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2014-01-26T11:51:16Z

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我国的蛇类约有160余种，其中毒蛇约占1／3，华南地区较多，而危害较大且能致人死亡的剧毒蛇约有10种。具有[[神经]]毒的有银环蛇、[[金环蛇]]、海蛇，血循毒的有蝰蛇、尖吻[[蝮蛇]]、竹叶青蛇和[[烙铁]]头蛇，混合毒的有眼镜蛇、眼镜王蛇和蝮蛇。各种毒蛇形态不同，但也有外形相似的，有的与某些无毒蛇容易混淆。一般来说，毒蛇的体表特征是头呈三角形，尾短而钝，身体魔[[纹色]]彩鲜明，毒蛇的唇腭上有一对毒牙和[[毒腺]]，被[[毒蛇咬伤]]时，[[毒液]]从其腺体内排出，沿毒牙的小管或沟进人[[伤口]]，引起[[中毒]]。

［常见毒蛇生态简介］

一、银环蛇别名过基峡、白节蛇、[[金钱白花蛇]]。头比甄大，呈椭圆形，[[蛇体]]有黑白相间的[[横纹]]带，但腹侧中断，背脊微隆起，尾末端尖细，全长约60—120crn，属前沟牙毒蛇。

栖于平原及山脚多水之处，常在晚上活动。

二、金环蛇别名金脚带、金蛇、黄节蛇。头比颈大，稍呈黑色椭圆形，蛇体有黄黑相间的横纹带，尾末端钝圆而扁，全长约lOOcm左右，属前沟牙毒蛇。栖于山地或水边，多在晚上活动。

三、海蛇我国有15种海蛇，形态斑纹各异，但都有侧扁如桨的尾巴，躯干后部亦略侧扁，以便于在水中活动，属前沟牙毒蛇，栖居于浅海中。

四、蝰蛇别名百步金钱、金钱蝰。头背均为起棱小鳞，吻端圆宽，[[鼻孔]]大，体粗尾短，全长约90—120cm。[[背部]]棕褐色，[[头部]]有“X”形浅色纹。躯干有三行醒目的紫棕色大圆斑，腹面灰白，属管牙毒蛇。多栖于平原、丘陵或山区的田野中。

五、竹叶青蛇别名[[青竹蛇]]、红眼青蜒，头呈三角形，眼睛外突，[[瞳孔]]色红，[[颈细]]，全身鲜绿色，尾尖焦红色，全长约70—90crn，属管牙毒蛇。多栖于山林、菜地中。常在早晨及晚间活动。

六、尖吻蝮蛇别名五步蛇、[[蕲蛇]]、[[白花蛇]]，头大呈三角形，吻端有一翘起的[[吻突]]，头背棕黑，头侧土黄色，二色截然分明，体背棕褐色为主或稍带绿色，背面有20个左右规则的大方斑，属管牙毒蛇。多栖于山地森林、溪间、岩石下或[[杂草]]中。阴雨天，早晨及傍晚时活动。有扑火性，见到火光时主动进攻。

七、烙铁头蛇别名龟壳花蛇，头呈三角形，头长为宽的1。5倍，颈细，背面呈棕褐色，杂有灰褐色小点，中间夹有50个以上镶有浅黄边的紫棕色斑块，腹呈黑褐色，全长70～l00cm，尾有缠绕性，属管牙毒蛇。多栖于山林、溪边及住宅附近，常在夜晚活动。

八、[[眼镜蛇]]别名膨颈蛇、吹风蛇、[[蝙蝠]]蛇、饭铲头，头部椭圆形如匙状，背面棕褐色或黑褐色，[[颈部]]背面有白色圈纹，状如眼镜，当颈部扁平扩展时更加明显，故称眼镜蛇。属前沟牙毒蛇，全长约100—200cm，栖于乎原、丘陵的灌木丛中、溪沟鱼塘边、稻田、路边等，白天活动。眼镜蛇有一突出的活动方式，当它受到[[激惹]]时，体前段1／4至1／3竖起，略向后仰，头平直向前，随竖起的躯干前部摆动，发出“呼呼”声，有时毒液可喷射达1—2m远，如果喷出的毒液射人眼内或体表破损处，也会引起中毒，应加注意。

九、眼镜王蛇别名大眼镜蛇、过山标、过山风，颈部扁而宽，颈、腹黄色，背呈灰褐色或黑褐色，有“八”形横纹，全长约300—400cra。多栖于山溪旁、水塘边，或岩缝树洞内。性凶猛，为毒蛇中体型最大的一种。

十、蝮蛇别名土公蛇、土虺蛇，头呈三角形，吻端圆，背面为灰褐或深褐色，腹面灰白，头背有一深色的“八”形斑，尾圆而钝，全长约40—60crn，生活在平原、丘陵、山区的田野，溪沟边或杂草中，多在早，晚活动。

［病因[[病机]]

[[蛇毒]]是一种复杂的[[蛋白质]]混合物．含有多种[[毒性]][[蛋白]]、新鲜蛇毒为粘稠液体，呈[[弱酸]]性，透明或淡蓝色，含水量约65％，[[比重]]1。030—1．080，加热65℃以上容易破坏，新鲜蛇毒，与空气接触易起泡沫，在常温下易变性腐败，丧失其毒性，冰箱内冷藏15—20天毒性不变，经真空千燥，或[[冷冻干燥]]处理的蛇毒可保持原[[毒力]]25年以上。[[眼镜蛇毒]]虽经100℃加热15分钟仍能保持毒力，非经久煮不能破坏。凡能使蛋白质沉淀、变性的强酸、强碱、氧化剂、[[还原剂]]、[[消化酶]]及重金属盐类均能破坏蛇毒。多数学者认为，人和动物[[消化道]]腺体分泌物能破坏蛇毒，人体[[肝脏]]有解毒作用，而且可以从小便排出约70％。

蛇毒的主要成分有神经毒、血循毒和酶，各种成分的多少或有无，因蛇种而异。

一、神经毒（风毒）主要是阻断神经肌肉的接头引起弛缓性[[麻痹]]，终致周围性[[呼吸衰竭]]，引起[[缺氧]]性[[脑病]]、[[肺部感染]]和[[循环衰竭]]。若不及时抢救则导致死亡。

神经毒作用有两种表现，一种作用于[[运动神经]]末梢的[[突触]]前和突触后部位，主要抑制[[运动终板]]上的[[乙酰胆碱受体]]，使[[肌肉]]内的[[神经介质]]——[[乙酰胆碱]]不能发挥其原有的[[去极化]]作用，从而导致[[横纹肌]]松弛，[[呼吸]]麻痹。另一种作用是眼镜蛇毒，对乙酰[[胆碱受体]]的功能无影响，但有抑制运动神经末梢释放介质的作用，这种呼吸麻痹的病人，用[[新斯的明]]有一定疗效。

神经毒主要是产生肌肉[[运动障碍]]，如[[语言困难]]、[[吞咽困难]]、[[复视]]。严重者[[牙关]]紧闭、呼吸麻痹等，从中医角度看，属[[风邪]]阻络所致，故[[中医]]将神经毒命名为“风毒”。

二、血循毒（火毒）主要是对[[心血管]]和[[血液]]系统产生多方面的毒性作用。

（一）[[心脏]][[毒素]]毒性极强，可损害[[心肌细胞]]的结构和功能。高浓度心脏毒素能引起离体蛙心收缩期停跳，低浓度时反能兴奋。此毒素对哺乳动物心脏有极强的毒性作月，发生短暂兴奋后转入抑制，心搏动障碍，[[心室纤颤]]，[[心肌]][[坏死]]，最后死于[[心衰]]。

（二）[[出血毒素]]是一种[[血管]]毒，使血管通透性增加，而形态仍然完整，没有损害[[细胞]]作用，如尖吻蝮蛇、蝰蛇等含有出血毒素，可以引起广泛性血液外渗，导致显著的全身性[[出血]]，甚至肺、肾、心、肝脏实质出血而死亡。

（三）[[溶血]]毒素含有直接或间接[[溶血因子]]，间接溶血因子为[[磷脂酶]]A，能使[[卵磷脂]]分解出脂肪酸而成溶血卵磷脂。在眼镜蛇、蝰蛇的蛇毒中的，直接溶血因子能直接溶解[[红细胞]]。直接溶血因子与间接溶血因子有协同作用。近年来研究证明，直接溶血因子与心脏毒素是同一种物质。

三、酶蛇毒含有多种酶，使蛇毒的[[致病机理]]更为复杂，其毒性较大的主要有以下几种：

（一）蛋白质[[水解酶]]多种蛇毒都含有此种酶，它能溶解肌肉组织和损害血管壁，引起[[蛇伤]]局部组织的坏死、出血，甚至深部组织溃烂。

（二）磷脂酶A主要是间接[[溶血作用]]，它使卵磷脂分解成溶血卵磷脂，导致溶血，使[[毛细血管]]通透性增加而引起出血，使组织释放[[组织胺]]、5-[[羟色胺]]、[[肾上腺素]]、缓动素等，间接影响心血管及[[神经系统]]的功能。

（三）[[透明质酸酶]]可以破坏[[结缔组织]]的完整性，促使蛇毒从[[咬伤]]部位向其周围迅速扩散、吸收。

（四）[[三磷酸腺苷]]酶可以破坏三磷酸腺苷而减少体内能量供给，影响体内[[神经递质]]、蛋白质的合成，导致各系统[[生理]][[功能障碍]]。

中医认为，蛇毒系风、火二毒，风者善行数变，火者生风动血，耗[[伤阴]]津。风毒偏盛，每多火化；火毒炽盛，极易生风。[[风火相煽]]，则毒邪鸱张，必内客[[营血]]或内陷[[厥阴]]。毒蛇咬伤后，风邪入侵，[[经络]]阻塞，则麻木微痛；风邪内动，则[[吞咽]]不利，[[视物模糊]]；风人厥阴，则牙关紧闭，呼吸微弱，甚则死亡。[[火邪]]入侵，气血壅滞，迫血妄行，则患部[[肿胀]]、出血；热盛肉腐，则肌肉溃烂；热人营血，则[[寒战]][[高热]]，[[神昏]][[谵语]]，甚则死亡。

［诊断］

一、局部表现被毒蛇咬伤后，患部一般都有较大如针[[戳伤]]的毒牙痕，而无毒蛇咬伤后其牙痕小且排列整齐。患部如被污染或经处理，则牙痕难以辨认。

神经毒毒蛇咬伤后，局部不红不肿，无渗液、麻木，不痛或微痛，常被忽视而不及时处理，但所回流的[[淋巴结]]有肿大和触痛。

血循毒毒蛇咬伤后，伤口剧痛，肿胀明显，渗血，周围起水疱，严重者整个[[肢体肿胀]]，伤口溃烂坏死，所回流的[[淋巴结肿大]][[压痛]]。

混合毒毒蛇咬伤后局部即具有以上两种表现。

二、全身表现神经毒毒蛇咬伤后主要表现为神经系统损害，多在咬伤后1—6小时出现[[症状]]，轻者[[头晕]]，汗出，[[胸闷]]，[[四肢无力]]；严重者出现[[瞳孔散大]]，复视，语言不清，[[流涎]]，牙关紧闭，吞咽困难，[[昏迷]]，[[血压]]下降，[[脉象]]迟缓，呼吸减弱或停止。

血循毒毒蛇咬伤后主要表现为心血管和血液系统损害，有寒战[[发热]]，全身[[肌肉酸痛]]，皮下和[[内脏出血]]，如[[尿血]]、[[便血]]、[[衄血]]、[[吐血]]等，继而可出现[[贫血]]、[[黄疸]]，严重者可出现[[休克]]，循环衰竭。

混合毒毒蛇咬伤后出现头晕[[头痛]]，寒战发热，四肢无力，肌肉酸痛，[[恶心呕吐]]，复视，[[瞳孔缩小]]，尿血，衄血，呼吸微弱，贫血，黄疸，脉迟弱等症状。严重者呼吸、心跳停止。

三、辅助检查血、尿、[[大便]]常规，[[生化]]全套，肝、[[肾功能]]，[[心电图]]等检查，有助于了解病情及[[并发症]]的发生。

［鉴别诊断］

一、无毒[[蛇咬伤]]无毒蛇咬伤后患部可有疼痛，但无麻木，肿胀不甚，更无全身表现，经1—2天后疼痛完全消失，其牙痕小且排列整齐。

二、[[蜈蚣咬伤]]蜈蚣咬伤后局部疼痛较重，有肿胀，但肿势局限，无[[全身不适]]，受伤部位找不到牙痕。

［[[急救]]］

毒蛇咬伤后，蛇毒在人体内迅速播散，短期内可危及生命。因此，必须及时采取各种有效的抢救措施。

一、缚扎

目的在于阻止蛇毒的吸收和扩散。咬伤后最先采取的急救措施是应立即就地取材，于伤口近心端缚扎，以阻止[[静脉血回流]]但不影响[[动脉血]]流为原则。如伤在[[手指]]可缚扎手指根部；伤在[[手掌]]可缚扎于[[肘关节]]下部；伤在足踝部则于[[膝关节]]上部或下部缚扎，同时将患肢下垂，不要剧烈奔跑，以免加速血流和毒素的吸收。缚扎时间可持续8～10小时，每隔15—30分钟放松l～2分钟，一般在伤口排毒和服药后1—3小时解除缚扎。咬伤超过12小时后不宜缚扎。

二、排毒

（一）扩创法常规[[消毒]]后，沿牙痕作纵行切口，长约1．5cm，深达皮下，或作“十”切口，如有毒牙遗留应取出，并用手由近心端向伤口附近反复挤压，以排出毒血。同时以l：5000[[高锰酸钾]]溶液及[[双氧水]]反复冲洗，使蛇毒在伤口破坏，减少播散，减轻中毒。血循毒蛇咬伤后，若伤口流血不止，且全身有出血现象者，则不应扩创。

（二）吮吸法用口吮、拨火罐或[[抽吸器]]抽吸等方法，将伤口毒血吸出，此法可先于扩创法应用。如吮吸者的[[口腔粘膜]]有破损，则不宜作吮吸，以免引起中毒。

（三）烧灼法在野外被毒蛇咬伤后，可立即用火柴头5-7个，放在伤口中点燃，烧灼1-2次，以破坏蛇毒，这是一种简便而有效的野外急救方法。

（四）针刺法经扩创处理后，患部肿胀明显时，可于手指蹊间（[[八邪穴]]）或[[足趾]]蹼间（[[八风穴]]）[[皮肤]]常规消毒后用[[三棱针]]或粗针头与皮肤平行刺人lcm后迅速拨出，再由近心端向远心端挤压以排除毒液。

［[[辨证论治]]］

一、[[内治]]法

不管何种毒蛇咬伤，辨为何证，在[[处方用药]]时应加人[[解毒]]、利尿、[[通便]]之晶，如[[半边莲]]、[[虎杖]]、[[蛇舌草]]、大黄、[[万年青]]等。正如民间所言“治蛇不泄，蛇毒内结；二便不通，蛇毒内攻”。

（一）[[风毒证]]伤口不红不肿不痛，有麻木感，头晕，[[眼花]]，[[嗜睡]]，严重者[[呼吸困难]]，[[四肢麻痹]]，张口困难，[[眼睑]]下垂，神志模糊；[[舌红]]，[[苔薄白]]，[[脉弦]]数。

[[辨证]]分析：蛇毒之风毒侵入机体，风邪阻络，则[[局部麻木]]，甚则四肢麻痹，眼睑下垂；风毒上扰，则头昏眼花；风毒内闭，则呼吸困难，神志模糊；舌红、苔薄白、脉弦乃风毒入侵之象。

治法：[[祛风]]解毒，[[活血]]通络。

方药：活血驱风解毒汤加减。

（二）[[火毒证]]局部肿胀疼痛，渗血，或有[[水疱]]、[[血疱]]、[[瘀斑]]，严重者局部组织坏死；可见[[恶寒发热]]，[[口干]]。[[烦躁]]胸闷，心慌，尿血便血；舌红，苔黄，脉弦数。

辨证分析：火毒入侵，经络阻塞，气血瘀滞，则局部肿胀疼痛；[[热毒]]炽盛，则局部起水疱、血疱或瘀斑；热盛肉腐，则局部坏死；[[邪正]]交争，则恶寒发热；热扰心神，则[[烦躁不安]]，胸闷[[心悸]]；[[热伤]][[津液]]，则口干；热盛动血，则尿血便血；舌红、苔黄、脉弦数为火毒为患之象。

治法：[[泻火解毒]]，[[凉血]]活血。

方药：[[五味消毒饮]]合[[犀角地黄汤]]加减。

（三）[[风火毒证]]局部[[红肿]]明显，伤口剧痛，或有水疱、血疱、瘀班，局部溃烂，头晕眼花，视物模糊；恶寒发热，大便干，[[小便短赤]]，严重者烦躁[[抽搐]]，神志模糊；舌红。苔黄，脉弦数。

辨证分析：风火之毒入侵，局部经络阻塞，气血瘀滞，则红肿疼痛，或出现水疱、血疱、瘀斑；热胜肉魔，则局部溃烂；风毒上扰则头晕眼花，视物模糊；邪正相争，则恶寒发热；[[热盛伤津]]，则大便干、小便短赤；风邪内闭，则烦躁抽搐，神志模糊；舌红、苔黄、脉弦数为风火入侵之象。

治法：[[清热解毒]]，[[凉血祛风]]。

方药：五味消毒饮、犀角地黄汤、[[五虎追风散]]三方合用。

（四）蛇毒内陷证毒蛇咬伤后误治失治，寒战高热，烦躁不安，[[惊厥]]抽搐，甚至神昏谵语，呼吸困难，伤口由红肿突然变为紫暗或紫黑，肿势散漫；舌红绛，[[脉细数]]。

辨证分析：失治误治，蛇毒未能及时外泄，反侵人营血，内陷[[心包]]，故寒战高热，烦躁不安，甚至神昏谵语；引动[[肝风]]，则惊厥抽搐；毒邪扩散，则肿胀扩散，色变紫暗；舌红绛、脉细数为热人营血之象。

治法：解毒祛风，活血[[开窍]]。

方药：[[清营汤]]合犀角地黄汤加减，加服[[安宫牛黄丸]]。

二、[[外治法]]

经急救处理后，伤口周围可用[[如意金黄散]]外敷，或新鲜的半边莲、[[马齿苋]]、[[七叶一枝花]]、[[蒲公英]]各等份捣烂外敷。或上述[[中药]]煎水[[湿敷]]，每日换药1次。

［其他[[疗法]]］

一、[[抗蛇毒血清]]治疗

抗蛇毒血清又名蛇毒[[抗毒素]]，有单价和多价两种，抗蛇毒血清特异性较高，疗效确切，越早应用，效果越好。但当脑、心、肾等实质性器官已发生器质性改变时，则效果欠佳。使用剂量多少，根据病情来决定，一般应大于中和排毒量所需的剂量。如使用[[抗蝮蛇毒血清]]，一般注射l0mL，视病情可以酌情增加，儿童用量与成人相等。使用前先做[[过敏试验]]，抽抗蛇毒血清0．1mL，用等渗盐水1．9mL稀释，[[皮内注射]]0.lmL，15分钟后局部无红晕[[蜘蛛]]足者为阴性，阳性者可行[[脱敏注射]]疗法。

二、[[胰蛋白酶]]注射

胰蛋白酶能直接破坏蛇毒，对多种毒蛇咬伤有效。其方法是胰蛋白酶2000单位加0．5％[[普鲁卡因]]5-20mL，在牙痕中心及周围注射达肌肉层，或在缚扎上端作套封。根据病情，每隔12—24小时后重复注射1次。个别病人可出现[[荨麻疹]]等[[过敏反应]]，可用[[异丙嗪]]25mg[[肌肉注射]]。

三、其他[[西药]]

（一）可用[[速尿]]20—40rug肌肉注射，或20％[[甘露醇]]250ral[[静脉滴注]]，促使[[体内毒素]][[排泄]]。

（二）[[氢化可的松]]200—400mg加入10％[[葡萄糖]]溶液500mL中静脉滴注，根据病情，每日l一2次。

（三）全身[[支持疗法]]和防治并发症的发生，补充足够的营养、[[维生素]]，维持水电解质平衡，必要时给氧，防治心衰、[[脑水肿]]和呼吸衰竭。

四、蛇伤成药

季德胜[[蛇伤解毒片]]对常见毒蛇都有效，用法：首次20片，以后每4—6小时内服7—10片，病情好转后酌减，连服5天。

［预防与调摄］

1．搞好环境卫生，清除周围杂草，堵塞洞穴，使蛇无藏身之地。

2．行走山林草地时，可用棍杖先打草驱蛇，并注意蛇在树上咬人。夜间行走宜有照明用具，防止误踩毒蛇而被咬伤。

3．野外工作时，应掌握毒蛇的生活习性，如夏秋季节早、晚为毒蛇活动高峰期，应注意防范：

4．一旦被毒蛇咬伤，不必惊恐，更不要狂奔乱跑，应立即进行现场急救，如缚扎、清洗等，然后迅速转送[[医院]]进一步治疗。

［结语］

我国常见毒蛇有10种，神经毒者有银环蛇、金环蛇、海蛇，血循毒者有蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇、烙铁头蛇，混合毒者有蝮蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇。毒蛇的毒性西医分为神经毒、血循毒和混合毒三种，而中医则与之相对应分为风毒、火毒和风火毒。神经毒毒蛇咬伤后，局部症状不明显，易被忽视；血循毒毒蛇咬份后局部红肿疼痛剧烈。毒蛇咬伤后的早期急救处理非常重要：风毒证，治宜祛风解毒、活血通络，方用活血祛风解毒汤加减；火毒证，治宜泻火解毒、凉血活血，方用五味消毒饮合犀角地黄汤加减；风火毒证，治宜清热解毒、凉血祛风，方用五味消毒饮、犀角地黄汤合五虎追风散加减；蛇毒内陷证，治宜解毒祛风、凉血开窍，方用清营汤合犀角地黄汤，加服安宫牛黄丸。宜配合抗蛇毒血清、胰蛋白酶等西药治疗。
==参看==
*[[毒蛇咬伤]]
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