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2014-01-26T11:51:07Z

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水火[[烫伤]]是指因热力（火焰、灼热气体、液体、固体）、化学物质、[[放射性物质]]及电而引起的损伤，西医称为[[烧伤]]。早在晋代（[[肘后备急方]]）中就有。[[烫火]][[灼伤]]用年久[[石灰]]敷之或加油调”和“猪脂煎[[柳白皮]]成膏外敷”的记载。烫伤后轻则局部[[红斑]]，次则[[水疱]]，重则皮肉焦黑或筋骨外露，损及[[脏腑]]。

［病因[[病机]]］

由于强热作用于人体，[[热毒]]人侵，气血瘀滞，轻者皮肉腐烂，重者热毒炽盛，伤及体内[[阴液]]，或热毒内攻脏腑，以致脏腑失和，[[阴阳失调]]。

［诊断］

本病的诊断，实际是对烧伤后伤情作一个较准确的判断的过程，而准确地判断患者的伤情，对制定正确的治疗方案、判断预后好坏有重要意义。一般而言，烧伤后伤情的严重程度与烧伤的面积和深度有密切关系，另外与烧伤的部位、患者年龄、体质、烧伤的原因及是否有[[并发症]]等亦有关。

一、烧伤面积估计

（一）[[中国九分法]]此法将成人体表面积分为11个等份。其中，头面[[颈部]]为9％，双

[[上肢]]为2个％（即18％），躯干前后（各占13％）及[[会阴]]（占1％）为3个％，双[[下肢]]包

括臀部为5个％+1％（46％）。（见表14-1）

表14-1中国[[九分法]]

（二）[[手掌]]法伤员五指并拢时手掌的面积，占其体表面积的1％。此法计算简便，常用于小面积或散在的烧伤面积估算。

（三）[[小儿烧伤]]面积估算法在各个不同年龄期的[[婴儿]]和儿童，身体各部体表百分比亦不同。其特点是头大肢小，年龄越小，[[头部]]相对面积越大，而下肢体表面积越小，其他部位相对体表面积与成人大致相同，计算公式如下：

头面甄=9％+（12—年龄）％

双下肢=46％—（12—年龄）％

二、[[烧伤深度]]估计

烧伤深度一般采用三度四分法，即工度、Ⅱ度（又分浅Ⅱ度、深Ⅱ度）、Ⅲ度烧伤。

三、伤情分类

（一）[[轻度烧伤]] 总面积在10％（儿童5％）以下的Ⅱ度烧伤。

（二）[[中度烧伤]] 总面积在11％一30％（儿童6％一15％）之间的Ⅱ度烧伤，或10％（儿童5％）以下的Ⅲ度烧伤。

（三）[[重度烧伤]] 总面积在31％一50％或Ⅲ度烧伤在11％一20％（小儿总面积在15％一25％或Ⅲ度在5％一10％之间的烧伤）。如果烧伤面积未达到此标准，但有下列情况之一者也属重度烧伤：①全身情况较差或已[[休克]]；②合并其他严重[[创伤]]或[[化学]][[中毒]]；③重度[[呼吸道烧伤]]；④头、面、颈、手、会阴部烧伤。

（四）严重烧伤总面积在51％一80％（儿童26％一40％）之间，或Ⅲ度烧伤面积在21％一25％（儿童10％一23％）之间。

（五）特重烧伤总面积在肋％以上（儿童40％以上）或Ⅲ度烧伤面积超过50％（儿童25％）者。

［[[辨证论治]]］

一、[[内治]]法

（一）[[火热]][[伤津]] [[发热]]，[[口干]]欲饮，[[大便秘结]]，[[小便短赤]]；[[舌红]]，苔黄，[[脉数]]。

[[辨证]]分析：火热毒邪侵袭人体，耗伤津液，故发热，口干欲饮；火热内盛，[[肠道]][[津液]]亏耗，则大便秘结；热移[[小肠]]，则小便短赤；热扰心神，则[[烦躁不安]]；舌红、苔黄、脉数皆为[[热邪]]内侵之象。

治法：[[清热解毒]]，[[养阴]][[生津]]。

方药：[[黄连解毒汤]]合[[增液汤]]加减。

（二）阴[[伤阳]]脱[[面色苍白]]，[[神疲乏力]]，气息低促，[[自汗]]肢冷，[[体温]]反低，[[嗜睡]]，甚则[[神志恍惚]]；[[舌质]]红绛或紫暗，无苔，脉细欲绝。

辨证分析：火毒伤津太过，[[阴损及阳]]，[[阳虚]]则温运失司，故面色苍白，神疲乏力，气息低促，体温反低，嗜睡；[[阴阳离决]]，则神志恍惚；阳虚不固，则[[白汗]]；舌红绛或紫暗、无苔、脉细欲绝为[[阴阳两虚]]，阴损及阳之象。

治法：[[回阳救逆]]，养阴生津。

方药：[[参附汤]]合[[生脉散]]加呋。

（三）火毒内陷[[壮热]]烦渴或[[高热]][[神昏]]，躁动不安，[[口唇]]干燥，大便秘结，小便短赤；舌质红绛，[[脉细数]]。

辨证分析：火毒炽盛，正不胜邪，火毒深人[[营血]]，内陷[[心包]]，故高热神昏，躁动不安，火毒[[伤阴]]，则壮热烦渴，口唇干燥，大便秘结，小便短赤；舌红绛、脉细数为热毒伤阴之象。

治法：[[清营凉血]][[解毒]]。

方药：[[清营汤]]加减。

（四）气血两虚低热或不发热，神疲乏力，[[食欲不振]]，形体[[消瘦]]，面色少华，[[创面]]肉芽色淡，难以愈合；[[舌淡]]，[[苔薄白]]，脉细弱。

辨证分析：烧伤后期，热毒渐退，气血亦伤，故低热或不发热；[[正气]]亏虚，则神疲乏力，食欲不振；气血两虚，失于荣养，则面色少华，创面色淡，久不愈合；舌淡、苔薄白、脉细弱为气血两虚之象。

治法：补益气血。

方药：[[八珍汤]]加减。

（五）[[脾胃虚弱]]病程日久，创面难以愈合，[[疲乏]][[无力]]，食欲不振，腰[[腹胀]]满，或[[呕吐]][[腹泻]]，面色少华，形体消瘦；舌淡，苔白腻，[[脉弱]]。

辨证分析：病程日久，正气大伤，脾胃虚弱，运化无力，则食欲不振，[[脘腹胀满]]，或呕吐腹泻；脾胃虚弱，[[化生]]乏源，[[气血不足]]，则创面难愈，面色少华，形体消瘦；舌淡、苔白腻、脉弱为脾胃两虚之象。

治法：[[健脾]]和胃。

方药：[[参苓白术散]]加减。

二、[[外治法]]

创面是一系列并发症的根源，创面处理正确与否，直接关系[[疾病]]的病情演变过程和创面愈合情况，故必须保持创面清洁以预防和控制[[感染]]。Ⅱ度创面争取痂下愈合，减少[[疤痕]]形成。Ⅲ度创面，早期保持[[焦痂]]完整干燥，争取早期切痂植皮，缩短疗程。

（一）[[清创术]]；严格遵守[[无菌操作技术]]，清创时可先予[[止痛剂]]，再用37℃左右[[外用盐水]]或2％[[黄柏]]溶液清洗创面，较大水疱应刺破，小水疱可不刺破，创面周围用[[酒精]]或[[新洁尔灭]][[消毒]]，创面清洗干净后用消毒[[纱布]]吸干。

（二）[[包扎疗法]]中小面积烧伤，不合作的小儿患者，或病室条件较差者，在清创后，可内用[[紫草油]]纱布敷创面，外用3-5层纱布加厚棉垫[[包扎]]。浅Ⅱ度烧伤可于伤后2周左右首次换药，如发生感染可提前换药。Ⅲ度烧伤可在伤后5天换药，包扎期间应密切观察[[敷料]]是否有渗液，如[[渗出液]]为绿色[[恶臭]]分泌物，则考虑绿脓杆菌感染的可能。

（三）[[暴露疗法]]适用于大面积和不便包扎的烧伤，以及创面污染较严重的烧伤。此法要求患者须住单独[[隔离]]病房，保持室内温度在25℃一30℃。创面经清创术后，外涂[[湿润烧伤膏]]，每日1次。

（四）焦痂处理与植皮干焦痂下[[细菌]]不易生长，因此应保持焦痂干燥。无感染的焦痂，面积在10％一20％以内，应争取伤后2-7天将痂皮切除，立即植皮。面积较大的可分期分区切痂，或用[[中药]]浸泡患处促使痂皮早日脱落，再行植皮。手部深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤，可在伤后72小时左右行早期植皮，植皮原则上取自体皮。

［其他[[疗法]]］

在烧伤的整个病程中，由于各个时期的主要矛盾不同而显出阶段性，一般分为津液[[渗出]]期（休克期）、火毒侵袭期（[[感染期]]）和创伤修复期三个阶段。因此，临床应针对这三个不同时期的[[病理]]特点，进行相应的治疗。

一、休克的防治大面积烧伤后48小时内，是液体渗出的高峰期，由于大量体液外渗，易引起[[低血容量]]性休克，因此，伤后48小时内称为休克期。严重烧伤可在6-12小时内发生休克，如烧伤面积在70％以上可在伤后2小时发生休克。另外呼吸道烧伤后[[气道阻塞]]，伤后的剧烈疼痛，都可导致和加重休克。所以防治休克的主要措施是尽快补充[[血容量]]，而保持[[呼吸道]]通畅、[[镇静]]、[[镇痛]]等也是防治休克的重要手段。

一般[[补液]]公式为：伤后第一个小时每1％烧伤面积（Ⅱ、Ⅲ度）每公斤体重补[[胶体]]液和电解质液量1．5mL（小儿2mL），另加水分需要量2000ral（小儿按年龄体重计算）。胶体和电解质液的比例一般为0．5：l，严重[[深度烧伤]]可为0．75：0．75。补液速度：伤后8小时补人总量的一半，另一半于伤后16小时补人。能口服者尽量口服。伤后第二个小时的胶体和电解质液量为第一个小时的一半，水分仍为2000mL。

呼吸道烧伤时，如[[气道]][[水肿]]严重影响[[气体交换]]者，应[[行气]]管切开术。烧伤后使用镇静、镇痛剂如[[杜冷丁]]，对防治休克的发生有帮助。

二、[[败血症]]的防治败血症是大面积烧伤死亡的主要原因，一般在伤后3～10天（水肿回收期）及伤后3-4周（溶痂期）感染的发生率最高，程度亦最重。这个时期，积极增强患者[[抵抗力]]、加强创面换药和合理使用[[抗菌药物]]可以防止败血症的发生，一般选用[[广谱]][[抗生素]]或根据分泌物[[细菌培养]]选择敏感的抗生素。

［预防与护理］

1．加强安全教育，正确使用易燃、易爆等危险物品。

2．家用物品中如热水瓶、火盆等宜放置适当地方，勿被小儿弄翻。

3．一般热力烧伤时，应尽快扑灭伤员身上的火焰，脱去或剪除衣服，脱离现场，用消毒或清洁敷料、被单包裹患肢，以免污染和再受损伤。

4．化学物质烧伤者，应立即脱去或剪除被[[浸渍]]的衣服，尽快用大量清水冲洗身体。

5．烧伤合并[[骨折]]时，应就地简单固定后再予运送。如合并大出血；[[窒息]]、开放[[气胸]]等应立即抢救。

6．换药过程中应执行[[无菌操作]]规则，避免[[医源性感染]]。

［结语］

烧伤是指因热力作用于人体所引起的损伤性疾病。[[中医]]称水火烫伤。烧伤伤情的判断主要依据烧伤面积和烧伤深度，烧伤面积的估计多用中国九分法和手掌法，烧伤深度的判断常用三度四分法。火热伤津证，治宜清热解毒、养阴生津，方选黄连解毒汤或合增液汤加减；阴伤阳[[脱证]]，治宜回阳救逆护阴，方选参附汤合生脉散加减；火毒内陷证，治宜清营凉血解毒，方选清营汤加减；气血两伤证，治宜补益气血，方选八珍汤加减；[[脾胃虚弱证]]，治以健脾和胃，方选参苓白术散加减。外治法主要包括清创术、包扎疗法、暴露疗法、切痂与植皮等。严重的烧伤还需配合[[输液]]等治疗。
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