制，血运改善，可取分界近端切口，行趾（指）切除缝合术或半足切除缝合术。

（三）[[截肢术]]当坏死延及足背及踝部，可行[[小腿截肢术]]，坏疽发展至踝以上者，可行[[膝关节]]截肢术。

（四）[[植皮术]]溃疡面较大时，可在创面干净、血运改善后行创面植皮术。

二、[[针灸疗法]]

取[[足三里]]、[[阳陵泉]]、[[三阴交]]、[[承山]]、[[曲池]]、[[合谷]]、[[内关]]、肩寥等穴，每次取2-4穴。交替进行，每日1次。

三、剧烈疼痛的处理

脱疽最主要的自觉症状就是疼痛，严重者剧痛以至彻夜难眠，因此有效的止痛治疗成为治疗脱疽的重要措施，除使用[[杜冷丁]]等止痛药物外，可选用以下止痛方法。

（一）中药[[麻醉]]中麻工号2，5-5mg（或中麻Ⅱ号2-3mg）加[[氯丙嗪]]25mg，用[[生理盐水]]20mL于晚9时缓慢[[静脉推注]]，患者可入睡6-8小时，隔2-3天使用1次。治疗时，患者应平卧，头侧位，去掉枕头。施术后应密切观察，注意护理。

（二）持续[[硬膜外麻醉]]在病室内，常规实施低位硬膜外麻醉，最好只麻醉患肢，可持续麻醉2-3天，能消除疼痛，改善患[[肢肿]]胀，对全身情况的改善和实施手术均能起到良好作用。

四、[[单方]]验方

（一）每日用[[毛冬青]]（[[毛披树]]根）100～200g煎水400mL，分2次口服。

（二）[[复方丹参注射液]]2-4mL[[肌肉注射]]，每日—2次；或复方丹参注射液20mL加入

10％[[葡萄糖]]溶液500mL中，[[静脉滴注]]，每日1次，2-4周为1个疗程。；

［预防与调摄］

1．禁止吸烟，少食辛辣炙博及醇酒之品。

2．冬季户外工作时，注意保暖，鞋袜宜宽大舒适，每天用温水泡洗双足。

3．避免外伤。

4．患侧肢体运动煅炼，可促进患肢侧支循环。方法是，患者仰卧，抬高下肢20—30分钟，然后两足下垂床沿4-5分钟，同时两足及足趾向下、上、内、外等方向运动10次，再将下肢平放4-5分钟，每日运动3次。坏疽感染时禁用。

［结语］

脱疽是四肢末端坏死，严重时趾（指）节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病。其临床特点是：好发于下肢，初起足趾（指）间怕冷，苍白，麻木，间歇性跛行，继则疼痛加剧，日久患趾（指）变黑坏死脱落。相当于西医的血栓闭塞性脉管炎和动脉粥样硬化闭塞症。主要，病因病机为脾肾阳虚，寒湿侵袭，气血瘀滞，肢体失养。应与糖尿病坏疽和雷诺氏病相鉴别。[[寒湿阻络证]]，治宜温阳散寒、[[活血通脉]]，方用阳和汤加减；[[血脉瘀阻证]]，治宜活血化瘀、通络止痛，方选桃红四物汤加味；湿热毒盛证，治宜情热[[利湿]]、活血化瘀，方用四妙勇安汤加味；热毒[[伤阴证]]，治宜清热解毒、养阴活血，方用顾步汤加减；[[气血两虚证]]，治宜补益气血，方用八珍汤加减。积极配合外治疗法，准确掌握手术指征。戒烟、防寒和防止外伤是本病的重要预防措施。
==参看==
*[[脱疽]]
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