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2014-01-25T21:27:41Z

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[[冻疮]]是指人体受寒邪侵袭所引起的全身性或局部性损伤。相当于西医的[[冻伤]]。局部性冻伤者病情较轻，以局部[[肿胀]]、麻木、痛痒、青紫，或起水疱，甚则破溃成疮为主症；全身性冻伤者病情较重，以[[体温]]下降，四肢僵硬，甚则[[阳气]]亡绝而死亡为主要持征。

［病因[[病机]]］

冬令时节或寒冷潮湿环境，加之平素气血虚弱，或因[[饥饿]]，或因病后，或因静坐少动，[[寒邪]]侵袭过久，耗[[伤阳]]气，以致气血运行不畅，气血瘀滞，而成冻疮，重则[[肌肤]]腐烂。此外，暴冷着热，或[[暴热]]着冷，也可致气血瘀滞腐烂成疮。若寒邪太重，耗伤阳气太过，则可因阳气耗竭而亡。

［诊断］

局部性冻疮，主要发于[[手背]]、足跟、[[耳廓]]等暴露部位，多呈对称性，轻者受冻部位[[皮肤]]先苍白，继而[[红肿]]，或有[[硬结]]、斑块，边缘掀红，中央青紫，自觉[[灼痛]]，麻木，暖热时自觉灼热、痒痛。重者则有大小不等的[[水疱]]或肿块，皮肤淡白或暗红，或转紫色，疼痛剧烈，或感觉消失，局部出现暗红色[[血疱]]，血疱破溃后渗流脓血水，收口缓慢，常需1—2个月或更长时间。

根据冻伤的严重程度，将其分为三度。

工度（[[红斑]]性冻疮）：损伤在[[表皮]]层，皮肤红肿，疼痛[[瘙痒]]。

Ⅱ度（水疱性冻疮）：损伤达[[真皮]]层，先出现红肿，继而出现大小不等的水疱或血疱，局部[[感觉迟钝]]，疼痛较剧烈。

Ⅲ度（[[坏死]]性冻疮）：损伤皮肤全层，严重者可深达皮下，[[肌肉]]或整个肢体坏死，一般伤后3-7天出现水疱，肢体活动受限，病变部位变紫黑色，周围[[水肿]]，疼痛明显，约7天后出现[[干性坏疽]]，患部感觉和功能完全丧失。约2-3周后，冻伤坏死组织与正常组织分离。

如[[感染]]毒邪可变为[[湿性坏疽]]。全身可伴有[[发热]]、[[恶寒]]等症，甚至出现内陷证。

全身性冻疮者，初起出现[[寒战]]，继则感觉迟钝，[[疲乏]][[无力]]，[[视物模糊]]，[[幻觉]]，[[嗜睡]]，不省人事，体温逐渐降低，[[瞳孔散大]]，[[对光反射迟钝]]，[[呼吸]]变浅，[[脉搏]]细弱，甚至呼吸、心跳停止而死亡。

［鉴别诊断］

一、[[类丹毒]]多见于肉类和渔业的工人，在[[手指]]或手背出现深红色的片状红肿，痒痛相兼，但有游走性，一般2周左右自行消退，不溃烂。

二、[[多形红斑]]多发生在手足背面、[[手掌]]、足底和面部，皮损为红斑、水疱，典型的[[虹膜]]状红斑，常伴发热、[[关节痛]]等症。

［[[辨证论治]]］

一、[[内治]]法

（一）[[寒凝血瘀证]][[形寒]]肢冷，颜色苍白，继而红肿，有灼痛或瘙痒，麻木，或出现水疱、肿块，皮色紫暗，感觉迟钝或消失；[[舌淡苔白]]，[[脉弦]]细。

[[辨证]]分析：寒性[[收引]]，其人[[腠理]]则形寒肢冷，皮色苍白；寒性凝滞，气血瘀滞则继而出现皮色红肿紫暗；气血瘀滞，不能荣于肌肤则痛、痒、麻木相兼，甚则全无感觉；舌淡苔白、脉弦细为寒邪入侵之象。

治法：[[温阳]]散寒，[[调和营卫]]。

方药：[[当归四逆汤]]加味。

（二）寒盛阳衰证寒战，四肢厥冷，倦怠，嗜睡，呼吸微弱；舌淡苔白，脉沉细弱。

辨证分析：寒邪入侵，耗伤阳气，[[邪正]]交争则寒战；阳气衰微则倦怠嗜睡，呼吸微弱；阳气不能[[温养]]则四肢厥冷；舌淡苔白、脉沉细弱为寒盛阳衰之象。

治法：[[回阳救逆]]，温通[[血脉]]。

方药：[[四逆加人参汤]]。

（三）瘀滞[[化热]]证患处暗红肿胀，甚则灼茹腐溃，脓水淋漓；恶寒，发热，[[口干]]；[[舌红]]，苔黄，脉弦数。

辨证分析：寒邪入侵，气血瘀滞，日久化热，复感[[外邪]]，邪正相争则[[恶寒发热]]；[[热伤]][[津液]]则口干；热胜肉腐则红肿腐溃，脓水淋漓；[[舌红苔黄]]、脉弦数为[[邪热]]内盛之象。

治法：[[清热解毒]]，[[理气]][[活血]]。

方药：[[四妙勇安汤]]加[[黄芪]]、地丁、公英等。痛甚者，加[[延胡索]]、[[乳香]]、没药等。

二、[[外治法]]

（一）Ⅰ、Ⅱ度冻疮用10％[[胡椒]][[酒精]]溶液或冻伤膏涂敷患处，每天2次，外包[[敷料]]。

有较大水疱者宜抽出疱内液体后再涂上述药物。局部染毒[[糜烂]]或[[溃疡]]时，宜用红油膏或[[黄连素]]软膏外涂，每天1次：另外可用[[桑枝]]90g，[[甘草]]30G，或用甘草、[[甘遂]]各30g，共煎，先熏后浸泡，每日2次。或红灵酒轻柔[[按摩]]冻疮未破溃的部位。

（二）Ⅲ度冻疮用75%酒精或新沽尔灭[[消毒]]患处周围皮肤，抽吸疱内液体，再以红油膏[[纱布]][[包扎]]保暖。溃烂时掺九一丹外敷，每日换药1次。如坏死[[组织溶解]]时，宜进行[[清创术]]。当腐肉脱尽时宜用红油膏掺[[生肌散]]外敷。

［其他[[疗法]]］

严重全身性冻伤患者，应采取[[急救]]措施，首先使病人迅速脱离寒冷环境，脱去冰冷潮湿的衣服鞋袜，给予热饮料、热茶、温酒等。；：根据病情可行[[人工呼吸]]、给氧和抗休克治疗。对[[冻僵]]患者要进行快速复温，宜将患者浸放在38Y2-42℃温水中20分钟或更长时间，一直到指（趾）[[甲床]]出现潮红、神志清楚舌10分钟左右，移出擦干并继续保温。宜配合[[静脉]]给[[葡萄糖]]液等，所[[输液]]体温度以25℃一32℃为宜，以补充糖、电解质。严禁用雪搓、火烤及冷水浴。

［预防与调摄］

1．在日常生活中进行耐寒锻炼，如冷水洗脸，冷水洗足，或冬泳。

2．在寒冷环境下工作时宜注意肢体保暖、干燥。

3．对手、足、耳、鼻等暴露部位应予保护，鞋袜不宜过紧。

4．在寒冷环境下工作时间不宜过长。

5．受冻后不宜立即着热或烘烤，以防溃烂成疮。

［结语］

冻疮是人体受寒邪侵袭，气血瘀滞所致的局部性或全身性损伤。相当于西医的冻伤。根据冻伤的部位不同分为全身性冻伤和局部性冻疮。全身性冻伤以体温下降，四肢僵硬，甚则[[亡阳]]气绝为主证；局部性冻疮以[[局部麻木]]、痒痛、肿胀，甚则水疱溃烂为主证。寒凝血瘀证，治宜温阳散寒、调和营卫，方用当归四逆汤加味；寒盛阳衰证，治宜回阳救逆、温通血脉，方用四逆加人参汤；瘀滞化热证，治宜清热解毒、理气活血，方用四妙勇安汤加黄芪、地丁、公英、延胡索、乳香、没药等。局部性冻疮宜配合外治疗法，全身性冻疮宜采取全身救治。
==参看==
*[[冻疮]]
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