112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 天疱疮是一种慢性、大疱性皮肤病。中医文献中又称火赤疮、天疱等。《医宗金鉴.外科心...”为内容创建页面

2014-01-26T11:52:06Z

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[[天疱疮]]是一种慢性、[[大疱性]][[皮肤病]]。[[中医]]文献中又称[[火赤疮]]、天疱等。《[[医宗金鉴]].[[外科心法]]要诀》云：“初起小如[[苋实]]，大如棋子，燎[[浆水]]疱，色赤者为火赤疱；若顶[[白根]]赤，名天疱疮。俱延及遍身，掀热疼痛，未破不坚，泡破毒水津烂不臭。”本病以[[皮肤]]或粘膜上出现[[大疱]]、自觉[[瘙痒]]为临床特征。相当于西医的天疱疮和[[类天疱疮]]。

［病因[[病机]]］

[[心火]]旺盛，脾湿内蕴，复感[[风湿热]]毒之邪，以致火毒夹湿，内不得泄，外不能出，流溢[[肌肤]]之间而成。久病[[湿热]]毒邪[[化燥]]，耗气伤阴，则致气阴两伤。

［诊断］

一、天疱疮多发于中年人，临床上一般可分为寻常型、[[增殖]]型、落叶型、红斑型四个类型。

（一）寻常型好发于全身而以受压及摩擦部位为主。在正常的皮肤上，出现[[豌豆]]至黄豆大或更大的[[水疱]]，初[[起疱]]液清亮，继而混浊。水疱初起紧张丰满，很快松弛、破裂，形成红色湿润的[[糜烂]]面，易[[出血]]，结黄褐色痂，常有腥臭。用指压水疱顶部，其疱向四周扩展，或用[[手指]]轻擦疱周正常皮肤时，[[表皮]]发生剥离，即[[尼氏征]]阳性。粘膜损害较皮肤损害出现为早，一般不形成水疱，多呈大片糜烂面，以[[口腔]]最常见，其次为[[口唇]]、[[眼结膜]]、鼻、咽、喉、[[外阴]]等处。

病程缓慢，在病程中，新的损害不断出现，而旧的损害又不易愈合，互相融合扩大，严重者表皮呈大面积剥离。愈合后遗留[[色素沉着]]而不形成[[疤痕]]。

自觉瘙痒和疼痛，常伴有不同程度的[[畏寒]][[发热]]、[[食欲减退]]、[[乏力]]等[[全身症状]]。因慢性消耗，易[[继发感染]]，并发[[肺炎]]、[[败血症]]等。

组织病理检查发现[[棘层松解]]，有[[棘层松解细胞]]；少数病人[[血清]]中有抗表皮[[角朊细胞]]间物质[[特异抗体]]。

（二）增殖型

好发于[[腋窝]]、[[腹股沟]]、[[肛门]]、外阴、[[乳房]]下、脐窝等处。早期损害与寻常型相同，但其特点为糜烂面上出现蕈状及乳头状增殖，周围绕有炎性红晕，表面结污秽厚痂，散发[[腥臭气]]味。周围常出现新水疱。粘膜损害与寻常型相同：尼氏征阳性。病严缓慢，自觉[[症状]]轻微，经过中常有长期缓解。

组织病理检查与寻常型基本相同，但有表皮[[乳头]]瘤样增殖。

（三）落叶型

皮损初发多在颜面、[[头部]]、[[胸部]]及背上方，皮损日渐扩大，逐渐遍及全身。皮损开始为小而松弛的水疱，疱壁薄，易破裂，破后形成浅在性糜烂面。以后水疱较少发生，主要以表皮浅分离和剥脱为特征。表面有叶状鳞痂，中央粘着，边缘游离，基底潮红湿润。粘膜损害较少见，多呈浅在性糜烂面，症状轻微。自觉灼热疼痛，间有严重瘙痒。损害可长期存在而不影响健康，也有缓解期，但可复发。尼氏征阳性。

组织病理检查示[[颗粒层]]及棘层松解，形成大疱，阳性皮损可有角化过度、不全，角栓形成，[[棘层肥厚]]，轻度乳头瘤样[[增生]]。并可见[[角化不良]]的谷粒[[细胞]]，[[真皮]]内有[[炎症]]细胞[[浸润]]。

[[免疫学]]检查示有角朊细胞间[[抗体]]，外周血中可测出抗角朊细胞间物质[[特异性抗体]]。

（四）红斑型

皮损主要发生在头、面、躯干及[[上肢]]等处，粘膜及[[下肢]]一般不受侵犯。鼻及颊部出现蝶形[[红斑]]，表面被有角化及脂溢性[[鳞屑]]，类似红蝴蝶疮或[[面游风]]，除去痂皮可见浅在性糜烂面。胸、背、四肢等处可见在红斑基础上，出现松弛性薄壁[[小疱]]，破裂后形成鳞屑。病程缓慢，可自然缓解，但常复发，一般不影响健康。尼氏征阳性[[组织病理学]]检查与落叶型相似。

二、类天疱疮多发生于老年人，也可见于幼儿。

皮损为在红班或正常皮肤上出现紧张丰满的大疱，约[[蚕豆]]至[[核桃]]大小，内为透明浆液，偶呈血性，不易破裂，破后糜烂面不大，易于治愈，愈后留有色素沉着。全身皮肤均可受累，以前臂屈侧、腋窝、下腹、腹股沟、[[大腿]]内侧等处多见，粘膜损害较少。尼氏征阴性。

自觉有较重瘙痒感，很少有全身症状，病程迁延，可自行缓解，但容易复发，预后较好。组织病理示表皮下有张力性大疱，无棘层松解。免疫学检查血清中有抗表皮[[基底膜]]带抗体。

［鉴别诊断］

一、[[疱疹样皮炎]]好发于躯干、胸背等部位，皮损为多形性，有红斑、[[丘疹]]、水疱、[[结痂]]，可同时出现，典型者有小水疱，排列呈环状，四周有红晕。疼痒剧烈，粘膜损害较少。尼氏征阴性，血中[[嗜酸性细胞]]明显升高。

二、[[大疱性表皮松解症]]幼年发病，水疱多发生于受撞击或摩擦部位，如手、足、膝，或为[[血疱]]，数天后糜烂、结痂，有色素沉着或[[萎缩]]、疤痕。粘膜损害少，常因受[[机械性损伤]]后出现皮损。

三、大疱性[[多形红斑]]多见于儿童及青年，皮损为在红斑上出现大疱及血疱，可累及全身皮肤或粘膜，有瘙痒或疼痛感，伴[[高热]]等全身症状。尼氏征阴性。发病急，病程短。

［[[辨证论治]]］

一、[[内治]]法

（一）[[热毒]]炽盛发病急骤，红斑，水疱，皮肤灼热；伴[[身热]]，[[口渴]]欲饮，[[烦躁不安]]，[[大便干结]]，[[小便]]黄；[[舌质]]红绛，苔少而干，[[脉弦]]数。

[[辨证]]分析：热毒炽盛，迫血妄行，故发病急骤，红斑，水疱，皮肤灼热；热在气分，故身热[[烦躁]]，口渴欲饮；[[热结]][[肠道]]，则大便干结；移热于[[小肠]]则小便黄；舌质红绛、苔少而干、脉弦数为热毒炽盛之象。

治法：[[清热凉血]][[解毒]]。

方药：解毒[[泻心汤]]加减。若发热高，烦躁甚，加[[犀角]]以解热[[清心]]；[[大便秘结]]，加生大黄[[通腑泄热]]。

（二）心火脾湿皮损以大疱为主，有口舌糜烂，渗液；伴胃[[纳呆]]滞，发热[[心烦]]，[[小便短赤]]，大便干结；[[舌苔黄腻]]，[[脉濡数]]。

辨证分析：湿热之邪流溢肌肤，故皮损以大疱为主，并有糜烂、[[渗出]]；心主神志，[[心火盛]]则心烦；心移热于小肠则小便短赤；舌为心之苗，心火甚则口舌糜烂；脾湿外泛亦可有糜烂、渗液；脾为湿困则胃纳呆滞；热结肠道则[[大便]]于结；舌苔黄腻、脉濡数为心火脾湿之象。

治法：[[泻心]][[凉血]]，理脾[[利湿]]。

方药：清脾[[除湿]]汤加减。高热者，加[[生石膏]]、[[知母]]以[[清泻]][[热邪]]；口腔糜烂甚者，加[[藏青果]]、[[金果]]揽以解毒利咽；水疱、糜烂严重者，加[[茵陈]]以[[清热利湿]]。

（三）气阴两伤皮损以[[脱屑]]、叶状结痂、水疱不断出现为主，病程较久；伴汗出，口渴，[[咽干]]，烦躁不安，倦怠[[无力]]，大便于结；舌质红，苔少，[[脉细数]]。

辨证分析：热毒炽盛，耗[[伤阴]]津，肌肤失养，故皮肤以脱屑及叶状结痂为主；热毒壅结不解，故水疱不断出现；热毒久羁则病程较久；[[阴液]]耗伤，故口渴，咽干，大便于结；阴伤[[内热]]则烦躁；气附于[[津液]]，液损日久则气亦耗，故倦怠乏力；舌质红、苔少、脉细数为气阴两伤之象。

治法：[[益气养阴]]，[[清热解毒]]。

方药：[[生脉饮]]合[[益胃汤]]加减。

二、[[外治法]]

（一）水疱较小未破，面积广泛者，选用[[青黛散]]、石珍散等，[[植物油]]调成糊状，外敷。

（二）水疱破裂，糜烂渗出者，以[[地榆]]、[[银花]]、[[野菊花]]各30g，[[秦皮]]15g，水煎[[湿敷]]。渗出减少后，外涂[[黄连膏]]和生肌[[象皮]]膏。

（三）鳞屑、结痂多且厚者，外涂湿疮膏、[[甘草]]油或[[紫草油]]。

（四）[[口腔粘膜]]破溃或糜烂，选用[[养阴]][[生肌散]]、[[锡类散]]、[[珠黄散]]等，[[外吹]]或外涂。

［预防与调摄］

1．应及时给予高蛋白、高热量、[[低盐饮食]]，忌食辛辣、鱼腥发物。

2．局部皮损应及时处理，保持皮肤的干燥、清洁，防止继发感染。

3．久病卧床者，应经常翻身，防止[[褥疮]]的发生。

［结语］

天疱疮相当于西医的天疱疮和类天疱疮。其特点是皮肤或粘膜上出现大疱，自觉瘙痒。

本病应与疱疹样皮炎、大疱性表皮松解症、大疱性多形红斑相鉴别。[[热毒炽盛证]]，治宜清热凉血解毒，方用解毒泻心汤加减；心火脾[[湿证]]，治宜泻心凉血、理脾利湿，方用清脾除湿汤加减；气阴两伤，治宜益气养阴、清热解毒，方用生脉饮合益胃汤加减。外治可根据不同皮损，选用青黛散、黄连膏、生肌象皮膏、[[湿毒]]膏、甘草油、养阴生肌散、锡类散等。
==参看==
*[[天疱疮]]
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