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2014-01-26T11:51:05Z

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[[牛皮癣]]是一种患部[[皮肤]]状如牛项之皮，厚而且坚的慢性[[瘙痒]]性[[皮肤病]]。在[[中医]]文献中，因其好发于颈项部，故称为[[摄领疮]]；因其缠绵顽固，故亦称为[[顽癣]]。《[[诸病源候论]].摄领疮候》云：“摄领疮，如癣之类，生于项上痒痛，衣领拂着即剧，是衣领揩所作，故名摄领疮也。”《[[外科正宗]].顽癣》云：“牛皮癣如牛项之皮，顽硬且坚．抓之如朽木。”本病以皮肤局限性[[苔藓样变]]，伴剧烈瘙痒为临床特征。好发于青壮年。慢性经过，时轻时重，多在夏季加剧，冬季缓解。相当于西医的[[神经性皮炎]]。

［病因[[病机]]］

初起多为[[风湿热]]之邪阻滞[[肌肤]]，或颈项[[多汗]]，硬领摩擦等所致；病久耗[[伤阴]]液，[[营血]]不足，[[血虚生风]]生燥，肌肤失养而成；[[血虚]]肝旺，情志不遂，郁闷不舒，或紧张劳累，[[心火上炎]]，以致气血运行失职，凝滞肌肤，每易成诱发的重要因素，且致病情反复发作。

总之，情志内伤、[[风邪]]侵袭是本病发病的诱发因素，营血失和、[[经脉]]失疏、气血凝滞则为其病机。

［诊断］

好发于[[颈部]]、肘部、[[骶]]部及[[小腿]]伸侧等处。常呈对称性分布，亦可沿皮[[神经]]分布呈线状排列。

皮损初起为有聚集倾向的多角形扁平[[丘疹]]，皮色正常或略潮红，表面光泽或覆有菲薄的糠皮状[[鳞屑]]，以后由于不断地搔抓或摩擦，丘疹逐渐扩大，互相融合成片，继之则局部[[皮肤增厚]]，纹理加深，互相交错，表面干燥粗糙，并有少许灰白色鳞屑，而呈苔藓样变，皮肤损害可呈圆形或不规则形斑片，边界清楚，触之粗糙。由于搔抓，患部及其周围可伴有抓痕、[[出血点]]或血痂，其附近也可有新的扁平小丘疹出现。

自觉阵发性奇痒，被衣摩擦与汗渍时更剧，入夜尤甚，搔之不知痛楚。情绪波动时，瘙痒也随之加剧。因瘙痒可影响工作和休息，患者常伴有[[失眠]]、头昏、[[烦躁]][[症状]]。

本病病程缓慢，常数年不愈，反复发作。

临床上按其发病部位、皮损多少分为泛发型和局限型两种。局限型，皮损仅见于颈项等局部，为少数境界清楚的苔藓样肥厚斑片；泛发型，分布较广泛，好发于头、四肢、肩[[腰部]]等处，甚至泛发全身各处，皮损特点与局限型相同。

［鉴别诊断］

一、慢性湿疮多有[[皮肤潮红]]、丘疹、[[水疱]]、[[糜烂]]、[[渗出]]等急性湿疮的发病过程，皮损以肥厚粗糙为主，伴有出疹、水疱、糜烂、渗出，边界欠清，病变多在四肢屈侧。

二、皮肤淀粉样变多发在[[背部]]和小腿伸侧，皮肤为高粱米大小的圆顶丘疹，色紫褐，质较硬，密集成群，角化粗糙。

三、白疙皮损基底呈淡红色，上覆以银白色糠秕状鳞屑，剥去后有薄膜现象和点状[[出血]]。

［[[辨证论治]]］

一、[[内治]]法

（一）[[肝郁]]化火皮损色红，伴[[心烦]]易怒，[[失眠多梦]]，[[眩晕]][[心悸]]，[[口苦]][[咽干]]；[[舌边]]尖红，[[脉弦]]数。

[[辨证]]分析：情志内伤，肝郁气滞；，郁久[[化火]]，肝胆火盛，熏蒸肌肤，故见皮损色红；[[火热]]内扰则心悸，心烦易怒，失眠多梦；[[胆气]]循经上溢则口苦；津为火灼则咽干；[[舌红]]、脉弦数为[[肝经]]化火之象。

治法：[[清肝泻火]]。

方药：[[龙胆泻肝汤]]加减。

（二）[[风湿]]蕴肤皮损呈淡褐色片状，粗糙肥厚，剧痒时作，夜间尤甚；[[苔薄白]]或白腻，脉濡而缓。

辨证分析：风湿之邪蕴结于肌肤，[[经络]]失疏，局部气血凝滞，肌肤失养，故皮损呈淡褐色片状，粗糙肥厚；风盛则痒；扰于阴分则夜间尤甚；苔薄白或白腻、脉濡而缓为风湿蕴肤之象。

治法：[[疏风]][[利湿]]。

方药：[[消风散]]加减。

（三）血虚风燥皮损灰白，抓如枯木，肥厚粗糙似[[牛皮]]；伴心悸怔仲，失眠[[健忘]]，女子[[月经不调]]；[[舌淡]]，脉沉细。

辨证分析：血虚生风[[化燥]]，肌肤失养，故皮损灰白，抓如枯木，肥厚粗糙似牛皮；血虚，心神失养，故心悸怔仲，失眠健忘；女子以血为用，血虚经血乏源，故月经不调；舌淡、脉沉细为血虚之象。

治法：[[养血]][[祛风]][[润燥]]。

方药：[[四物消风饮]]或当归饮于加减。

二、[[外治法]]

以[[止痒]]为原则。

（一）皮损较薄者，外涂2号[[癣药水]]、[[斑蝥]]醋、[[百部酊]]、[[川槿皮]]酊等，每天数次。

（二）皮损较厚者，外涂润肤膏、黑油膏、[[藜芦]]膏等，每天数次。

［其他[[疗法]]］

一、针刺疗法常取穴[[曲池]]、[[血海]]；备用穴为[[合谷]]、[[三阴交]]。中[[强刺激]]，每天1次，[[留针]]15—30分。

二、[[梅花针]]苔藓样变明显者，可用梅花针叩击皮损，以少量渗血为度，每天1次。

［预防与调摄］

1．忌食烟、酒、[[辣椒]]等刺激性食物，禁用手搔抓及热水烫洗。

2．内衣宜穿棉布制品，不宜穿过硬的衣服，以免刺激皮肤。

3．保持心情舒畅，避免精神刺激。

［结语］

牛皮癣相当于西医的神经性皮炎。其特点是皮肤局限性苔藓样变，伴剧烈瘙痒。应与慢性湿疮、皮肤淀粉样变、白疙相鉴别。[[肝郁化火证]]，治宜清肝泻火，方用龙胆泻肝汤加减；风湿蕴[[肤证]]，治宜疏风利湿，方用消风散加减；[[血虚风燥证]]，治宜养血祛风润燥，方用四物消风饮或当归[[饮子]]加减。外治以止痒为原则，可选用2号癣药水、斑蝥醋、百部酊、川槿皮酊、润肤膏、黑油膏等。
==参看==
*[[牛皮癣]]
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