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2014-02-06T09:36:33Z

以“{{Hierarchy header}} 乳痨是以乳房结块如梅李，不痛，边界不清，皮肉相连，肿块化脓溃后脓出稀薄，疮口不易收敛，病...”为内容创建页面

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[[乳痨]]是以[[乳房]]结块如梅李，不痛，边界不清，皮肉相连，肿块[[化脓]]溃后脓出稀薄，疮口不易收敛，病程缓慢为主要表现的结核性[[疾病]]。纱》科理例.[[乳痈]]》云：“乳内肿一块如[[鸡子]]大，劳则作痛，久而不消，服托里药不应，此乳痨症也。”《[[外科大成]].乳痨》云：“乳房[[结核]]初如梅子，数月不疗，渐大如鸡子，串延[[胸胁]]，破流稀脓白汁而实相通，外见[[阴虚]]等症。”

本病临床较少见，多发生在20—40岁妇女，以[[妊娠期]]和[[哺乳期]][[发病率]]较高。相当于西医的乳房结核。

［病因[[病机]]］

多由素体[[肺肾阴虚]]，[[阴虚火旺]]，灼津为痰，痰火[[凝结]]而成；或由情志内伤，[[肝郁]]化火，耗[[伤阴]]液，痰凝[[气郁]]而成；或由[[肺痨]]、[[瘰疬]]、[[肾痨]]等病继发。

［诊断］

患者多原有[[结核病]]史，常为20—40岁已婚并曾生育的妇女。病程进展缓慢。

初起：乳房部一个或数个[[结节]]状肿块，大小不等，边界不清，硬而不坚，[[肤色]]如常，[[压痛]]不明显。

成脓：肿块逐渐增大，相互融合，与[[皮肤]]粘连，推之不动，压痛或隐隐作痛，皮色微红微肿，成脓较迟，常需数日之久。若肿块软化，则已形成[[寒性脓肿]]，多位于一侧乳房部偏上方。患侧[[腋窝]][[淋巴结肿大]]。有时，肿块不软化，而发生[[纤维]]组织[[增生]]，引起病变乳房部的硬化，使乳房严重变形或[[乳头内陷]]。伴有[[潮热]][[盗汗]]，形瘦食少，[[神疲乏力]]等症。

溃后：[[脓肿]]溃破后发生一个或数个[[窦道]]或[[溃疡]]，排出混有[[豆腐渣]]样碎屑的稀薄脓液，腐肉不脱，极难收口，或形成疮口日久难敛，或形成[[乳漏]]，局部有潜在性空腔或窦道。伴低热，盗汗，[[食欲不振]]等症。

辅助检查：活动期[[血沉加快]]，[[混合感染]]时[[白细胞]]总数及[[中性粒细胞]]升高。[[结核菌素试验]]活动期为[[强阳性]]。脓液[[涂片]]检查无[[脓细胞]]，有时可发现[[结核杆菌]]。[[胸部]]X线摄片有时可发现有结核性[[肋骨]]骨体炎存在，或肺部有显著的结核病灶。[[钼]]钯＼线摄片可见多发性边界不清的结节状阴影，或单发性结节阴影，周围有[[钙化灶]]。必要时取活体组织病理切片检查。

［鉴别诊断］

乳岩多发于40—60岁的妇女，肿块多为单发，质地坚硬，表面高低不平，病情发展迅速，晚期患部皮肤呈典型[[橘皮]]样改变，肿块溃破后呈菜花样，时流血水，其味[[恶臭]]，同侧腋窝淋巴结肿大坚硬。

［[[辨证论治]]］

一、[[内治]]法

（一）[[气滞]]痰凝多见于初起阶段。[[乳房肿块]]，形如梅李，推之不移动，硬而不坚，不红不热，不痛或微痛，以后逐渐与皮肤粘连；伴心情不畅，[[胸闷]]胁胀：[[舌淡]]红，苔薄腻，[[脉弦]]。

[[辨证]]分析：体质素虚，肺肾阴虚，阴虚则火旺，火灼津为痰，痰火凝结，更兼[[肝气郁结]]，气滞痰凝，阻于乳络，而致乳房肿块质硬；肝气郁结，故心情不畅，胸闷胁胀；苔腻、[[脉滑]]为气郁痰凝之象。

治法：[[疏肝理气]]，[[化痰]]散结。

方药：开郁散合[[消瘰丸]]加减。

（二）正虚邪恋多见于成脓或溃后。乳房肿块增大变软，皮色微红微肿，压痛或隐隐作痛，久则可有[[乳头]][[溢脓]][[溢血]]；[[舌红]]，苔黄，[[脉数]]。

辨证分析：发病后失于治疗或治疗不当，[[正气]]渐虚，痰热之邪未能清除，故乳房肿块增大；热盛肉腐，肉腐为脓，故肿块变软，皮色微红微肿；病变蔓延至乳络，故乳头溢血溢脓；舌红、苔黄、脉数为有热之象。

治法：扶正托里[[透脓]]。

方药：托里[[消毒]]散加减。

（三）阴虚火旺多见于后期。溃后脓出稀薄，有败絮状物，疮口日久难敛，形成[[慢性溃疡]]或窦道；伴潮热盗汗，颧红形瘦，[[食欲减退]]；舌红，少苔，[[脉细数]]。

辨证分析：病程日久，以致耗[[伤气]]血，阴虚更甚，皮肉不得气血之濡养，故疮口日久难愈，脓水清稀；阴虚而[[虚火上炎]]，故见潮热盗汗、颧红、形瘦等症；舌红、少苔、脉细数为阴虚火旺之象。

治法：[[养阴清热]]。

方药：[[六味地黄]]汤合[[清骨散]]加减。

二、[[外治法]]

（一）初起用[[阳和解凝膏]]或回阳玉龙膏掺桂麝散[[敷贴]]。．

（二）成脓乳痨合并[[感染]]，肿块波动明显时，宜[[切开排脓]]。

（三）溃后切开排脓后或溃后疮口有腐肉，可用红油膏掺五五丹或七三丹盖贴；腐脱新生，可用[[生肌散]]、生肌白玉膏或[[生肌玉红膏]]等外敷；已形成窦道，可用[[红升丹]]或[[白降丹]]药捻插入，外盖红油膏，脓尽改用生肌散纱条或生肌玉红膏。

［其他[[疗法]]］

一、[[单方]]成药可兼服[[小金丹]]、芩部丹以提高疗效。

二、[[抗痨]]治疗按｛全国结核病统一化疗方案》实施。[[初治病人]]可用[[链霉素]]0．75g[[肌注]]，每日1次；[[异烟肼]]0．3g，[[利福平]]0．45g，[[吡嗪酰胺]]1．5G，口服，每日1次。治疗2个月，再用异烟肼0．3g，利福平0．45g，口服，每日1次，或每周3次，连服4个月。

［预防与调摄］

1．积极治疗原发结核病灶。

2．保持心情舒畅，情绪稳定。

3．加强营养，忌食辛辣刺激性食物。

4、坚持用药，按医嘱完成疗程。

［结语］

乳痨相当于西医的乳房结核。其特点是：乳房结块如梅李，不痛，边界不清，皮肉相连，肿块化脓溃后脓出稀薄，疮口不易收敛，病程缓慢。应与乳岩相鉴别。[[气滞痰凝证]]，治宜疏肝理气、化痰散结，方用开郁散合消瘰丸加减；[[正虚邪恋证]]，治宜扶正托里透脓，方用托里消毒散加减；[[阴虚火旺证]]，治宜养阴清热，方用六味地黄汤合清骨散加减。应配合抗痨治疗。
==参看==
*[[乳痨]]
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