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2014-02-06T09:35:51Z

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[[无头疽]]是多种发生在[[骨骼]]与[[关节]]间的化脓性[[疾病]]的统称。其特点是漫肿色白，疼痛彻骨。难消，难溃，难敛，并能形成瘘管。如发于[[长骨]]者多损骨；发生于关节的，易造成[[畸形]]，《[[外科证治全书]]》云：“[[阴疽]]之形，皆阔大一，根盘坚硬，皮色不变，或痛或不痛，为[[外科]]最险之症。”临床上常见的[[附骨疽]]及[[环跳]]疽是无头疽的代表性疾病，本节重点介绍。相当于西医的[[化脓性骨髓炎]]、[[化脓性关节炎]]。

'''附骨疽'''

附骨疽是一种毒邪深沉、附着于骨的化脓性疾病。其特点是多发于四肢长骨，局部胖肿，附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨，溃后脓水淋漓，不易收口，可成[[窦道]]，损伤筋骨。《备急千金方》云：“以其无破，附骨成脓，故名附骨疽。”本病根据发病部位不同，又有不同名称：如生在[[大腿]]外侧的，叫附骨疽；生于大腿内侧的，叫[[咬骨疽]]；只生在[[股胫]]部的，叫[[股胫疽]]等：病名虽异，但其病变部位均在四肢长骨，病因、证治大致相同，故合并论述，相当于西医的急、[[慢性化脓性骨髓炎]]。

［病因[[病机]]］

疗疮、[[疖]]、痈等发病后，由于治疗护理不当；或[[麻疹]]、[[猩红热]]、[[伤寒]]等病后，患者因[[肝肾]]不足，气血两虚，[[湿热]]余毒壅盛，深窜人里，留于筋骨，使[[经络]]阻塞，气血不和，[[血凝]]毒聚而为本病。

或由于外来伤害，尤其是开放性[[骨折]]，局部骨骼损伤，复因[[感染]]邪毒，[[邪热]]蕴蒸，以致经络阻隔。血留筋骨为患。

［诊断］

好发于2-10岁的男孩。多发于四肢长骨，发病部位以[[胫骨]]为主，其次为[[股骨]]、[[肱骨]]、[[桡骨]]。

发病急骤，先有[[全身不适]]，[[寒战]]，[[高热]]达39℃一40℃，[[口干]]，溲赤，[[便秘]]；初起患肢疼痛彻骨，1—2日内即不能活动。继之[[皮肤]]微红微热，胖肿[[骨胀]]。如发生在大腿部时，[[红肿]]则不易觉察，病变的[[骨端]]具有深[[压痛]]和[[叩击痛]]，可作为本病早期诊断的重要依据。大约在发病后3-4周[[化脓]]，此时[[身热]]持续不退，局部色红胖肿．骨胀明显。溃脓后，脓出初稠后薄，淋漓不尽，不易收口则成窦道。患处可摸到骨骼粗大．高低不平，以药线或[[探针]]探之，常可触及粗糙死骨，此时即转为慢性附骨疽。此后常反复发作，流脓，瘘管经久不愈，或时发时愈，窦口周围常并发湿疮、[[脓疱]]以及[[色素沉着]]。窦口凹陷，死骨可能是一大块，也可能是数小块，小的常能自行排出，大的不能自出，必须待死骨排出，疮口方可愈合。

辅助检查：血[[白细胞计数]]高达30X1旷几以上，[[中性粒细胞]]在80％一90％，[[血沉加快]]，[[血液]][[细菌培养]]常为阳性。99m锝-MDP、‘?镓骨显像对早期诊断本病有帮助。[[X线]]摄片常在发病2周左右在于骺端显示有模糊区和明显的[[骨膜反应]]，并可见[[囊肿]]状的软组织阴影，数周后可有[[骨质破坏]]影象，周围骨[[萎缩]]，死骨和空壳形成，以后可见硬化的死骨阴影。[[CT]]检查较X线检查可明显提早发现病灶，并可清楚地显示软组织的变化，可明确[[炎症]]位置。

［鉴别诊断］

一、流注发于[[肌肉]]深部，并不附筋着骨；具有一处未愈他处又起的特点；溃后一般不会损骨，[[故病]]程较短，愈合较快。

二、[[流痰]]好发于骨关节间；初起局部和[[全身症状]]均不明显；化脓迟缓，约6个月至一年以上；溃后脓水清稀，夹有败絮样物质；常可造成残废。

［[[辨证论治]]］

一、[[内治]]法

（一）湿热邪滞起病急骤，患肢疼痛彻骨，胖肿骨胀，皮肤微红微热，按之灼热；寒战高热，[[头痛]][[纳差]]，口干，溲赤；[[舌红]]，苔黄腻，[[脉滑]]数。

[[辨证]]分析：湿热邪毒蕴结于骨骼，以致经络阻塞，气血凝滞，阻塞不通，故疼痛彻骨，胖肿骨胀；湿热毒邪郁阻于筋骨，病位较深，故皮肤微红、微热；湿热郁滞，[[正邪相争]]，故寒战高热；头痛、纳差、口干、溲赤、舌红、苔黄腻、脉滑数均为湿热郁滞之象。

治法：[[清热利湿]]，[[化瘀]]通络。

方药：[[仙方活命饮]]合[[五神汤]]加减。

（二）[[热毒]]炽盛起病约1—2周后，高热持续不退，患肢胖肿红赤，剧痛，皮肤掀红灼热，并有波动感；舌红，苔黄，脉洪数。

辨证分析：湿热邪毒蕴久而[[化热]]，热毒之邪蕴结于骨骼，局部气血凝滞，故患肢胖肿红赤、灼热；热胜肉腐，肉腐则为脓，故局部剧痛，有波动感；热毒炽盛，故高热；舌红、苔黄、脉洪数为热毒炽盛之象。

治法：清热利湿，和营托毒。

方法：[[黄连解毒汤]]合五神汤加减，

（三）脓毒蚀骨溃后成漏，脓水淋漓不尽，久不收口，或时发时愈，患肢[[肌肉萎缩]]，可摸到粗大的骨骼，以探针检查常可触及粗糙死骨；伴[[神疲乏力]]，面色光白，[[头晕]][[心悸]]，低热；[[舌质]]淡红，[[苔薄白]]，脉濡细。

辨证分析：脓液由气血所[[化生]]，流脓日久及邪毒久恋，耗[[伤气]]血，以致[[正气]]亏损，邪毒留恋，故久不愈合，脓水淋漓不尽；气血亏损，[[脾胃虚弱]]，[[气化]][[无力]]，故神疲乏力，面色光白，头晕心悸；[[舌淡]]红、苔薄白、脉濡细为气血亏损之象。

治法：调[[补气]]血，[[解毒]][[化湿]]，

方药：托里[[消毒]]散加减。

二、[[外治法]]

初起用[[金黄膏]]或玉器膏外敷，患肢用[[夹板]]固定．以减少疼痛．防止[[病理性骨折]]。[[成脓期]]则应早期切开[[引流]]，用七三丹或yk--丹[[药线引流]]，外用红油膏或[[冲和]]膏盖贴。脓尽改用[[生肌散]]、白玉膏换药。

对已形成窦道者，用[[千金散]]或五五丹药线腐蚀，疮口扩大后改用八二丹药线，[[太乙]]膏或红油膏盖贴，也可作手术清创。

［其他[[疗法]]］

一、[[抗生素]]根据患者病情给予足量有效抗生素。首选[[青霉素类药物]]，然后根据血培养或病变部位[[穿刺]]液细菌培养及[[药物敏感试验]]结果，选择有效抗生素。[[体温]]下降后仍须继续用抗生素2周左右。

二、[[支持疗法]]适当补充液体；补充多种维生素；根据病情需要可给予少量多次[[输血]]，增强机体抗病能力。

三、手术治疗对于窦道经久不愈，骨内脓腔形成，死骨或大或不能自行排出者，可选择单纯病灶清除术、蝶形手术、病灶清除后带蒂肌办填充骨腔术、带[[血管]]蒂或吻合血管的骨皮办[[移植]]等：也可在病灶清除基础上酌情选用闭合性[[持续冲洗]]——吸引疗法。

［预防与调摄］

1．[[急性期]]应卧床休息，患肢必须用夹板或[[石膏]]托固定，以防止病理性骨折和减少疼痛。

2．加强营养，禁食鱼腥发物。

'''环跳疽'''

环跳疽是指发生在[[髋关节]]的急性化脓性疾病。其特点是好发于儿童，局部漫肿疼痛，影响关节屈伸活动，全身症状严重，溃脓后难以收敛，容易造成残废。《[[外科大成]]》云：“环跳疽生[[环跳穴]]，漫肿隐痛，尺脉沉紧，腿不能伸。”根据发生的部位不同，[[中医]]有不同的名称，如发生于[[膝关节]]的，称[[疵疽]]；发于足[[踝关节]]的，称足踝疽；生于[[肩关节]]的，叫[[肩中疽]]；生于[[肘关节]]者，叫肘疽；生于[[腕关节]]，叫[[兑疽]]。病名虽异，但其病因.，证治与环跳疽相似。本病相当于西医的化脓性[[髋关节炎]]。

［病因病机］

与附骨疽基本相同，也可由髋关节附近[[外伤]]感染毒邪或附骨疽直接蔓延至关节而引起。

［诊断］

好发于14岁以下儿童。发病部位在髋关节（环跳穴）。

初起即有[[恶寒]]、高热、头痛等全身症状。髋部筋骨隐隐作痛，皮色不变，活动障碍。继而疼痛加剧，呈半屈曲状，臀部外突，大腿略向外翻。成脓期皮肤掀热，皮色微红，疼痛剧烈，肿势蔓延腰胯，下及大腿，关节呈半屈曲位；伴高热、[[口渴]]、[[大便秘结]]，按之有波动感者，为内已成脓。化脓期约在发病后1—3个月。溃后流出黄稠脓液，后变稀薄，全身症状减轻，而疮口不易愈合。愈后常见[[关节畸形]]、僵硬、不能活动，或造成[[关节脱位]]或僵硬，而形成残废。

辅助检查：血[[白细胞]]总数可高达11．0X109几一20．0X109几，中性粒细胞80％一90％。X线摄片在早期仅见关节周围软组织[[肿胀]]，无骨质变化。后期可见[[关节软骨]]破坏，关节间隙变窄，同时[[骨质]]有脱钙现象。关节穿刺液可作细菌培养及[[细胞计数]]、分类。

［鉴别诊断］

一、臀部流注病在肌肉；易肿，易脓，易溃，易敛；愈后不损伤筋骨。

二、[[髂窝流注]]患肢不能伸直，大腿略向内翻；愈后不造成残废。

三、髋关节流痰初起局部和全身症状不明显；化脓需6个月至1年；溃后流出的稀薄脓液夹有败絮样物质。

［辨证论治］

一、内治法

（一）[[湿热下注]]髋部筋骨隐隐作痛，活动受限，皮色发红，局部肿胀，疼痛较剧，屈曲不伸；伴恶寒，[[发热]]，头痛，口渴，大便秘结；舌红，苔黄腻，脉滑数。

辨证分析：湿热下注，经络阻塞，气血瘀滞，故筋骨活动不利及红、肿、痛发作；湿热泛溢全身，邪热[[伤津]]，故见口渴、大便秘结；舌红、苔黄腻、脉滑数均为湿热之象。

治法：清热利湿，和营解毒。

方药：五神汤加[[苍术]]、[[黄柏]]。

（二）[[气虚]][[血滞]]后期全身[[热病]][[症状]]已解除，关节疼痛，屈伸不利，或挛缩畸形，或僵硬不能活动，疮口流脓稀薄，久不愈合；伴神疲乏力，纳差；舌质暗淡，苔白，脉沉细。

辨证分析：湿热毒邪耗伤正气，损伤气血，邪毒留恋，以致气虚血滞，[[络脉]]不通，则筋骨不利；气血运化失常，则神疲乏力，纳差；舌淡、苔白、脉沉细为气虚之象。

治法：[[益气活血]]。

方药：[[补阳]]还五物汤加[[伸筋草]]、[[忍冬藤]]、[[鸡血藤]]。

二、外治法

初期用金黄膏或玉露膏外敷。中期宜[[切开排脓]]；[[溃后期]]用八二丹、九一丹药线引流。

［预防与调摄］

1．局部固定，初起则应用夹板或石膏托或皮牵引限制患肢活动，以减轻疼痛，防止畸

形及[[病理]]性[[脱位]]。

2．加强功能锻炼，防止[[关节粘连]]。

［结语］

无头疽系指骨与关节的化脓性疾病，包括附骨疽和环跳疽。其主要特征是：漫肿色白，疼痛彻骨，难消，难溃，难敛，并能形成瘘管。附骨疽湿热邪滞证，治宜清热利湿、化瘀通络，方用仙方活命饮合五神汤加减；[[热毒炽盛证]]，治宜清热利湿、和营托毒，方用黄连解毒汤合五神汤加减；脓毒留恋证，治宜调补气血、解毒化湿，方用托里消毒散。环跳疽[[湿热下注证]]，治宜清热利湿、和营解毒，方用五神汤加味；气虚血滞证，治宜益气活血，方用[[补阳还五汤]]加味。外治除按一般[[阳证]][[疮疡]]处理外，应注意防止病理性骨折以及小窦道、死骨的处理，并配合抗生素、支持疗法进行治疗。
==参看==
*[[无头疽]]
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中医外科学/无头疽 - 版本历史

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