112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 乳房疾病是外科的常见病、多发病，妇女患者占绝大多数。《妇科玉尺》说：“妇人之疾，...”为内容创建页面

2014-01-26T11:50:04Z

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[[乳房]][[疾病]]是[[外科]]的[[常见病]]、[[多发病]]，妇女患者占绝大多数。《[[妇科玉尺]]》说：“妇人之疾，关系最巨者则莫如乳。”可见前人对乳房疾病十分重视。

早在《[[黄帝内经]]》中就有关于乳房的[[经络]]和[[生理]]、[[病理]]等方面的记载。汉《[[中藏经]]》即载有[[乳癖]]病名。此后，历代文献均有所记载，如晋《[[肘后备急方]]》、《刘涓于鬼遗方》载有“[[乳痈]]”、“乳发”，隋《[[诸病源候论]]》载有“乳石痈”、“[[乳疽]]”、“[[乳漏]]”，宋《妇人大全良方》载有“乳岩”，明《外科理例》载有“[[乳衄]]”等，且对各种乳房疾病的病因、证候、治法多有论述。

［乳房[[解剖]]概述］

乳房位于胸前的第3[[肋骨]]和第6肋骨水平之间，[[胸大肌]]的浅面，由15—20个[[乳腺]]腺叶及富于[[脂肪组织]]的[[结缔组织]]所构成，成半球状，而每一腺叶分成许多腺[[小叶]]，腺小叶又由许多[[腺泡]]组成。[[乳腺小叶]]间隔以结缔组织，称[[乳房悬韧带]]，[[韧带]]外连于[[皮肤]]，内连于[[深筋膜]]。

乳腺每一腺叶有单独的腺管（乳管），呈放射状聚向[[乳头]]，并分别开口于乳头。乳头周围有色素沉着的圆形区，称为[[乳晕]]。

乳房有丰富的[[淋巴组织]]。乳房[[淋巴液]]的输出途径主要有：①大部分乳房淋巴液沿胸大肌侧缘[[淋巴管]]（主要是乳房外侧）流至[[腋下]]淋巴结（此处约有20—30个[[淋巴结]]），再到[[锁骨]]下淋巴结；但乳房上部淋巴液可不经过腋下淋巴结而直接流向锁骨下淋巴结；锁骨下淋巴结有许多淋巴管与[[锁骨上淋巴结]]相通；②乳房内侧淋巴液沿[[肋间隙]]淋巴管流至[[胸骨旁淋巴结]]（约有2-3个淋巴结，循着[[胸廓]]内动、[[静脉]]排列），继而流向锁骨上淋巴结；③左右两侧乳房皮下[[淋巴]]网互相沟通，还可导向对侧[[腋窝]]，甚至两侧[[腹股沟]]的淋巴结。④乳房深部淋巴网还沿[[腹直肌鞘]]和[[镰状韧带]]通向横隔和[[肝脏]]。

［乳房与[[脏腑]]经络的关系］

早在《黄帝内经》中就有关于乳房与经络关系的记载，如：“[[足阳明胃经]]，行贯乳中；[[足太阴脾经]]，络胃上膈，布于胸中；[[足厥阴肝经]]上膈，布[[胸胁]]绕乳头而行；[[足少阴肾经]]，上贯肝膈而与乳联；冲任二脉起于胸中，[[任脉]]循腹里，上关元至胸中；[[冲脉]]挟脐上行，至胸中而散。”后世[[医家]]认为，男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃。故乳房疾病与肝、胃二经及[[肾经]]、冲任二脉关系最为密切。

乳汁来源于脾胃[[水谷精微]]，因胃主纳谷，[[脾主运化]]，同居中央，属土味甘，故乳汁之味甘。脾胃气壮，则乳汁多而浓；血衰则少而淡。冲任为气血之海，上行为乳，下行为经，妇女[[哺乳期]]则经止。乳汁的分泌、控制和[[肝木]]之气有关，[[肝主疏泄]]，若[[肝气不舒]]，疏泄不利，即可发生乳房疾病。

［病因[[病机]]］

清.余听鸿《[[外证医案汇编]]》说：“乳症，皆云肝[[脾郁]]结，则为癖核；[[胃气]]壅滞，则为[[痈疽]]。”乳房疾病的发生，主要由于[[肝气郁结]]、[[胃热]]壅滞、冲任失调、[[肝肾]]不足、痰瘀[[凝结]]、乳汁蓄积或[[外邪]]侵袭等，影响乳房的正常生理功能而发生病变。

一般而言，[[感染性]]乳房疾病多由乳头破碎，[[感染]]毒邪；或嗜食厚味，脾胃积热；或情志不畅，肝气郁结，以致乳汁积滞，郁久[[化热]]，热盛肉腐而成。[[肿瘤]]性乳房疾病，则系忧思郁怒，脾胃受损，以致[[气郁]]痰凝，阻于乳络而成。

乳房疾病多由肝、胃二经受病。临床[[辨证]]要观察局部病变，又须详究[[全身症状]]，从而审症求因，[[辨证论治]]。现将辨证要点归纳于下。

一、肝胃蕴热由于情志内伤，肝气郁结，失于调达；[[饮食不节]]，[[胃经]][[积热]]，气血凝滞，郁久化热，易致局部[[红肿]]热痛，酿脓如鸡啄剧痛；憎寒[[壮热]]，[[口干]]欲饮，全身酸痛，[[小便短赤]]，[[大便秘结]]；[[脉弦]]数或滑数，[[舌苔白]]厚或黄干等。如乳痈、乳发多与此有关。

二、肝气郁结由于忧思郁闷，肝失条达，[[脾失健运]]，[[痰浊]]内生，以致[[气滞]]痰凝，脉络不和，积聚成核，如桃李样，质坚，表面光滑，推之可动，肿块随喜怒而消长；[[心烦]]易怒，[[胸闷]]不适，[[月经不调]]，[[舌苔薄]]黄，[[脉弦滑]]等。如乳癖、乳核多与此有关。

三、肝肾不足由于后天失调，或先天不足，生育过多，以致肝肾亏损，冲任失调，[[精血]]不足，肝失濡养，易致肝气郁结，横逆犯脾，脾失健运，痰浊内生，气滞痰凝而成隐核。

其结块的生长与发展，常与发育、[[妊娠]]、[[月经]]等有关，胀痛常在经前加剧，经后痛减；并有[[头晕]][[耳鸣]]，[[腰酸]]肢软，月经不调，舌苔薄，脉濡软[[无力]]等。如[[乳疬]]、[[乳癌]]、乳癖常与此有关。

四、[[阴虚]]痰凝由于肝肾阴亏，以致[[阴亏火旺]]，[[肺津]]不能输布，灼津为痰，痰火凝结于乳络，结块皮色不变，隐隐作痛。[[化脓]]迟缓；常伴有[[午后潮热]]，[[干咳]]颧红，形瘦食少，夜寐[[盗汗]]；[[舌质]]红，苔薄，[[脉细数]]等，如[[乳痨]]常与此有关。

［乳房的检查方法］

及时而正确地进行乳房检查，对早期发现乳癌有着重要意义。乳房的检查方法，主要是[[望诊]]和[[触诊]]，尤以触诊最为重要：

一、望诊

嘱患者端坐，解开上衣，将两侧乳房完全显露，以作详细比较。注意乳房体积的变化，有无增大或缩小；乳头的位置，有无内缩或抬高；乳房皮肤有无颜色改变，有无[[结节]]、凹陷或[[橘皮]]样改变，有无[[湿疹]]样病变等。

二、触诊

先检查健侧乳房，再检查患侧，以便对比。将[[手指]]并拢平放乳房上轻轻按触，切勿用手指去抓捏，否则会将所抓捏的腺体组织错误地认为[[乳房肿块]]。以乳头为中心，将乳房分为四个象限，依次检查上内一上外一下内一下外。继之，检查乳晕区，注意有无血性液体自乳头溢出，最后按摸腋窝、锁骨下及锁骨工区域淋巴结。

触诊时应注意以下几个问题：①发现乳房内有肿块时，应注意肿块的位置、数目、大小、形态、边界、硬度、表面情况及活动度；②肿块是否与皮肤有粘连，可用手指轻轻提起肿块附近的皮肤，以确定与皮肤有无粘连；③肿块与[[筋膜]]、[[胸肌]]是否已有粘连固定，先在不同方向检查肿块的活动度，然后让病人双手叉腰，使胸大肌收缩紧张，再检查其肿块的活动度，前后进行比较，以确定肿块与筋膜、胸肌有无粘连。

三、腋窝及锁骨下淋巴结检查法

按腋窝淋巴结的分布，有次序进行检查，检查者自前面用左手伸人病人右腋窝或用右手伸人左腋窝，然后让病人将上臂靠近胸壁，[[前臂]]松弛放在检查者的手臂上，让腋窝完全松弛，以便清楚地按摸腋窝中央群、胸肌群的肿大淋巴结。最后站在病人的背后检查腋后淋巴结（[[肩胛]]下群）和锁骨上淋巴结。

四、[[X线]]检查

常用[[钼]]钯X线摄影术和干板静电摄影术。钼钯X线的穿透性较弱，故便于区别乳房内各种密度的组织，可发现较小的肿块，并能清晰地观察其形态和结构。[[良性肿瘤]]可见块影密度均匀，周围常有一透亮度较高的脂肪圈；[[恶性肿瘤]]的块影多不规则或呈分叶状，中心区密度较高。干板静电摄影具有“[[边缘增强]]效应”，大大增强了影象的对比性，使一些原来胶片分辨不清的组织也能分辨出来。良性肿瘤可见边缘整齐的圆形、椭圆形阴影，四周透亮；恶性肿瘤则见肿块中心致密，边缘不整呈毛状，在肿块内部或其附近可见数量较多的砂粒样[[钙化]]点或长条形钙化带。

五、活体组织检查

乳房如有肿块，要警惕乳癌的可能，而[[组织学]]检查是目前确定肿块性质最可靠的方法。因此，当怀疑为恶性肿瘤时，应考虑做活体组织检查。

［治疗］

一、[[内治]]法：清.余听鸿认为，乳房疾病多以气滞[[血凝]]为基础，故治疗乳房疾病以[[理气]]通络为常用法则。现将乳房疾病常用治法略述如下：

（一）[[疏表]][[清热法]]适用于乳痈初期，乳房结块疼痛，兼见[[恶寒发热]]、[[头痛]]、胸闷等。方如[[瓜蒌]][[牛蒡]]汤、[[荆防败毒散]]。

（二）[[清热解毒]]法适用于感染性乳房疾病[[热毒]]征象明显者，乳房局部红肿高突，掀赤剧痛，兼见[[高热]]、口干欲饮、头痛、[[便秘]]等，方如[[黄连解毒汤]]、内疏[[黄连汤]]。

（三）托里[[透脓]]法适用于体质虚弱，脓成难溃，或溃后脓水清稀，淋漓不尽者，常见疮形平塌，漫肿不收，日久不溃，或溃后脓水淋漓难尽。方如托里[[消毒]]散、托里[[透脓散]]。

（四）[[解郁]][[化痰]]法适用于因肝气郁结，疏泄失职，[[气机不利]]，运化失司，痰浊蕴结乳络，而发“乳中[[结核]]”类的乳房疾病。方如[[逍遥散]]、逍遥蒌贝散、香贝养荣汤合[[小金片]]。

（五）调理冲任法适用于青春期乳房病，或随[[经期]]前后[[症状]]加重之各类乳房病，或[[乳痛症]]，或乳头出现结块。方如[[二仙汤]]。

（六）补益扶正法适用于乳房病[[虚证]]、[[阴证]]，或[[阳证]]溃破久不收口者，如乳痈、乳疽、乳痨成漏、乳岩破溃。方如[[补中益气汤]]、[[归脾汤]]、[[人参养荣汤]]、[[右归饮]]、[[六味地黄丸]]等。

二、[[外治法]]

（一）[[敷贴]]感染性乳房疾病，阳证初起宜以清热解毒、[[活血]][[消肿]]为主，用[[金黄散]]、玉露散、双柏散等以冷开水或醋调成稀糊状外敷，每日—2次，或用[[金黄膏]]、玉器膏；阴证用回阳玉龙膏。溃后可用九一丹、八二丹[[药线引流]]。脓尽腐脱，用[[生肌膏]]、白玉膏等。

肿瘤性乳房疾病，宜温经和阳、化痰通络、消肿止痛，用[[阳和解凝膏]]掺[[红灵丹]]、桂麝散等。

（二）手术对感染性乳房疾病，[[脓肿]]形成者，应及时切开[[引流]]。肿瘤性乳房疾病，经用药物积极治疗无明显好转者，应疑为癌前期病变，以手术治疗为宜。对疑有恶变或恶性肿瘤者，应及早采取手术治疗。

［结语］

乳房疾病以妇女患者占绝大多数，其发生与肝、胃二经以及肾经、冲任二脉关系最为密切。常见病因病机包括肝胃蕴热、肝气郁结、肝肾不足和阴虚痰凝等。常用的检查方法包括望诊、触诊、X线检查、活体组织检查等，尤以乳房的触摸检查最为重要。治疗以理气通络为常用法则，而常用治法有疏表[[清热]]、清热解毒、托里透脓、解郁化痰、调理冲任和补益扶正等，并酌情选用敷贴和手术等外治疗法。
==参看==
*[[乳房疾病]]
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