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2014-01-26T11:49:33Z

以“{{Hierarchy header}} 男性前阴病，原只限于外生殖器疾病，现临床上将部分内生殖器及附属器官疾病如精浊、精癃等...”为内容创建页面

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男性[[前阴]]病，原只限于外生殖器[[疾病]]，现临床上将部分内生殖器及附属器官疾病如[[精浊]]、精[[癃]]等亦归于此，从而扩大了男性前阴病的范围。男性前阴病的一些疾病，[[中医]]古代文献中缺乏系统论述而散见于古医籍中，现将有关论述简要介绍如下。

一、前阴与[[脏腑]][[经络]]的关系

肾与泌尿、[[生殖]]有密切的关系。肾有两窍，一为[[精窍]].，一为溺窍，精与尿均经尿道而泄之于体外。精来源于[[五脏六腑]]，而藏之于肾。至于精的排泻，《[[证治汇补]]》说：“[[遗精]]之主宰在心，精之藏制在肾。”故精的藏泻，与心肾有关。尿的产生和[[排泄]]与脾、肺、肾、[[膀胱]]、[[三焦]]等脏腑有关。[[男性生殖器]]官的位置，主要与[[足厥阴肝经]]、[[足少阴肾经]]、[[足太阳膀胱经]]的循行部位有关。

有关男性前阴各部位在脏腑上的归属，｛[[外科真诠]]｝说：[[玉茎]]（[[阴茎]]）属肝；[[马口]]（[[尿道]]）属[[小肠]]；[[阴囊]]属肝；[[肾子]]（[[睾丸]]）眉肾；子之系（[[精索]]）属肝。前阴器官的脏腑归属及循行所经经络的理论，在临床上有重要意义。

二、病因[[病机]]

脏腑功能失调是导致男性前阴病发生的主要因素。

肝[[肝脉]]络[[阴器]]，[[肝主疏泄]]，与情志关系密切，故[[外阴]]疾病包括外阴器官的器质性与功能性疾病与肝的关系都很密切。其主要病因病机是肝失疏泄，[[肝经]][[气滞]]，[[湿热下注]]，或[[湿毒]]乘机侵袭，瘀湿或瘀毒壅结成痈，或水湿下注成[[水疝]]。

脾脾主水湿，主运化，[[脾虚]]水湿下注或[[津液]]凝聚为痰，可发生子痰、阴茎[[痰核]]、水疝等病。脾虚[[中气下陷]]，可使膀胱失约，发生[[小便]]淋漓失禁。

肺[[肺主气]]，司[[呼吸]]，通调水道，下输膀胱，故肺的功能失调可引起[[排尿]]功能失调的疾病。[[肺气]]失宣，水道不利，可发生[[癃闭]]；[[肺气虚]]弱，水道失制，可发生[[小便失禁]]。

肾[[肾开窍于二阴]]，[[肾藏精]]，睾丸属肾，因此，阴茎、皋丸、精、排尿的病变都与肾有关。[[肾阴不足]]，水液不利，或[[肾阳虚]]微，气不运水，可发生癃闭及水疝。[[阴虚火旺]]，炼津为痰，可发生子痰及阴茎痰核；火扰[[精室]]，可发生精浊与血精、[[梦遗]]、[[早泄]]等。

膀胱膀胱为[[州都之官]]，主藏尿，赖肾的[[气化]]以排泄。[[肾气]]不足，气不化水，[[膀胱逼尿肌]][[无力]]，引起[[尿潴留]]。膀胱[[开合]]不利，[[湿热]]内生，则发生[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]。

除脏腑功能失调外，风、寒、暑、湿、燥、火[[六淫]]之邪也可导致男性前阴病的发生，其中以湿、热、[[寒邪]]较为多见。如[[外感]][[热邪]]，热灼膀胱，[[血络]]受损，则[[血尿]]而痛；邪壅肝络，或湿热下注则可壅滞成痈；或[[湿浊]]下注膀胱，则生[[尿浊]]，内留滞络成水疝。若寒滞肝经，[[经脉]]气血运行受阻，轻则可出现[[少腹胀]]痛、睾丸坠胀，重则可致[[寒疝]]阴冷、[[阴缩]]等症。此外，不洁房事，浊毒沿尿道内侵，瘀毒互结，可成[[淋浊]]或[[子痈]]。

三、检查方法

男性前阴病的诊断和[[辨证]]，原则上和其他系统疾病相同，详细询问病史，抓住其[[临床表现]]的特点，借助[[四诊]]和必要的特殊检查，进行综合分析，以期正确地辨病、辨证。现介绍男性前阴病常用的特殊检查方法。

（一）阴囊及其内容物检查

观察阴囊发育情况。[[隐睾]]患者阴囊多不发育。[[两性畸形]]病人几乎看不到阴囊。

检查阴囊宜采取立位，使[[精索静脉曲张]]、[[交通性鞘膜积液]]和[[疝气]]易于显现。[[触诊]]时，应面对病人，四指在后，[[拇指]]在前，将阴囊内容物放在中间进行触摸。

[[鞘膜积液]]和疝气是阴囊常见的肿块。[[睾丸鞘膜积液]]呈椭圆形，表面光滑，有囊形感，透光试验阳性，以此可与疝气相鉴别。[[精索鞘膜积液]]位于精索部位，其下方可触及皋丸。交通性鞘膜积液肿块大小随体位而改变，站立时增大，平卧时缩小。

正常睾丸左侧略低于右侧，光滑，有弹性，轻压之有酸痛感。皋丸体积正常为12—25mL，小于12mL表示睾丸发育不良。如皋丸一侧增大、质硬、托起有沉重感，应怀疑皋丸[[肿瘤]]。急性皋丸炎时，皋丸明显肿大并有[[压痛]]。

附皋附于皋丸内后侧，上端为[[附睾头]]，下端为附皋尾，中间为附皋体。附皋的任何增大均为[[病理]]性改变。[[急性附睾炎]]，附皋肿大、疼痛，伴[[高热]]。慢性附皋炎，附皋增粗，有轻度触痛，但无[[全身症状]]。附皋[[结核]]多在附皋尾部，少数在附皋[[头部]]，可触及[[硬结]]，严重者，病变累及整个附皋，也可延及皋丸或阴囊[[皮肤]]。附皋肿瘤很少见。

精索[[输精管]]应检查其有无增粗、[[结节]]或触痛。急性[[精索炎]]时，精索增粗，触痛明显，常与急性附皋炎同时发生。慢性[[附睾炎]]时，输精管可以均匀增粗。附皋结核伴有[[输精管结核]]时，输精管呈串珠样。部分阻塞性[[无精子症]]患者是因[[先天性输精管缺如]]。检查精索静脉曲张时，应沿精索自上而下轻轻触诊，可触及[[蚯蚓]]状柔软[[静脉]]团块。屏气后静脉曲张加重，平卧后减轻。

（二）[[前列腺]]和[[精囊]]检查

前列腺、精囊检查需经肛门指诊进行。一般采取膝胸位，也可用立位、侧位及仰卧位检查。检查者[[食指]]戴好指套后充分涂抹润滑剂，轻轻放人[[肛门]]，[[手指]]尽量伸人，以做最大限度检查。检查顺序为：前列腺、精囊，然后手指旋转360。，最后为[[直肠]]和肛门。

检查前列腺的大小、形态、硬度，表面是否光滑。正常前列腺如[[栗子]]大小，平坦，边缘清楚，质韧，略可推动，两侧叶对称，[[中央沟]]稍凹陷。[[前列腺增生]]者，腺体增大，膨隆，表面光滑，中央沟变浅或消失。[[急性前列腺炎]]时，腺体肿大，触痛明显，或有波动感。[[慢性前列腺炎]]时，腺体大小无改变或缩小，硬度不均，表面不光滑，[[前列腺按摩]]液[[镜检]]，有多量[[白细胞]]。[[前列腺结核]]时，腺体质地较硬，表面不规则，有小结节。[[前列腺癌]]可触及肿物，质地坚硬，大小不一。

精囊一般不易被触及。如有[[急性炎症]]时，则两侧精囊肿大，有压痛。精囊前列腺结核时，精囊可触及结节。前列腺癌累及精囊时，精囊可触到肿物或硬块。

前列腺和精囊指诊时，还应检查直肠内有无[[炎症]]或肿瘤。最后检查[[肛门括约肌]]张力有无减低。[[排尿困难]]或[[尿失禁]]病人，如有肛门括约肌张力减低，提示可能为[[神经原性膀胱]]。

四、[[常见病]]证及其治法、方药

（一）湿热下注

由于湿性趋下，湿毒侵袭常发生[[湿热下注证]]。本证的表现有阴部[[红肿]]热痛，睾丸肿大疼痛，囊内[[积水]]，尿急尿频，尿液黄赤，茎[[中热]]痛，[[白浊]]等。治宜[[清热利湿]]，常用[[龙胆泻肝汤]]、[[导赤散]]、[[八正散]]、大分清饮等。

（二）气血瘀滞

常见于久病之后，经脉疏泄失常，经络阻塞，产生[[气血瘀滞证]]。本证的表现为睾丸、[[附睾]]硬结不消，[[少腹]]或[[会阴]]胀痛，小便癃闭等。治宜[[行气活血]]。气滞为主者，用[[橘核丸]]、[[枸橘]]汤。[[血瘀]]为主者，用代抵当汤、[[活血]][[散瘀]]汤。

（三）浊痰[[凝结]]

主要表现是睾丸或附睾上慢性肿块，或阴茎上的结节（阴茎痰核），皮肤不红不热，亦不疼痛。治宜[[温阳]][[化痰]]散结，用[[阳和汤]]。浊痰[[化热]]时，可见[[阴虚]]痰火表现，局部皮肤暗红，微热，微痛，或[[化脓]]溃破。治宜[[滋阴清热]]、化痰散结，用[[消核]]丸。

（四）肾阴不足

多因久病伤肾，或房事不节，或情志内伤，暗耗[[肾阴]]所致。本证主要表现有：[[腰膝酸软]]，头昏目眩，精神倦怠，形体[[消瘦]]。阴虚不能制阳，[[虚火]]内动，故朋虚者常火旺，[[五心烦热]]，[[小便赤涩]]或淋漓不爽；火扰精室，[[阳事]]易兴，故遗精，甚则引起精浊、血精等证。治宜[[滋补肾阴]]，用[[六味地黄丸]]；或[[滋阴降火]]，用[[知柏地黄丸]]。

（五）[[肾阳]]衰弱

多因素体[[阳虚]]或久病失调，或[[房劳]]过度耗损肾阳所致。本证表现有：精神不振，腰膝酸冷，[[阳痿]]遗精，[[小便频数]]或失禁，囊内积水等症。阳虚生[[外寒]]，兼见尿液清白，[[形寒]]肢冷，阴囊发凉，[[脉象]]沉迟细弱等症。治宜[[温补肾阳]]，常用[[肾气丸]]、[[右归丸]]。

在男性前阴病中，除上述常见证候外，尚有[[心火]]妄动，发生精浊、血精；肺气失宜，发生癃闭；中气下陷，发生[[遗溺]]等证。这里不一一详述。
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中医外科学/男性前阴病 - 版本历史

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