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2014-02-06T09:36:25Z

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《[[灵枢]].[[痈疽]]》篇首将[[外科疾病]]的分类以痈疽概之，并以[[脏腑]]隶之。后人又以[[疮疡]]两字概括一切外科疾病，且以病变在皮、肉、脉、筋、骨的不同，来分别[[表里]][[阴阳]]；又依据疮疡的发病过程分为[[肿疡]]、[[溃疡]]，未溃的疮疡统称肿疡，已溃的疮疡统称溃疡。这样的分类笼统、不实用。直至隋.《[[诸病源候论]]》以[[疾病]]的病因、[[病理]]、性质归类，才使疾病的分类渐趋合理。

'''一、总纲类'''

疡有时也称为外疡，是一切外科疾病的总称，所以古代称[[外科]]为疡科，外科医生为[[疡医]]。

疮疡广义的说，是一切体表外科疾病的总称；狭义的说，是指[[感染]]因素引起的体表化脓性疾病。

肿疡指一切体表外科疾病尚未溃破的肿块。

溃疡指一切外科疾病中溃破的疮面。

'''二、疮疡类'''

痈分外痈、[[内痈]]两大类。[[外痈]]是指生长于体表部皮肉之间的急性化脓性[[炎症]]，局部[[红肿]]热痛（少数初起皮色不变），一般范围在6-9an者。内痈是指生长于脏腑内的[[脓肿]]，如[[肝痈]]、[[肺痈]]、[[肠痈]]。

[[有头疽]]初起即有[[粟米]]状脓头，红肿热痛，易向深部及周围扩散。溃破之后，状如[[蜂窝]]，范围常超过9crnl）2上，甚至逾30cra者。

发病变范围较痈为大，初起在皮下疏松的部位，突然红肿蔓延成片，灼热疼痛，红肿以中心最为明显，四周较淡，边缘不清，3-5日[[皮肤]]湿烂，随即变黑腐溃，或中软不溃，伴见明显的[[全身症状]]。

[[疖]]生于皮肤浅表的急性化脓性疾病，局部红肿热痛，但突起根浅，肿势局限，范围在3cm以内，易成脓，易破溃，出脓即愈。

疔《[[黄帝内经]]》曰：“[[膏粱之变]]，足生大丁。”此丁与疔同，泛指一切体表疮疡发病迅速而危险性较大者。但目前临床上所称的疔是指发病在颜面、手足等部位，病势急剧，易迅速蔓散，可造成损筋伤骨，甚或引起走黄危险的急性化脓性疾病。

[[无头疽]]发于[[骨骼]]及[[关节]]间的急性化脓性疾病。因病变部位较深，患部漫肿，皮色不变，疼痛彻骨，难消，唯溃，难敛，溃后多损伤筋骨，如[[附骨疽]]（[[化脓性骨髓炎]]）、[[环跳]]疽（[[化脓性关节炎]]）。

流注流者，行也；注者，住也。流注是由他处病灶的毒邪，随血流扩散到[[肌肉]]深部停住，发生的转移性、[[多发性脓肿]]。初起漫肿微痛，结块不甚显著，皮色如常，发无定处，此处未愈而他处又起，容易走窜，即西医所称的多发性、转移性肌肉深部脓肿。

[[丹毒]]皮肤突然变赤，如丹涂脂染的[[急性感染]]性疾病。起病突然，伴有明显的全身症状。部皮肤掀红肿胀，并迅速向四周蔓延，或间有大小不等的[[水疱]]，有时边消退，边发展，经治疗后一般在数日[[内治]]愈而他处又起。且易复发。

走黄由于疗毒走散人血、内攻脏腑而引起的一种全身性化脓性感染。一般以颜面部[[疔疮]]合并走黄者最为多见。

内陷体虚之人生疮疡，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于[[营血]]，内传脏腑而引起的全身性化脓性感染。除疗疮毒邪走散人血称为走黄外，其他疮疡引起毒邪内传脏腑者称为内陷。临床上因有头疽并发者多见，故又称疽毒内陷，并因其发生在有头疽的各个阶段，又分为[[火陷]]、于陷、[[虚陷]]。

[[瘰疬]]因其[[结核]]累累如串珠状，故称瘰疬。发病多在颈侧、[[腋下]]、[[乳房]]、[[腹股沟]]等部位．病变表现为结块成核状，性质为[[阴证]]，与痨证有关，即西医所称的[[淋巴结]]结核。

[[流痰]]好发于骨和关节间，起病缓慢，[[化脓]]亦迟。溃后流脓清稀，或夹有败絮样（干酪样）物质，不易愈合，每多损伤筋骨而造成[[残疾]]，即西医所称的[[骨关节结核]]。

疫疗初起形如蚊迹蚤斑，多痒少痛，隔2天，疮形凹陷中黑，形如脐状，周围见灰绿色脓水，肿势散漫，绵软无根，是一种[[急性传染病]]，故与一般疔疮不同，多见于畜牧业或皮毛制革工人。好发于头面，其次是颈、手臂等部，即西医所称的[[皮肤炭疽]]。

烂疗因最易腐烂，其势更急，可危及生命，故也与一般疗疮不同。好发于[[小腿]]、足背的皮肉间，而臂、孺、[[手背]]等处则偶或有之，即西医所称的[[气性坏疽]]。

[[臁疮]]发生在小腿部的[[慢性溃疡]]，生于小腿下1乃、[[踝骨]]上100n的内外臆处。溃疡日久难敛，或虽经收口，每因破伤而复发，即西医所称的[[下肢]]慢性溃疡。

结核泛指一切皮肉之间的圆形肿块。多生于四肢或胸腹部，除急性化脓性疾患引起附近[[淋巴结肿大]]称毕核、[[慢性淋巴结炎]]、[[痰核]]外，尚包括[[皮下囊肿]]及小的[[良性肿瘤]]或[[恶性肿瘤]]。此外，明清以前把乳房部的各种肿块也统称乳房结核，尔后以病的性质逐渐加以区分。

总之，古代文献中所说的结核，均指发生在皮肉间性质不同或不明的肿块，是一种[[症状]]，而不是病名，更不是指[[结核杆菌]]所致的结核疾患。

'''三、[[皮肤病]]类'''

疮皮肤浅表起[[丘疹]]、[[疱疹]]，破后[[糜烂]]的疾病，统称为疮，如[[黄水疮]]、[[疥疮]]等。

[[疳]]凡粘膜部发生浅表溃疡，呈凹形有腐肉而脓液不多的称为疳，如发于[[口腔]]的称[[口疳]]，发于[[牙龈]]部的称[[牙疳]]，发于[[龟头]]粘膜部的称[[下疳]]。斑《[[丹溪心法]]》说：“斑乃有色点而无头粒者。”指出了斑的定义故[[皮肤色素]]改变，既不高起也不凹陷的损害，称之为斑，如[[雀斑]]、汗斑、[[黧黑斑]]等。

疹《丹溪心法》说：“疹为浮小而有头粒者。”指出了疹的特点：皮肤表面出现范围较小的隆起，称之为疹，如[[痱子]]、[[痤疮]]、湿疮等皆有疹的表现。

瘩皮肤上的[[汗疹]]称痦，如白瘩（汗疱）。

痘皮肤上起浆液性的小水疱称为痘，如水痘。

癣癣的含义甚广，凡[[皮肤增厚]]伴有[[鳞屑]]或有渗液、边界清楚的皮肤病，统称为癣，包括多种急慢性皮肤病，如[[牛皮癣]]（[[神经性皮炎]]）、[[湿癣]]（[[湿疹]]）、[[干癣]]（慢性湿疹）、[[圆癣]]（[[体癣]]、[[股癣]]）、[[花斑癣]]、[[头癣]]、[[手癣]]、[[足癣]]等。

疥包括两个含义，一是指由疥虫引起的、皮损为丘疹的[[传染性]]皮肤病，即疥疮；二是指无[[原发性]]皮损而全身剧痒的皮肤病，即[[干疥]]（皮肤[[瘙痒症]]）。《诸病源候论》说：“[[湿疥]]者，小疮皮薄常有汁出，并皆有虫，人往往以针头挑得，状如水内瘸虫……”又说：“干疥但痒，搔之皮起作干痂……”明确指出了两种疥的不同含义。

疣皮肤上的良性[[赘生物]]。《[[医学入门]]》说：“疣多患于手背及指间，或如黄豆大……拔之则丝长三四寸许。”指出了疣的特点。《外科秘录》所称的[[千日疮]]，《[[外科心法]]要诀》记载的[[枯筋箭]]，也是疣，即西医所称的[[寻常疣]]。

'''四、[[肛门]]病类'''

痔痔有峙突的意思，凡肛门和耳、[[鼻孔]]窍等处，有小肉突起者，皆谓之痔。《[[医学纲目]]》说：“如大泽之中有小山突出为痔。在人[[九窍]]中，凡有小肉突出皆曰痔，不独生于肛门边。”生于[[鼻腔]]内的称[[鼻痔]]（[[鼻息肉]]），生于耳道内的称[[耳痔]]（耳道[[息肉]]），生于肛门齿线上的称[[内痔]]。此外，尚有以病变形态而命名的，如[[葡萄痔]]（属[[血栓]][[外痔]]一类）、[[珊瑚痔]]、[[樱桃痔]]（属[[直肠息肉]]一类）等。由于痔的发病以肛门部较为多见，故归属在肛门病类。

漏溃疡疮孔处流脓，经久[[淋漓不止]]，犹如滴漏，故名臼漏。漏的含义，包括两种不同性质的病理改变，一为现称的瘘管，是指体表与脏腑之间的病理性管道，具有内口和外口；一为[[窦道]]，指深部组织通向体表的病理性盲管，一般只具有一个外口。两者在外口部均有脓水，经久淋漓不止。如[[肛漏]]是为痿管，而瘰疬溃破后所成之漏、[[乳痈]]合并之[[乳漏]]均为窦道。

[[肛裂]][[肛管]]内深及全层皮肤的梭形裂口。古代外科专著中没有[[肛裂病]]名的记载，而对其症状及发病原因等，在《外科心法要诀》[[痔疮]]中有所提及，如“肛门围绕，折、纹破裂，便结者，火燥也”。

肛门周围痈疽肛门周围的急性化脓性炎症。包括肛门周围多种疾病，如生于肛门内外的肛门痈，生于[[会阴]]部的[[悬痈]]，生于[[尾骨]]略上的[[坐马痈]]，生于尾膂穴[[高骨]]上的鹳口痈等。这些痈疽溃后久不收口，大多形成[[肛瘘]]，故统称为肛门周围痈疽，即西医所称的[[肛门直肠周围脓肿]]。

[[脱肛]]《[[证治要诀]]》说：“肛门者，[[大肠]]之下截也。”故大肠之下截脱出谓之脱肛。以解剖部位来说，是指[[直肠]]粘膜或直肠壁的全层脱出。

'''五、[[肿瘤]]类'''

瘿发于[[颈部]][[结喉]]正中之处的[[甲状腺病]]变。[[中医]]文献中分有[[五瘿]]。凡局部皮色不变，漫肿不痛，皮宽不急，按之软绵者，称[[气瘿]]（[[单纯性甲状腺肿]]）；或有结块，能随[[吞咽]]动作而上下移动，始终不溃者，称[[肉瘿]]（[[甲状腺腺瘤]]或[[囊肿]]）；结块按之坚硬如石，表面凹凸不平，随吞咽动作移动性减少或推之不移者，称[[石瘿]]；至于筋骨（脉）呈露曰[[筋瘿]]，“[[赤脉]]交结曰[[血瘿]]”，此两瘿皆为气瘿与石瘿的[[合并症]]。

瘤[[瘀血]]、[[浊气]]、痰滞停留于人体组织之中，因其聚而成形结块者，称为瘤。本病随处可生，多发于皮肉筋骨之内，中医文献中分有[[六瘤]]，即[[气瘤]]（[[神经纤维瘤]]）、[[肉瘤]]（[[脂肪瘤]]）、[[筋瘤]]（[[静脉曲张]]）、[[血瘤]]（[[海绵状血管瘤]]）、[[骨瘤]]（骨瘤、[[骨肉瘤]]）、[[脂瘤]]（[[皮脂腺囊肿]]）。

岩肿块坚硬如石，高低不平，状似岩突，破溃后疮口中间凹陷很深，形如岩穴，故名岩。如生于乳房的称乳岩，生于[[阴茎]]部的称肾岩（肾茎癌），生于唇部的称唇岩等。岩与癌同。

[[失荣]]颈部的恶性肿瘤。常发于颈部两侧或耳的前后，肿块坚硬如石，推之不移，病的后期，患者面容[[消瘦]]，状如树木，失去荣华，枝枯皮焦而命名，即西医所称的颈部淋巴结继发或原发恶性肿瘤。

[[翻花疮]]一种皮肤肿瘤，以其病损部位溃破之后，不能愈合，[[胬肉]]突出，疮口外翻，好似花蕊一般，头大根小，一旦碰伤，流血不止而命名，相当于西医所称的[[鳞状上皮]]癌、[[基底细胞癌]]及良性[[乳头状瘤]]等。

锁肛痔肛门部的恶性肿瘤，以其赘生物堵塞肛道，引起[[肛门狭窄]]，犹如块物锁住肛门而命名。《[[外科大成]]》说：“锁肛痔，肛门内外如竹节锁紧，形如海蜇，[[里急后重]]，便粪细而带扁，时流臭水……”多指[[肛管直肠癌]]晚期。

'''六、其他类'''

风。[[风为百病之长]]，故外科以风命名的疾病很多，病种广泛，包括疮疡、皮肤、口腔、肛门等疾病。如[[破伤风]]、[[骨槽风]]（[[下颌骨]][[骨髓炎]]）、[[麻风]]、[[白癜风]]、[[鹅掌风]]（手癣）、[[喉风]]（[[喉头水肿]]）、[[唇风]]（[[剥脱性唇炎]]）、[[肠风]]（[[便血]]、肛旁脓肿）等。这些以风取名的疾病的共同特点就是发病多与[[风邪]]有关，多为起病较急、发展较快的急性疾患。

毒外科以毒来取名的疾病很多，病种庞杂，不能代表某一种性质的疾病。如[[委中毒]]（胭窝部[[急性淋巴结炎]]）、[[时毒]]（[[流行性腮腺炎]]）、[[便毒]]（[[腹股沟淋巴结炎]]），阴毒（恶性肿瘤）、丹毒、[[眼胞菌毒]]等。此外，对某些外科疾病，一时不能定出确切的病名，也常用毒来取名，如无名肿毒、；[[胎毒]]、痧毒等。由于以毒取各的疾患不能概括某一性质的疾病，故临床已较少应用。

痰以痰取名的外科疾病大多发于皮里膜外，肿硬似馒，皮色不变，按之有囊性感，将溃时皮色转为暗红，溃后或出粘液，或脓中夹有败絮样物质。因此，以痰取名的疾病，归纳起来大致相当于西医的两大类疾病，一类是结核性疾病，如流痰（骨关节结核）、[[肾俞虚痰]]（[[腰部]]冷脓肿）、[[穿拐痰]]（[[踝关节结核]]）、[[乳痰]]（乳房部结核）；一类是腺体性的囊肿性疾病，如[[痰包]]（[[舌下腺囊肿]]）、[[痰瘤]]（[[颌下腺囊肿]]）等。
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中医外科学/分类释义 - 版本历史

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