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2014-01-26T11:50:04Z

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[[肛门]]直肠[[疾病]]是指发生在肛门直肠部位及其周围的一组疾病。主要包括痔（[[内痔]]、[[外痔]]、[[混合痔]]）、[[肛隐窝炎]]、[[肛裂]]、[[肛痈]]、[[肛瘘]]、[[脱肛]]、[[息肉]]等。[[中医]]古代统称为“痔”、“[[痔瘘]]”等。

一、[[解剖]][[生理]]概要

肛门直肠是[[消化道]]的末端，是通于体外的出口，其主要生理功能是[[传导]]糟粕、[[排泄]][[大便]]。[[直肠]]起源于[[内胚层]]，而[[肛管]]起源于[[外胚层]]，由于两者起源不同，所以其[[血液]]供应、[[神经支配]]、内衬组织等也各不相同。两者以齿线为分界，因此齿线在临床上是一个重要的解剖标志。

（一）直肠

直肠上端在第2—3[[骶椎]]水平与[[乙状结肠]]相连结，在[[骶]][[尾骨]]前面下行，于尾骨尖稍下方终止于齿线，并与肛管相连。直肠全长12an。直肠上部与[[骶骨]]曲度一起形成[[骶曲]]，同时由于直肠腔大小在上端与乙状结肠同，下端则扩大为[[直肠壶腹]]，[[壶腹]]前壁向前膨出，与肛管几成直角形成[[会阴曲]]。因此，在行[[肠镜]]检查时应注意此解剖特点。肠管上1／3前面和两侧为[[腹膜]]所遮盖，中1／3前面腹膜向前[[反折]]成为直肠膀胱凹陷或[[直肠子宫]]凹陷，此凹陷为直立位腹腔最低点。直肠下1／3完全在腹腔外。直肠壁[[肌层]]与[[结肠]]相同，直肠肌层在其下部肥厚成为[[肛门内括约肌]]。直肠内表面是一层较厚的粘膜，直肠粘膜有三个呈半月形的横皱襞，又称直肠办。上皱襞在齿线上12en处，是直肠与乙状结肠的分界皱襞。中皱襞位于右侧壁，在齿线上8cm处，相当于腹膜直肠[[返折处]]。下皱襞位于左前壁，在齿线上5cm处。

直肠下端粘膜有6-10个纵行皱折，称直肠柱：两柱下端之间粘膜向上凹陷呈半月形，称肛门办，肛门办内有向上开口的呈漏斗形窝，叫肛隐窝或[[肛窦]]。隐窝底部有肛腺体的[[导管]]开口，肛腺分布于粘膜下呈分支状，部分分支可穿透肛管周围组织。肛腺分泌的粘液有润滑直肠下端的作用。如果人体抵抗能力下降，肛隐窝被大便污染，可引起肛隐窝炎和[[肛周脓肿]]。在直肠柱下部有2-6个米粒大小、黄白色的[[乳头状突起]]，称肛乳头。[[肛窦炎]]时，肛乳头可肿大，反复炎性刺激时，肛乳头可呈纤维性[[增生]]，或呈[[乳头]]瘤样改变。

（二）肛管

肛管是消化道的最末端，长约3an，其外端为肛门缘，上端与直肠相连接，齿线为肛管与直肠的交界线。肛管有解剖肛管与外科肛管之分。解剖肛管即齿线以下的部分，而外科肛管全长约5an，下自肛缘，上至直肠壶腹下方缩小部，表面上2／5系直肠粘膜，下3／5为肛管[[皮肤]]。

（三）齿线

肛门办与肛管皮肤之间相连接处，形成一条不整齐的界线，叫齿线或[[齿状线]]。齿线是临床上一个重要的标志，具有重要的临床意义。

（四）肛管直肠周围[[肌肉]]

1．内[[括约肌]]

为直肠[[环肌]]在下端增厚的部分，围绕肛管上段，下缘伸入齿线以下肛管皮下约1—1．5cm，平肛门白线。属[[植物神经]]支配的不随意肌，被外括约肌深、浅两部分所包围。内括约肌有帮助[[排便]]的作用，但无括约功能。

2．外括约肌

外括约肌是围绕肛管外部呈椭圆形的[[横纹肌]]东，[[受体]]神经支配．有括约功能，收缩时肛门关闭，排便时则括约肌松弛。外括约肌有皮下部、浅部和深部三个部分。皮下部是环状[[肌束]]，不附着于尾骨，围绕肛管下端，位于内括约肌的外下方，两括约肌之间有一沟，称为括约肌[[间沟]]，恰与肛门白线相当。皮下部外括约肌常在手术时切断，不会引起[[肛门失禁]]。浅部位于皮下部的外上方，后部与尾骨连接构成[[肛尾韧带]]，在内括约肌水平面分为两束，围绕肛管再合二为一，止于[[会阴]]。深部外括约肌位于浅部的外上侧，也是环形肌束，不附着于尾骨。

3．[[肛提肌]]

是一对薄而宽呈四边形的盆底肌肉。与尾骨及其[[筋膜]]一起构成[[盆膈]]，封闭[[骨盆下口]]。从肛管直肠部向外上方张开形成漏斗状。肛提肌分部分，即[[耻骨直肠肌]]、[[耻骨]][[尾骨肌]]和[[髋骨]]尾骨肌。其中耻骨直肠肌对肛门括约功能起重要作用。

4．肛管直肠环

肛管直肠环是由外括约肌深、浅二部，围绕直肠纵肌及肛门内括约肌，并联合肛提肌的耻骨直肠肌，环绕肛管直肠连接处，组成一肌环，称为肛管直肠环。如手术切断此环，即可引起肛门失禁。

（五）肛门直肠周围间隙

肛门直肠周围有五个间隙，?其间充满脂肪等疏松组织，容易[[感染]]发生[[脓肿]]。[[骨盆]]直肠间隙共两个，位于直肠左右两侧，腹膜反折以下，肛提肌以上；直肠后间隙，位于直肠后骶骨前，其上方为[[骶骨岬]]，下方为盆膈；两个[[坐骨]]直肠间隙位于肛管两旁，肛提肌以下，坐骨、[[闭孔内肌]]的内侧。感染严重时，脓液可从一个[[坐骨直肠窝]]流至对侧的坐骨直肠窝，形成蹄形肛周脓肿。

（六）肛门直肠的[[血管]]、[[神经]]和淋巴

肛门直肠的血液供应来自[[直肠上动脉]]、[[直肠下动脉]]、肛门[[动脉]]和骶中动脉四支动脉。直肠上动脉是[[肠系膜下动脉]]的末段，在直肠上端后面分为两支沿直肠两侧下行，在齿线以上分出许多小支与直肠下动脉、肛门动脉吻合。直肠下动脉为[[髂内动脉]]的分支，其大小分布没有一定的规律。肛门动脉由[[阴部内动脉]]分出，在肛管分为数小支。骶中动脉是[[腹主动脉]]的连接分支，一般很小，与直肠上动脉、直肠下动脉吻合。

[[静脉]]的排列与动脉相似，主要来自两个[[静脉丛]]，以齿线为界，齿线上为痔内静脉丛（[[直肠上静脉]]丛），主要分布在直肠末端的右前、右后和左侧，是内痔的好发部位。直肠上静脉丛向上，经直肠上静脉、[[肠系膜下静脉]]、[[脾静脉]]汇入[[门静脉]]。齿线下为痔外静脉丛（[[直肠下静脉]]丛），分布于齿线以下肛管周围皮下，经直肠下静脉和[[肛门静脉]]流人[[髂内静脉]]。齿线以上的直肠上静脉丛曲张发生内痔，齿线以下直肠下静脉丛发生曲张形成外痔。两组静脉丛同时在同一方位曲张形成混和痔。直肠上静脉无办膜，血液可逆向流动，且直肠上静脉丛和直，肠下静脉丛在肛门白线附近相互交通，使门静脉与体静脉相通。[[门静脉高压]]患者，此处是一侧支循环，所以，门静脉高压患者“[[痔出血]]”不宜[[结扎]]。

肛门直肠的[[淋巴组织]]分为上下两组，上组在齿线以上，包括直肠粘膜下层、肌层、[[浆膜]]下及肠壁[[外淋巴]]网。这些[[淋巴]]网的[[淋巴液]]主要有三个流向：向上至直肠后骶骨前[[淋巴结]]，再至[[乙状结肠系膜]]根部淋巴结，最后至腹主动脉周围淋巴结；向旁至[[提肛肌]]上淋巴结，再经[[闭孔淋巴结]]，最后至[[髂内淋巴结]]；向下的至坐骨直肠窝淋巴结后，再流向髂内淋巴结。下组在齿线下，包括外括约肌、肛管及肛门周围皮下淋巴结：经会阴部流至[[腹股沟淋巴结]]。上下组淋巴网经吻合支相互沟通。

直肠受植物神经支配，分[[交感神经]]和[[副交感神经]]。肛门的神经支配为[[体神经系]]统的阴部内神经的分支。分布于肛提肌、外括约肌、肛管及肛门周围皮肤。齿线上的直肠粘膜对[[痛觉]]不敏感，而齿线下的肛管皮肤感觉异常敏锐，肛门部受到刺激后可反射性引起肛提肌和外括约肌收缩或[[痉挛]]。另外[[膀胱颈]]部的肌肉也受阴部内神经支配，因此，肛门疾病或手术可引起[[小便]]困难和[[尿潴留]]等。

（七）生理功能

肛门与直肠的主要生理功能有排便、吸收水分和部分药物。正常情况下，当储存于乙状结肠的粪便经肠[[蠕动]]下行到直肠内时，使直肠下端[[膨胀]]产生便意，同时外括约肌松弛，肛提肌收缩使粪便排出。

二、检查方法

肛门直肠疾病是一类特殊的疾病，临床必须结合检查，才能作出正确诊断。因此，掌握肛门直肠的检查方法非常重要。

（一）检查注意事项

检查前先向患者进行必要的解释工作，让患者作好各项准备（如排空大小便），精神放松，消除恐惧和紧张心理，不要在患者毫无思想准备的情况下突然进行，以免患者不合作。

进行检查时要根据疾病的不同性质和部位选择适当的体位，并瞩患者全身放松，作[[深呼吸]]或排便动作；指套和[[肛门镜]]上涂上[[润滑油]]，先在肛门口轻轻[[按摩]]，待肛门松弛后徐徐插入。

（二）常见体位

不同的肛门直肠疾病在检查和治疗时，需采取不同的体位，常见体位有以下几种：

1．侧卧位

患者向左或向右侧卧位，双腿充分向前屈曲，靠近[[腹部]]，使臀部及肛门充分暴露。是肛瘘、痔、肛痈等疾病检查与治疗的常用体位。

2．膝胸位

患者跪伏在检查床上，[[胸部]]贴近床面，臀部抬高使肛门充分露出。适用于检查直肠下部、直肠前壁和身材矮小[[肥胖]]患者以及[[乙状结肠镜检查]]时。

3．截石位

患者仰卧，两腿放在腿架上，将臀部移至手术台边缘，使肛门尽可能暴露，是肛门直肠手术时的常用体位。

4．蹲位

患者下蹲或向下用力增加腹压。是检查脱肛、[[直肠息肉]]及严重内痔的常用体位。

（三）常用的检查方法

1．肛门[[视诊]]

患者取侧卧位，医生用双手将患者臀部分开，首先检查肛门周围有无瘘管外口，肛门有无[[内外痔]]、肛裂，有无[[红肿]]等。如有异常情况，应观察清楚其位置、大小、形态、色泽、是否[[出血]]等。

2．[[直肠指检]]

患者取侧卧位，并作深呼吸放松肛门，医生以戴有手套或指套的右手[[食指]]涂上润滑油，轻轻插入肛门，进行[[触诊]]检查。可以发现肛管和直肠下端有无异常改变，如触痛、变硬、波动感、肿块、狭窄及括约肌紧张度等。若触及波动感并有触痛，多见于[[肛门直肠周围脓肿]]；如触到柔软、光滑、活动的带蒂肿块，多为直肠息肉；若摸到凹凸不平的肿块，质地硬，推之不移，退出后指套有血性粘液者，多为[[直肠癌]]；若[[手指]]插入肛门时疼痛剧烈，可能为肛裂；[[脱肛病]]人的肛门特别松弛。指检后若指套带粘液、脓液或血性液体者，应送至实验室检；查。直肠指检在肛肠疾病检查中十分重要，特别是直肠下段及肛管直肠周围的病变，多在指检时发现。

3．肛门镜检

患者取侧卧位，先将肛门镜外套及塞芯装在一起，涂上润滑剂，嘱患者张口[[呼吸]]。然后慢慢插入肛门内；插入前先在肛门部轻轻按摩片刻，让患者慢慢适应，插入时先向病人腹侧推进，待通过肛管后，再向[[尾骶]]方向推进，待肛镜全部插人后拔出塞芯，在灯光照明下，边退镜边观察，注意是否有[[溃疡]]、息肉、肿块，齿线附近是否有内痔、[[肛乳头肥大]]，肛隐窝是否[[溢脓]]，肛管是否有裂口等。

4．乙状结肠镜检

除[[肛门狭窄]]和妇女月经期不宜检查外，怀疑直肠和乙状结肠的病变，而肛门镜不能除外时，都可进行乙状结肠镜检。特别是对直肠和乙状结肠[[肿瘤]]的早期诊断有重要意义。临床对原因不明的[[便血]]、粘液便、[[慢性腹泻]]、粪便变形等症，均应作乙状结肠镜检。操作方法是在检查的前一天晚上用千分的肥皂水[[清洁灌肠]]，[[镜检]]时患者取膝胸位，在镜筒上涂润滑油，缓缓插入肛内，开始指向脐部，进入肛门5cm后拔掉[[闭孔]]器，开亮电灯，装上接目镜和橡皮球，打人空气，一边观察，一边缓缓前进，进人肛门15em时可见肠腔狭窄，即直肠与乙状结肠交界部位，此时宜小心调转方向，边打气边缓慢推进，切忌暴力推进，顺利时（约3／4的病人）可进入30cra深，然后边退镜边观察肠腔粘膜的颜色，有无溃疡、肿块、出血、分泌物等，对于肿块、溃疡应取组织作活检，进一步明确诊断。

5．球头银质[[探针]]检查

以球头银质探针自肛瘘外口徐徐插入，沿硬索方向轻轻探查，同时以左手食指插人肛内协助寻找内口，探针在肛管直肠内如能顺利通过的部位即为内口。以探针检查，可以探知肛瘘管道的方向、有五分支、内口与肛管直肠环的关系。操作时应轻柔有耐心，禁用暴力，以免人为引起新的内口。

6．[[X线]]检查

钡剂[[灌肠]]可观察直肠和乙状结肠形状、有无狭窄和梗阻、直肠和结肠的外部病变，如骶骨前[[畸胎瘤]]，可见直肠移位。复杂性肛瘘，瘘管管道不清、内口不明者可用15％[[碘化钠]]从外口注人进行造影。

7．其他检查

根据患者的具体情况，可进行必要的[[实验室检查]]，若需要手术治疗，需作[[血常规]]、出[[凝血时间]]、大小[[便常规]]、[[心电图]]、[[胸透]]及[[肝功能]]、B超等检查。现在[[纤维]]结肠镜已广泛用于临床。

三、[[辨证]]

（一）辨[[症状]]

肛门直肠疾病常见的症状有便血、[[肿痛]]、脱垂、流脓、[[便秘]]、小便不解、分泌物等。由于病因不同，表现的症状及轻重程度也有别。

1．便血

便血是内痔、肛裂、直肠息肉、直肠癌的共有症状。血不与大便相混，点滴而下，或一线如箭，出血较多且无疼痛者多为内痔；便血少，血附大便表面，或便纸印血，且肛门疼痛者，多为肛裂；儿童大便带血，色鲜红，大便次数和性质无明显改变者，多为直肠息肉；血与粘液相混，其色晦暗，肛门有重坠感或便意频繁者，多为直肠癌。若血色鲜红，血出如箭，并伴[[口渴]]、便秘、尿赤、[[舌红]]、[[脉数]]等症者，多属[[风热]]肠燥；便血色淡，伴有面色无华、[[心悸]]、神疲、[[乏力]]、[[舌淡]]、脉沉细等症者，多属[[血虚]]肠燥；便血色晦暗挟粘液，常伴[[口干]]不欲饮、大便[[溏]]薄、[[小便短赤]]、[[舌红苔黄腻]]、[[脉濡数]]者，多为[[大肠湿热]]。

2．肿痛

常见于肛门直肠周围脓肿、痔核嵌顿、外痔[[水肿]]、[[血栓]]外痔等病变。[[肿胀]]高突，疼痛剧烈，多为[[湿热]]毒盛；如按之应指，多为肛痈酿脓；外痔突发肿痛，其色紫暗者，多为血栓外痔；肿势平塌，发展缓慢，疼痛较轻，伴全身[[潮热]][[盗汗]]，[[舌红少苔]]，[[脉细数]]者，多为痨性。（结核性）肛周脓肿。

3．脱垂

是Ⅱ、Ⅲ期内痔及直肠息肉、[[直肠脱垂]]的常见症状。内痔脱出时，脱出物多呈[[草莓]]状，其色暗红，或紫暗；直肠息肉脱出时，肿物呈圆形带蒂；直肠脱垂时脱出物呈圆柱形或圆锥形。脱垂而不易回纳者，多因气血亏虚、[[中气下陷]]所致；内痔脱出，不能还纳，肿痛较甚，多为湿热[[下迫]]所致；若[[复染]]毒，则可出现肿物[[糜烂]][[坏死]]。

4．流脓

常见于肛周脓肿或肛瘘。脓出黄稠者多为湿热壅盛，属实证。脓出稀薄不畅，或挟败絮样物者，多为[[阴虚]]湿热，属[[虚证]]或[[虚实夹杂证]]。

5．便秘

是肛裂、痔、肛周脓肿等疾病的常见症状。临床需结合其他症状进行辨证，如便秘时大便带血者多为肛裂，便秘并肛周红肿热痛者多为肛周脓肿，便秘且便时滴较多鲜血者多为内痔。

6．分泌物

是指肛内或肛门周围有液体溢出。常见于内痔脱出、直肠脱垂、肛瘘等。分泌物的出现多为[[湿热下注]]或[[热毒]]蕴结所致。

（二）辨部位

不同的肛肠疾病各有其好发部位，了解这些情况有助于正确诊断和治疗肛肠疾病。

内痔好发于齿线上3、7、11点处；赘皮外痔多发于肛缘6、12点处；肛裂好发于肛管6、12点处；血栓外痔好发于3、9点处；肛瘘外口在3、9点前面。

四、病因[[病机]]

肛门直肠疾病常见的发病因素有风、湿、热、燥、[[气虚]]、血虚等。现将其致病特点分述如下：

（一）风

[[风邪]]可引起下血。下血多属[[内风]]，乃热极而生风。风性善行而数变，风热为患，损伤肠络，血不循经而外溢向下，故引起便血，其色泽较鲜红，下血较急或呈喷射状。

（二）湿

湿有内外之分，[[外湿]]多因久居潮湿之地，[[内湿]]多因[[饮食不节]]，损伤脾胃，运化失司所致。湿性重着，常先伤于下，故肛门病中，因湿而发病者较多。湿与[[热结]]，蕴于肛门，[[经络]]阻塞，气血凝滞，热胜肉腐，易形成肛痈；湿热注于[[大肠]]，气血凝滞，易发为直肠息肉，本有[[痔疮]]，复感湿热之邪，可引起痔核肿痛。

（三）热

凡[[热积]][[肠道]]，耗[[伤津]]液，热结肠燥则[[大便秘结]]；大便努挣，则肛门撕裂，导致肛裂；热盛迫血妄行，则便血，或发生血栓外痔；热与湿结，蕴于肛门导致肛痈。

（四）燥

导致肛门直肠疾病者多为[[内燥]]。常因过食辛辣、炙博之晶，[[燥热]]内生，耗伤津液，肠失濡润，则大便秘结，便时努挣，则易擦破痔核或肛门引起内痔出血或肛裂出血和复发。

（五）气虚

气虚是肛门直肠疾病的[[常见病]]因。禀赋不足，素[[体气]]虚；或[[脾失健运]]，[[中气不足]]；或妇女生育过多，耗[[伤气]]血；或慢性病人，气血亏虚，或年老体弱，气血衰退，中气亏虚，摄纳无权，中气下陷，；引起直肠脱垂，或痔核脱出不收；气虚则[[行血]][[无力]]，气血瘀滞，加之便时久蹲，则气血更加瘀滞不行，[[经脉]][[横解]]，发为内外痔。

（六）血虚

血虚则生燥，[[燥邪]]内生，肠失潘润则便秘；血虚则新肉难生，故肛痿久不愈合，或术后[[伤口]]新肉生长缓慢。

以上病因既可单独致病，亦可合并致病，或互为因果，使病情复杂化。因此，审证求因时要全面分析。

五、治疗

肛门直肠疾病的治疗以外治为主，[[内治]]为辅，但宜内外结合，尽量达到彻底根治、防止复发的目的。

（一）内治

1．[[清热凉血]]

适用于风热肠燥便血，或血栓外痔初起。方用[[凉血]][[地黄]]汤或[[槐角丸]]加减。

2．[[清热利湿]]

适用于肛周脓肿[[实证]]，或痔核嵌顿，外痔肿痛，或肛瘘。方用草藓[[渗湿]]汤或[[龙胆泻肝汤]]加减。

3．[[清热解毒]]

适用于肛周脓肿实证，外痔肿痛。方用[[黄连解毒汤]]或龙胆泻肝汤加减。

4．[[清热]]通腑

适用于热结肠燥之便秘。方用[[大承气汤]]或[[麻仁丸]]加减。

5．[[生津润燥]]

适用于血虚津亏之便秘。方用[[润肠]]汤或麻仁丸加减。

6．[[补中益气]]

适用于少儿或年老体弱之直肠脱垂、痔核脱出。方用[[补中益气汤]]加减。

7．补益气血

适用于素体虚弱、气血亏虚之疾病后期或术后。方用[[八珍汤]]加减。

（二）外治

外治适用于痔核脱出，二、三期内痔，外痔，肛痿，肛周脓肿，陈旧性肛裂等。

1．熏洗法

以药物加水煮沸或[[散剂]]用开水冲泡先熏后洗，或用毛巾蘸药汁[[湿敷]]患处。常用药物有[[芒硝]]（[[消肿]]止痛）、l／5000[[高锰酸钾]]溶液（术后泡洗）、[[五倍子]]扬（收敛[[止血]]）、[[苦参]]汤（[[除湿]]杀虫[[止痒]]）。

2．[[敷药法]]

将药物（药膏）敷于患处，一般于每日大便后，先熏洗再敷药。常用药物有[[金黄膏]]（清热解毒消肿）、[[马应龙痔疮膏]]（[[解毒]]消肿止痛）、[[生肌玉红膏]]、[[九华膏]]（生肌收口）。

3．手术

手术是肛门直肠疾病的主要治疗方法，如内痔、息肉的结扎法，外痔的[[切除术]]，肛瘘的切除、挂线[[疗法]]，脱肛的注射疗法，肛裂的切除术，扩肛术等。各种治疗方法操作详见有关疾病。

六、肛门直肠疾病手术常见[[并发症]]的处理

肛门直肠疾病手术后常见并发症有疼痛、出血、尿潴留、肛缘水肿、便秘、[[发热]]等。

（一）疼痛

1．一般内服颅通定60mg，或[[杜冷丁]]50一l00mg[[肌注]]。

2．2％的[[普鲁卡因]]加适量[[肾上腺素]]，封闭中穋穴或下穋穴，每次左右两穴各5ml。

（二）出血

肛门直肠术后出血有[[原发性]]出血和[[继发性]]出血两种，原发性出血发生在术后24小时内，多由手术过度[[创伤]]，止血不彻底，或结扎线滑脱所致。继发性出血一般发生在术后5-15天，多因痔核坏死脱落期间，大便努挣，痔核残端较大血管出血所致。

少量出血如便纸印血或少量渗血，不需特殊处理；如果病人在排便时诽出全是鲜血或[[血块]]，或患者衣裤被鲜血渗透或伴[[头晕]]、[[冷汗]]、心慌，甚至[[昏厥]]时，应立即采取紧急措施进行处理。

1．全身处理

宜快速[[输血]][[输液]]，补充[[血容量]]，或抗休克治疗，静脉给[[止血药]]。

2．局部治疗

宜在局麻下清除肠道[[积血]]，寻找[[出血点]]，如出血点难以明确，可以用[[凡士林纱条]]卷于硬质橡皮管之上，长约10em，直径2-3em，塞于肛内。亦可用气囊袋插入肛内充气压迫止血。

（三）尿潴留

肛门直肠手术后出现尿潴留的常见原因有手术创伤，麻药用量太大，疼痛，[[伤口敷料]]填塞太多，[[精神紧张]]等。出现尿潴留先应做好病人的思想工作，消除紧张心理，适当改变体位或环境；或用热毛巾敷[[膀胱]]区；或针刺中极、[[关元]]、[[气海]]等穴；或适当放松伤口填塞[[敷料]]。

以上方法无效时宜行[[导尿术]]。

（四）肛门水肿

肛门水肿主要由于手术的刺激，使局部[[充血]]水肿所致，也可因[[局部感染]]而引起的[[炎性水肿]]所致。宜用芒硝溶液或33％的[[硫酸镁溶液]]湿敷，全身配合使用[[抗生素]]。

（五）[[发烧]]

术后[[体温]]均可升高，若不超过38℃，为手术创伤所致的吸收热，可自行消退，不必处理。如果体温超过38℃，且多日不退，宜口服清热解毒[[中药]]，或配合使用抗生素抗感染。

（六）便峦

可服用香蕉、[[蜂蜜]]、麻仁丸、[[果导片]]等。也可用温盐水灌肠。

七、肛门直肠疾病的预防

（一）保持大便通畅，不要久忍大便，临厕时不宜久蹲努挣。

（二）少食辛辣刺激食物，多吃[[蔬菜]]水果，以助大便通畅。

（三）保持肛门清洁卫生，经常用冷水洗浴，便纸宜柔软。

（四）加强体育锻炼，促进全身血液流畅，每天坚持做提肛运动。

（五）及时治疗与肛门有关的疾病，如[[肠炎]]、[[痢疾]]、便秘等。

附：[[腰俞]][[麻醉]]（低位[[骶管]]麻醉）

腰俞麻醉是将药物由骶裂孔[[穿刺]]注入骶管内进行麻醉，实际上是一种低位的[[硬脊膜]]外麻醉。因[[进针]]处相当于[[腰俞穴]]的部位，故常称腰俞麻醉。

（一）适应证

肛门直肠的各种手术，特别是较复杂的手术，[[局部浸润麻醉]]效果不理想时，如复杂性肛痿、肛周脓肿、内外痔手术，[[肛门括约肌]]修补术，[[直肠固定术]]。

（二）禁忌证

骶尾骨[[畸形]]，腰俞穴局部感染。

（三）常用药物

2％的普鲁卡因，或1％～2％[[利多卡因]]10-30ml。如手术时间较长，可酌情加入0．1％肾上腺素（每lOOmL局麻药加4-6滴肾上腺素液）。

（四）操作方法

患者取侧卧位，届曲双腿，尽量暴露腰骶部，寻找腰俞穴（骶裂孔）。其解剖标志是第4骶骨[[棘突]]和左右两骶骨角，三点构成一个三角形即骶裂孔的位置，也可先摸清尾骨尖，然后循此直线向上约4cm，有一三角形凹陷，两旁有骨隆起（即骶骨角），二个骨隆起之间即为骶裂孔。骶裂孔表面覆盖皮肤和[[韧带]]，肥胖者标志不易摸清。局部常规[[消毒]]铺巾，术者带[[无菌]]手套，摸清骶裂孔位置，垂直进针，针通过骶尾韧带后即有落空感，抽吸无回血，推药阻力不大，证实位置准确，可缓缓推药15—30ral，待3-5分钟后即发挥麻醉效果，一般可维持1．5小时。如果加用肾上腺素，可维持2小时左右。

（五）注意事项

先做普鲁卡因皮试；拄[[射麻]]药时速度不宜过快；针口斜面应向尾骨尖，使药液扩散范围尽量小，并增强麻醉效果；注射麻药时，应抽吸无回血方可推药；如遇[[麻醉药]][[毒性反应]]，如心慌、头晕、[[头痛]]、[[视物模糊]]等，即令患者平卧数分钟，症状即可消失；病情严重时肌注[[苯巴比妥钠]]0．1g，或[[静脉注射]]50％[[葡萄糖]]40—60mL。
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中医外科学/肛门直肠疾病 - 版本历史

112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 肛门直肠疾病是指发生在肛门直肠部位及其周围的一组疾病。主要包括痔（内痔、外痔、混合痔...”为内容创建页面