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2014-02-06T09:36:17Z

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[[中医外科学]]是[[中医学]]的一个重要临床学科，内容丰富，包括[[疮疡]]、[[乳房]]病、瘿、瘤、岩、[[肛门]]宣肠[[疾病]]、男性[[前阴]]病、[[皮肤病]]及[[性传播疾病]]、[[外伤]]性疾病与[[周围血管病]]等。在历史上，[[跌打损伤]]、金刃刀伤、眼耳鼻[[喉口]]腔等病曾属于[[外科]]范围。由于医学的发展，分工愈来愈细，以上各病都先后发展[[分化]]成了有关专科。中医外科学有着悠久的历史，几千年来经历了起源、形成、发展、逐渐成熟等不同阶段。

'''一、起源'''

在原始社会，人们在劳动和生活中因与野兽搏斗，和严寒酷暑抗争，[[创伤]]很多，就自发[[地运]]用野草、树叶、[[草药]][[包扎]][[伤口]]，拔去体内异物，压迫伤口[[止血]]等，形成外科最原始的治疗方法。以后发展到用[[砭石]]、[[石针]]刺开排脓治疗[[脓肿]]。这些原始的清创、止血、外用药和小手术就是外科的起源。大约在公元前1324年左右，甲骨文上有。疾自（鼻病）、疾耳、疾齿、疾舌、疾足、疾止（指或趾）、疥等记载。《山海经.东山经》中说：高氏之山……其下多[[箴石]]。郭璞注说：[[砭针]]，治[[痈肿]]者。”当时砭针是[[切开排脓]]的工具，也是最早的[[外科手术]]器械。该书载有38种疾病，其中包括痈、疽、痹、瘿、痔、疥等外科疾病，随着社会分工的出现，民间行医者擅长各异，因此出现了医学的分科。外科成为专科是在周代，《周礼.天官篇》把当时的医生分为[[疾医]]、[[疡医]]；[[食医]]和兽医四大类，其中疡医即是外科医生，主治[[肿疡]]、[[溃疡]]、金创和[[折疡]]。。疡医[[下士]]八人；掌肿疡、溃疡之祝药，刮杀之齐。（祝药即是敷药，刮是刮去脓血，杀是用腐蚀剂去恶肉或剪去[[恶肉]]，齐是疮面子复）我国目前发现最早的一部医学文献《[[五十二病方]]》记载了[[感染]]、刨伤、[[冻疮]]、诸虫[[咬伤]]、[[痔漏]]、[[肿瘤]]、皮肤病等很多[[外科疾病]]，并在。[[牝痔]]。中记载了[[割治疗法]]，如“杀狗，取其[[脬]]（[[膀胱]]），以穿龠（竹管）人膻（[[直肠]]）中，吹之，引出，徐以刀剥去其巢，冶[[黄芩]]而屡傅之。还有用地胆等药外敷[[牡痔]]”，用滑润的。铤。作为检查治疗漏管的[[探针]]等。可见，当时外科已有广定的治疗水平。

'''二、形成'''

[[中医]]外科初具规模，形成一个学科是在汉朝。那时已有医学理论著作《[[黄帝内经]]》问世，其中《[[灵枢]].[[痈疽]]》所载外科病名虽只有17种，但对痈疽的病因[[病机]]已有一定的认识，夫[[血脉]][[营卫]]；周流不休，上应星宿，下应经数。[[寒邪]]客于[[经络]]之中则血泣，血泣则不通，不通则[[卫气]]归之，不得复反，故痈肿。[[寒气]]化为热，热胜则肉腐，肉腐则为脓。脓不写则烂筋，筋烂则伤骨，骨伤则髓消，不当[[骨空]]，不得泄写，[[血枯]]空虚，则筋骨[[肌肉]]不相荣，[[经脉]]败漏，熏于[[五藏]]，藏伤故死矣”。在《黄帝内经》中，尚有[[针砭]]、[[按摩]]、猪膏外用、[[醪药]]、手术等多种外科[[疗法]]，如最早提出用截趾手术治疗[[脱疽]]。同时，已有了升丹，如《周礼.天官篇》中有“凡疗疡以[[五毒]]攻之……”郑玄注五毒说：“今医人有五毒之药，合黄鳌，置[[石胆]]、[[丹砂]]、[[雄黄]]、[[矾石]]、[[慈石]]其中，烧三日夜，其烟上着，以鸡羽扫取以治疡。”即是现在升丹的炼法和应用。号称外科鼻祖的[[华佗]]（公元141—203年），第一个应用麻沸散作为[[全身麻醉]]剂进行[[剖腹术]]。如《后汉书》中说：“若疾发结于内，针药所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，即醉无所觉，因刳破腹背，；抽割积聚；或在[[肠胃]]，则断截湔洗，除去疾秽；既而[[缝合]]，傅以[[神膏]]。四五日创愈，一月间皆平复。”在世界上这是最早开展[[麻醉]]术和外科手术的文献记载。[[张仲景]]的《[[金匮要略]]》对后世外科的发展也有很大的影响，如治疗[[肠痈]]、[[寒疝]]、[[浸淫疮]]、[[狐惑]]等病的辨治体系和方药，至今仍为临床所应用。西汉前后问世的《金创痪疚方》是我国第一部[[外科学]]专著，惜已失传。由此可见，到了汉代，从理论、实践、药物、手术、著作等多方面看，中医外科已初步形成了一个独立的学科。

'''三、发展'''

两晋南北朝、隋唐五代时期中医外科发展较快。两晋南北朝的[[葛洪]]在《[[肘后备急方]]》中介绍了许多有科学价值的经验，如用[[海藻]]治疗瘿疾，是世界上最早用含碘食物治疗[[甲状腺]]疾病的记载；用[[狗脑]]敷治疯狗咬伤，开创了用[[免疫]]法治疗[[狂犬病]]的世界先例。南北朝时有了我国现存最早的外科专著《[[刘涓子鬼遗方]]》（成书于499年），载有痈疽的鉴别诊断、内外处方140个。其中，外伤用止血、收敛、止痛，痈疽用[[清热解毒]]药，肠痈用大黄汤，脓成不可服，均符合临床实际。对辨别有脓无脓和脓肿切开方法的描述也有实用价值，如说：“痈大坚者，未有脓；半坚薄半有脓；当上薄者都有脓，便可破之。听破之法，应在下，逆上破之，令脓得易出。”隋朝由[[巢元方]]等编写的《[[诸病源候论]]》是我国第一部病因病机学专著，书中有不少外科内容，对[[瘿瘤]]、[[丹毒]]、[[疔疮]]、痈疽、[[痔瘘]]、兽[[蛇咬伤]]等疾病的病因病机有了一定的认识。在40多[[种皮]]肤病的记载中，对某些皮肤病病因的认识已显示出相当的科学水平，如“在头生疮，有虫，白痂甚痒”，是指发癣；“[[湿疥]]者，小疮皮薄，常有汁出，并皆有虫，人往往以针头挑得，状如水内瘸虫”，指的是[[疥疮]]；并认识到[[漆疮]]与[[过敏体质]]有关。在“金疮肠断侯”中有[[肠吻合]]的记载，如“肠两头见者，可速续之，先以针缕如法连续断肠，便取[[鸡血]]涂其际”，说明对[[腹部]]手术已有一定的经验。还有[[血管]]结扎、拔牙等手术方法的记载。唐代[[孙思邈]]的｛[[千金要方]]》是我国最早的一部临床实用百科全书，记载了很多脏器疗法，如食动物[[肝脏]]治疗夜盲症，食牛羊乳治疗[[脚气病]]，食羊层、[[鹿靥]]治疗[[甲状腺肿大]]，都是现代科学证实了的[[临床经验]]。至于用葱管导尿，则比1860年法国发明橡皮管导尿早1200多年。[[王焘]]的《[[外台秘要]]》载方6000佘首，包含了不少外科[[方剂]]，是外科方药的重要参考文献。

宋代外科已发展到比较成熟的阶段，在病机分析上重视整体与局部的关系，治疗上注重扶正与[[祛邪]]相结合、[[内治]]与外治相结合。《[[太平圣惠方]]》提出应鉴别“[[五善]][[七恶]]”，同时总结了内消、托里等内治方法。其他如用砒剂治疗[[痔疮]]，[[蟾酥]]酒止血止痛，烧灼法[[消毒]]手术器械等，都是这一时期的经验总结。公元1227年魏岘的《[[魏氏家藏方]]》已载有在痔核周围先涂[[膏剂]]，以免[[灼痛]]，使枯痔疗法更为完善。宋代外科专著亦日益增多，其中《[[卫济宝书]]》专论痈疽，并记载了很多医疗器械，如[[灸板]]、消息子、炼刀、竹刀、小钩等的用法。[[李迅]]著《[[集验背疽方]]》，对背疽病因、[[症状]]、治疗作了全面论述。[[陈自明]]撰《[[外科精要]]》，强调痈疽应[[辨证施治]]，区分[[寒热]][[虚实]]，重视整体疗法，载有托里排脓多个方药，至今仍在临床中应用。

元代的外科著作，有[[朱丹溪]]的《外科精要发挥》、[[危亦林]]的《[[世医得效方]]》等。[[齐德之]]著的《[[外科精义]]》总结了元以前各种方书的经验，从整体出发，指出外科病是[[阴阳]]不和、气血凝滞所致，治疗疮疡应辨别阴阳虚实，反对。治其外而不治其内，治其末而不治其本”的方法，提倡内治与外治相结合。《世医得效方》是一本创伤外科专著，在[[正骨]]方面有精确记述，对[[麻醉药]]的组方、适应证、剂量均有具体说明，对伤科的发展有很大贡献。

'''四、成熟'''

中医外科到明清时期已较为成熟，外科专著增多，并形成了不同的学术流派。如明.[[薛己]]著的《[[外科枢要]]》，记载了有关外科病的理论、经验、方药，第一次详细叙述了对[[新生儿破伤风]]的诊治。[[汪机]]的《外科理例》提出了“治外必本诸内”的思想，在序中指出：“外科者，以其痈疽疮疡皆见于外，故以外科名之，然外科必本于内，知乎内，以求乎外，其如视诸掌乎。”并创制[[玉真散]]治疗[[破伤风]]。其他还有[[王肯堂]]韵《疡科准绳》、申斗垣的《[[外科启玄]]》、陈文治的《[[疡科选粹]]》、窦梦麟的《[[疮疡经验全书]]》、张景岳的《[[外科钤]]》等均有特色。

[[陈司成]]的《[[霉疮秘录]]》是我国第一部论述[[梅毒]]的专著，指出此病多由[[性交]]传染，且会通过胎传感染形成[[先天性梅毒]]，主张用丹砂、雄黄等含砷药物治疗，是世界上最早使用砷剂治疗梅毒的记载。此期以[[陈实功]]的｛[[外科正宗]]｝成就最大，该书广辑病名，详述病因病机、证候、[[辨证]]、治疗、预后等，并附[[医案]]加以论证，条理清晰，十分完备，自唐代到明代的外科治法，大多都有收录旷后人有“列证最详，[[论治]]最精”的评价，影响巨大，经后人加以继承发展而形成了中医外科的一大学派——正宗派。从学术思想来看，该书重视脾胃，主张外科以[[调理脾胃]]为要。其主要成就以外治和手术方面比较突出，他用腐蚀药或刀针清除[[坏死]]组织，放通脓管，使毒外泄。手术方法记载有14种，如创制[[鼻痔]]的摘除工具、[[腹腔穿刺]]排脓术、指[[关节]]离断术等都很有实用价值。倡导脓成切开，位置宜下，切口够大，腐肉不脱则割，肉芽过长则剪，这些有效方法沿用至今。清代学术上独树一帜、影响较大的有[[王维德]]的《外科全生集》，该书创立了以阴阳为主的[[辨证论治]]法则，所谓“凭经治症，天下皆然；分别阴阳，唯余一家”。把复杂的外科分为阴阳两类，如痈阳、疽阴等。主张以“阳和通腠，[[温补]]气血”的原则治疗[[阴证]]，自拟[[阳和汤]]、[[醒消丸]]、[[小金丹]]、[[犀黄丸]]等，临床疗效颇好。并主张“以消为贵，以托为畏。反对滥用刀针。其学术观点被许克昌《[[外科证治全书]]》等所宗，形成了中医外科的又一大学派——全生派。高锦庭（[[高秉钧]]）的《[[疡科心得集]]》揭示了外科病因的一般规律，立论以鉴别诊断为主，并将[[温病]][[三焦辨证]]学说融合于疡科的辨证施治之中，认为“疡科之证，在上部者俱属[[风温]]、[[风热]]，在中部者多属[[气郁]]、[[火郁]]，在下部者俱属[[湿火]]、[[湿热]]”。应用[[犀角地黄汤]]、[[紫雪丹]]、[[至宝丹]]等治疗疗疮走黄，至今还在临床应用。后人宗高氏学术思想及以心得形式论述外科疾病，而形成了中医外科的又一大学派——心得派。余听鸿的《[[外证医案汇编]]》即属此派。[[陈士铎]]的《外科秘录》、[[顾世澄]]的《[[疡医大全]]》等亦各有特点。此外，吴师机的《[[理瀹骈文]]》专述药膏的[[外治法]]，总结了不少治疗学上的新成就。近代[[张山雷]]于1927年所著的《[[疡科纲要]]》，内容简要，立论、辨证、用药均有特色，对外科发展有一定的影响。

中华人民共和国成立后，中医外科进入了一个历史发展新阶段。在教学、临床、科研等方面都取得了显著成就。1954年首先在北京成立了中医研究院，以后各省、市先后成立了中医药研究院（所）。为培养中医人才，1956年起各省、市相继成立了中医学院，一批著名的中医外科专家到中医学院任教，对历史上外科[[医家]]的学术经验进行全面、系统的教授，从根本上改变了传统的师承家授的培养方法。为适应教育需要，1960年中医研究院编著《中医外科简编》，1960年、1964年、1983年、1997年上海中医学院先后4次主编了《中医外科学》教材，1980年广州中医学院主编了中医专业用的-《外科学》，均作为全国中医学院外科教学的统一教材，部分[[中医院]]校也相继编著了不同层次（包括自学考试）各具特色的《中医外科学》教材，使学生能系统地学习和掌握中医外科学的理论知识，为培养中医外科人才打下了良好的基础。同时还编著出版和重印了大量的中医外科学专著，不断交流全国各地中医外科学的学术经验与成就，使中医外科学的理论和经验得到较快普及与提高。在全国各市、县都先后开办了中医[[医院]]，在这些医院里大多设有中医外科，因而使外科疾病的诊疗和临床研究取得了一批成果。如中医研究院西苑医院等单位治疗颈、[[腋淋巴结]][[结核]]，天津疮疡研究所用去腐生肌法治疗慢性[[窦道]]等，于1982年及1986年分别获得乙级科技成果奖；河北省新乐县[[骨髓炎]]医院采用内服药物结合手术摘除死骨的方法治疗骨髓炎，治愈率达95％。

1987年获国家重大科技成果奖的[[烧伤]]膏，为全国医学界瞩目。用于治疗[[血栓闭塞性脉管炎]]的“[[通塞脉]]”、“清脉791”，注射治疗各期[[内痔]]均有效的“[[消痔灵]]”注射液，治疗多种皮肤病的“[[五妙水仙膏]]”等，都先后获得国家科技进步奖或[[卫生部]]科技成果奖。[[中西医]]结合治疗[[系统性红斑狼疮]]、[[硬皮病]]、[[毒蛇咬伤]]等，也都取得了很大的成绩。近年来，对男性病的临床研究蓬勃兴起，开拓了男性病治疗的前景。电子计算机在中医临床运用中的研究，为整理外科医著、总结外科经验，提供了有利的条件。
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中医外科学/中医外科学发展概况 - 版本历史

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