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2014-01-26T06:10:22Z

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[[遗精]]是指因脾肾亏虚，精关不固，或火旺[[湿热]]，扰动[[精室]]所致的以不因性生活而[[精液]]频繁[[遗泄]]为临床特征的病证。本病发病因素比较复杂，主要有房室不节，先天不足，用心过度，思欲不遂，[[饮食不节]]，湿热侵袭等。有梦而遗精者，称为[[梦遗]]；无梦而遗精，甚至清醒时精液自出者，称为[[滑精]]。

本病为[[男科疾病]]，其发病近年有增多之势，中医药治疗有较好的疗效。本病的记载，始见于《[[内经]]》，《[[灵枢]].[[本神]]》篇说：“[[怵惕]]思虑则伤神，神伤则恐惧，流淫而不止。……恐惧而不解则伤精，[[精伤]]则[[骨酸]][[痿厥]]，[[精时自下]]。”叙述了遗精的病因。遗精一证，在汉，《[[金匮要略]].[[血痹]][[虚劳病]][[脉证]]并治》中称“[[失精]]”和“[[梦失精]]”，并提出了治疗的方药。《[[诸病源候论]]，虚劳病诸候》指出本病的[[病机]]有[[肾气虚]]弱和见闻感触等：“肾气虚弱，故精溢也。见闻感触，则动[[肾气]]，[[肾藏精]]，今虚弱不能制于精，故因见闻而精溢出也。”

宋.《[[普济本事方]].[[膀胱]][[疝气]][[小肠]]精漏》载有治遗精方四首，该书正式提出了遗精和梦遗的名称。元.《[[丹溪心法]].遗精》认为遗精的病因在肾虚之外，还有湿热：“[[精滑]]专主湿热，[[黄柏]]、[[知母]][[降火]]，[[牡蛎]]粉、蛤粉[[燥湿]]。”至明代，对遗精的认识渐趋完善。如《[[医宗必读]].遗精》指出[[五脏]]之病皆可引起遗精：“苟一脏不得其正，甚则必害心肾之主精者焉”。《[[景岳全书]].遗精》比较全面的归纳出遗精之证有九种，并分别提出了治法方药。

西医学的[[神经衰弱]]、[[前列腺炎]]等引起的遗精，可参考本节[[辨证论治]]。

【病因病机】

l．君[[相火]]旺劳心过度，[[心阴]]暗耗，[[心火]]偏亢，心火不能下交于肾，[[肾水]]不能上济于心，[[心肾不交]]，[[水亏火旺]]，扰动精室，，发为遗精。《[[证治要诀]].遗精》谓：“有用心过度，心不摄肾，以致失精者。”《[[折肱漫录]].遗精》说：“梦遗之证，其因不同，……非必尽因色欲过度，以致[[滑泄]]。大半起于心肾不交，凡人用心太过则火亢于上，火亢则水不升而心肾不交。士子读书过劳，每有此病。”又心有妄想，情动于中，所欲不遂，心神不宁，[[君火]]偏亢，[[相火妄动]]，扰动精室，也可发为遗精。

2．湿热痰火下注饮食不节，醇酒厚味，损伤脾胃，酿湿生热，或蕴痰[[化火]]，湿热痰火流注于下；或湿热之邪侵袭[[下焦]]，湿热痰火扰动精室，发为遗精。《[[杂病源流犀烛]].遗泄源说流》：“有因[[脾胃湿热]]，气不化清，而分注膀胱者，亦混浊稠厚，[[阴火]]一动，精随而出，此则不待梦而自遗者。……有因饮酒厚味太过，痰火为殃者。”《明医杂著.梦遗滑精》云：“梦遗滑精，……饮酒厚味，痰火湿热之人有之。”

3．劳伤心脾素禀心脾亏虚，或劳心太过，或体劳太过，以致心脾亏虚，气不摄精，发为遗精。《景岳全书.遗精》谓：“有因用心思索过度辄遗者，此中气有不足，心脾之[[虚陷]]，也。”

4．[[肾虚不固]]先天不足，禀赋素亏；或青年早婚，房室过度；或少年无知，频犯[[手淫]]，导致[[肾精]]亏虚。若致肾气虚或[[肾阳虚]]，则下元虚惫，精关不固，而致滑精。故《景岳全书.遗隋》说：“有素禀不足，而精易滑者，此先天[[元气]]之单薄也。”若[[肾阴]]亏虚，则[[阴虚]]而火旺，相火偏盛，扰动精室，精液自出，发为遗精。《[[医贯]]，梦遗并滑精论》说：“肾之阴虚则精不藏，肝之[[阳强]]则火不秘，以不秘之火，加临不藏之精，有不梦，梦即泄矣。”《证治要诀，遗精》谓：“有色欲太过，而滑泄不禁者。”

本病的发病多由于房室不节，先天不足，用心过度，思欲不遂，饮食不节，湿热侵袭等所致。《[[素问]]，[[六节]][[藏象]]论篇》说：“肾者主蛰，[[封藏之本]]，精之处也。”《景岳全书.遗精》指出：“精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心，故精之蓄泄无非听命于心。”故遗精的病位主要在肾和心，并与脾、肝密切相关。病机主要是君相火旺，扰动精室；湿热痰火下注，扰动精室；劳伤心脾，气不摄精；肾精亏虚，精关不固。

【[[临床表现]]】

不因性生活而精液频繁遗泄，每周2次以上，或在睡中有梦而遗，或在睡中无梦而遗，或有少量精液随尿而外流，甚者可在清醒时自行流出，常伴有[[头晕]]，[[耳鸣]]，[[健忘]]，[[心悸]]，[[失眠]]，[[腰酸]]膝软，[[精神萎靡]]，或尿时不爽，[[少腹]]及阴部作胀不适等[[症状]]。多因[[劳倦]]过度，用心太过，恣情纵欲，感触见闻，饮食辛辣等因素诱发。

【诊断】

1．已婚男子不因性生活而精液自出，或在睡眠中发生，或在清醒时发生遗精，每周超过1次以上；或未婚男子频繁发生精液遗泄，每周超过2次以上，伴有耳鸣，头昏，健忘，失眠，神倦[[乏力]]，腰酸膝软等症，并持续1个月以上者，即可诊断为遗精。

2．[[直肠]]指诊、[[前列腺]]B超及精液常规等检查，有助于病因诊断。

【鉴别诊断】

1．溢精成年未婚男子，或婚后夫妻分居者，1个月遗精1-2次，次日并无不适感觉或其他症状，：为溢精，属于[[生理]]现象，并非病态。《景岳全书.遗精》说：“有壮年气盛，久节房欲而遗者，此满而溢者也。”又说：“至若盛满而溢者，则去者自去，生者自生，势出自然，固无足为意也。”

2．[[早泄]]遗精是没有[[性交]]时而精液自行流出，而早泄是在性交之始，甚者在交接之前，精液提前泄出可致不能进行正常的性生活。

3．[[精浊]]精浊是指[[尿道]]口时时流出米泔样或者糊状浊物，茎中作痒疼痛，痛甚如刀割样，而遗精是从尿道口流出精液，且无疼痛。

【辨证论治】

'''[[辨证]]要点'''

1．审察[[脏腑]]“有梦为心病，无梦为[[肾病]]”，故一般认为，用心过度，或杂念妄想，君相火旺，因梦而引起的遗精多为心病；禀赋不足，[[房劳]]太过，无梦而遗的多为肾病。症见[[失眠多梦]]，心悸[[心烦]]者，多为心病；症见腰酸膝软，[[眩晕耳鸣]]者，多为肾病。但各有例外，临床还必须结合患者的健康情况，发病的新久，以及脉症的表现等，才能正确辨证。

2．分清[[虚实]]初起以[[实证]]为多，日久以[[虚证]]为多。实证以君相火旺，湿热痰火下注，扰动精室者为主；虚证则以肾虚不固，劳伤心脾者为主。

'''治疗原则'''

本病应结合脏腑，分虚实而抬。实证以清泄为主，心病者兼用[[安神]]；虚证以补涩为主，属肾虚不固者，[[补肾]][[固精]]；劳伤心脾者，[[益气]]摄精；肾阳虚者，[[温补肾阳]]；[[肾阴虚]]者，滋养肾阴，其中重症患者，宜酌配血肉有情之晶以[[补肾填精]]。[[阴虚火旺]]者，治以[[滋阴降火]]。

'''分证[[论治]]'''

.君相火旺

症状：少寐[[多梦]]，梦中遗精，伴有心中[[烦热]]，[[头晕目眩]]，精神不振，倦怠乏力，心悸不宁，[[善恐]]健忘，[[口干]]，[[小便短赤]]，[[舌质]]红，[[脉细数]]。

治法：[[清心安神]]，[[滋阴清热]]。.

方药：[[黄连]][[清心]]饮合三才[[封髓]]丹。

心火独亢而梦遗者，用黄连清心饮。方中黄连清心[[泻火]]；[[生地]]滋阴清热；[[当归]]、枣仁和[[血安]]神；[[茯神]]、[[远志]]宁神[[养心]]；[[人参]]、[[甘草]]益气和中；[[莲子]]补益心脾，收摄肾气。本证可加[[山栀]]仁、[[竹叶]]以助原[[方清]]心之力；可加少量[[肉桂]]以引火归元，有[[交泰丸]]之意，使心肾能得交泰，则遗精自止。

相火妄动，水不济火者，用[[三才封髓]]丹。本方出自《[[卫生宝鉴]]》，又名[[三才封髓丸]]。方中[[天冬]]、[[熟地]]、人参为三才汤；黄柏、[[砂仁]]、甘草名封髓丹。三才封髓丹用天冬、熟地滋肾[[养阴]]，人参、甘草宁心益气，黄柏[[清热泻火]]以[[坚阴]]，砂仁[[行滞]]悦脾以顾护中焦。若久遗伤肾，阴虚火旺明显者，可用[[知柏地黄丸]]或大[[补阴]]丸以[[滋阴泻火]]。

.[[湿热下注]]

症状：遗精频作，或有梦或无梦，或尿时有少量精液外流，[[小便]]热赤浑浊，或尿涩不爽，[[口苦]]或渴，心烦少寐，[[口舌生疮]]，[[大便]][[溏]]臭，或见[[脘]]腹痞闷，[[恶心]]，苔黄腻，[[脉濡数]]。

治法：[[清热利湿]]。

方药：程氏[[萆]]藓分清饮。

方中萆藓、黄柏、[[茯苓]]、[[车前子]]清热利湿，[[莲子心]]、[[丹参]]、[[菖蒲]]清心安神，[[白术]][[健脾]][[利湿]]。

若饮食不节，醇酒厚味损伤脾胃，酿痰[[化热]]，宜[[清热化痰]]，可用苍白[[二陈汤]]加黄柏；若湿热流注肝之[[经脉]]者，宜苦泄[[厥阴]]，用[[龙胆泻肝汤]]清热利湿；精中带血，又称血精，可加[[白茅根]]、[[炒蒲黄]]等[[清热凉血]][[止血]]；若患者尿时不爽，少腹及阴部作胀不适，为病久夹有瘀热之征，可加[[虎杖]]、[[败酱草]]、[[赤芍]]、[[川牛膝]]等以[[化瘀]][[清热]]。

.劳伤心脾

症状：劳累则遗精，心悸不宁，失眠健忘，[[面色萎黄]]，四肢困倦，[[食少便溏]]，[[舌淡]]，[[苔薄白]]，脉细弱。

治法：调补心脾，益气摄精。

方药：[[妙香散]]。

方中人参、[[黄芪]]益气以生精，山药、茯苓扶脾，远志，[[辰砂]]清心安神，[[木香理气]]，[[桔梗]]升清，[[麝香]][[开窍]]，使气充神守，遗精自愈。

若中气不升，可加[[升麻]]、[[柴胡]]，或改用[[补中益气汤]]以[[升提中气]]。

.肾虚不固

症状：梦遗频作，甚至滑精，腰酸膝软，[[咽干]]，心烦，眩晕耳鸣，[[健忘失眠]]，低热[[颧赤]]，形瘦[[盗汗]]，发落齿摇，[[舌红少苔]]，脉细数。遗久滑精者，可兼见[[形寒]]肢冷，[[阳痿]]早泄，[[精冷]]，[[夜尿]]多或[[尿少]][[浮肿]]，尿色清，或余沥不尽，面色觥白或枯槁无华，舌淡嫩有齿痕，[[苔白滑]]，脉沉细。

治法：补肾益精，固涩止遗。

方药：[[左归饮]]合金锁[[固精丸]]、[[水陆二仙丹]]。

左归饮中熟地、[[山茱萸]]、[[枸杞子]]补肾益精；山药、茯苓、甘草[[健脾益气]]，补后天以补先天。若腰酸膝软者，可用[[左归丸]]。

若[[阴损及阳]]，肾中[[阴阳俱虚]]者，治当[[阴中求阳]]，则用[[右归丸]]。方中熟地、山药、山茱萸、枸杞子、当归补养[[精血]]，[[菟丝子]]、[[杜仲]]壮腰摄精，[[鹿角胶]]、肉桂、[[附子]]温补肾阳。

[[金锁固精丸]]、水陆二仙丹功在补肾固涩止遗。方用[[沙苑蒺藜]]补肾益精，[[芡实]]、[[莲须]]、[[金樱子]]、[[龙骨]]、牡蛎固涩止遗，[[莲子肉]]补脾。与左归饮或右归丸同用，有[[标本]]兼治之效。

若由心肾不交发展而来，在补益肾精时，还应佐以宁心安神之法，可选用[[斑龙]]丸、[[桑螵蛸散]]加减。

若由湿热下注发展而来，仍应泄热分利，并补益肾精，不宜过早施以固涩，以免留邪为患。

【转归预后】

遗精初起，一般以实证多见，日久不愈，可逐渐转变为虚证。在[[病理]]演变过程中，还可出现虚实并见之证。阴虚者可兼火旺，肾虚者可兼有湿热痰火。精属[[阴液]]，故开始多以伤及肾阴为主，因精与气互生，阴与阳互根，所1；真病久往往表现为肾气虚弱，甚则导致[[肾阳]]衰惫。因此，遗精日久，可兼见早泄，或导致阳痿。遗精预后较佳，但若调摄不当，或失治，也可致使久延不愈，甚至发展成[[虚劳]]。

【预防与调摄】

注意调摄心神，排除杂念，对于心有妄想，所欲不遂者，尤为重要，此既是预防措施又是调摄内容。正如《景岳全书，遗精》所说：“遗精之始，无不病由乎心。……及其既病而求治，则尤当以持心为先，然后随证调理，自无不愈。使不知求本之道，全恃药饵，而欲望成功者，盖亦几希矣！”同时应节制房事，戒除手淫，注意生活起居，避免脑力和体力的过劳，晚餐不宜过饱，养成侧卧习惯，被褥不宜过重，衬裤不宜过紧，以减少局部刺激，并应少食辛辣刺激性食物。

【结语】

本病是指以不因性生活而精液频繁遗泄为临床特征的病证。有梦而遗精者，称为梦遗；无梦而遗精，甚至清醒时精液自出者，称为滑精。本病的发病因素比较复杂，主要有房室不节，先天不足，用心过度，思欲不遂，饮食不节，湿热侵袭等。遗精的病位主要在肾和心，并与肝、脾密切相关。病机主要是君相火旺，扰动精室；湿热痰火下注，扰动精室；劳伤心脾，气不摄精；肾精亏虚，精关不固。辨证要点以辨脏腑及辨虚实为主。本病应结合脏腑，分虚实而治，实证以清泄为主，心病者兼用安神；虚证以补涩为主，属肾虚不固者，补肾固精；劳伤心脾者，益气摄精。平时应注意调摄心神，排除杂念，以持心为先，同时应节制房事，戒除手淫。

'''［附］早泄'''

早泄是指在性交之始即行排精，甚至性交前即泄精的病证。早泄始见于《[[辨证录]].种嗣门》，早泄常与遗精、阳痿等病证并见，因此治疗方法每多类同。

房劳过度，频犯手淫，以竭其精，而致肾精亏耗，[[肾阴不足]]，则相火偏亢，扰动精室，发为早泄；禀赋素亏，遗精日久，阴损及阳，导致肾阴肾阳俱虚，精关不固，亦可引起早泄。早泄的辨证有阴虚火旺及[[阴阳两虚]]之不同。其治疗以[[滋阴补肾]]益精为主，火旺者兼降火，[[阳虚]]者兼[[温肾]]阳。

.阴虚火旺

症状：欲念时起，[[阳事]]易举，或举而不坚，临房早泄，梦遗滑精，腰酸膝软，[[五心烦热]]，头晕目眩，心悸耳鸣，[[口燥咽干]]，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴降火。

方药：知柏地黄丸、[[大补阴丸]]、三才封髓丹等。遗精甚者，可参考遗精一节辨证论治。

.阴阳两虚

症状：遗精日久，[[畏寒]]肢冷，[[面白]]无华，[[气短乏力]]，腰酸膝软，阳痿[[精薄]]，小便清长，夜尿多，舌淡，苔薄白，脉沉细弱。

治法：[[滋肾阴]]，温肾阳。

方药：[[金匮肾气丸]]。

早泄严重时可伴阳痿，阳痿又常伴早泄，治疗时当互参。夫妻暂时分居和相互关怀体贴，戒除手淫恶习，解除紧张情绪，适当的体育煅炼，对早泄的治疗有重要的作用。

【文献摘要】

《灵枢.[[淫邪]]发梦》：，“[[厥气]]……客于[[阴器]]，则梦接内。”

《金匮要略.血痹虚劳病脉证并治》：“夫[[失精家]]，少腹弦急，[[阴头]]寒，[[目眩]]，发落，[[脉极]]虚芤迟，为[[清谷]]，[[亡血]]，失精，脉得诸芤动微紧，男子失清，[[女子梦交]]，[[桂枝]]龙骨牡蛎汤主之。”

《明医杂著.梦遗精滑》：“梦遗、精滑，世人多作肾虚治，而用补肾涩精之药不效，殊不知此症多属脾胃，饮酒厚味，痰火湿热之人有之。盖肾藏精，精之所生，由脾胃饮食[[化生]]，而输归于肾。今脾胃伤于浓厚，湿热[[内郁]]，中气浊而不清，则其所化生之精，亦得[[浊气]]。肾主[[闭藏]]，阴静则宁。今所输之精，既有浊气，则邪火动于肾中，而水不得宁静，故遗而滑也。”

《景岳全书.遗精》：“遗精之证有九：凡有所注恋而梦者，此精为神动也，其因在心；有欲事不遂而梦者，此精失其位也，其因在肾；有值劳倦即遗者，此筋力有不胜，肝脾之气弱也；有因用心思索过度彻遗者，此中气有不足，心脾之虚陷也；有因湿热下流或相火妄动而遗者，此脾肾之火不清也；有无故滑而不禁者，此下元之虚，肺肾之不固也；有素禀不足而精易滑者，此先天元气之单薄也；有久服冷利等剂，以致[[元阳]]失守而滑泄者，此误药之所致也；有壮年气盛，久节房欲而遗者，此满而溢者也。凡此之类是皆遗精之病。”“治遗精之法，凡心火甚者，当清心降火；相火盛者，当壮水[[滋阴]]；[[气陷]]者，当升举；滑泄者，当固涩；湿热[[相乘]]者，当分利；[[虚寒]]冷利者，当[[温补]]下元；元阳不足，[[精气]]两虚者，当专培根本。”

《医宗必读.遗精》：“古今方论，皆以遗精为肾气虚弱之病，若与他脏不相干涉。不知《内经》言[[五脏六腑]]各有精，肾则受而藏之。以不梦而自遗者，心肾之伤居多；梦而后遗者，相火之强为害。若乎五脏各得其职，则精藏而治。苟一脏不得其正，则必害心肾之主精者焉。治之之法，独因肾病而遗者，治其肾；由他脏而致者，则他脏与肾两治之。”

【文献摘要】

[[慢性前列腺炎]]的[[中医]]治疗

汤氏将慢性前列腺炎分为瘀滞型、湿热型、肾阴虚及肾阳虚型，并认为肾虚为该病之本，湿热、[[瘀血]]为病之标，治疗依辨证分型为主立法，同时注意标本兼顾，各型伴[[前列腺增生]]者加山甲、[[三棱]]、[[莪术]]、[[田三七]]粉等，治疗49例，口服并热水坐浴日1-2次，7日为1个疗程。结果显效34例，有效13例，总有效率为96％［[[安徽中医学院]]学报1995；（1）：21］。

张氏等应用[[中药]]制剂[[双黄连粉针剂]]作前列腺内注射治疗慢性前列腺炎30例，并与口服[[环丙氟哌酸]]治疗的31例作对照，观察了中药制剂双黄连粉针剂作前列腺内注射治疗慢性前列腺炎的疗效。治疗方法：治疗组用双黄连粉针剂作前列腺内注射（双黄连粉针剂由[[金银花]]、[[黄芩]]、[[连翘]]组成），每次用2．4g溶于[[注射用水]]6ml中待用。[[注射方法]]：患者取仰卧位，常规[[消毒]]，[[进针]]点在[[会阴]]中线旁开1-2em距肛周1-2em处，左右侧交替选用，先以2％[[普鲁卡因]]在选定的进针点作[[局部麻醉]]，操作者左手戴手套，[[食指]]插入直肠触及前列腺，右手持7号长[[注射针头]]刺人，在直肠内[[手指]]导引下，继续向前向上进针6-7em即达前列腺内，此时可有刺人橡皮样的实感，回抽无血液后，将药液全部缓慢注入前列腺内，注药达到一定量时腺体[[膨胀]]，可由直肠内手指感觉到，患者也有[[前尿道]]灼热或冲击感。注射完毕后，嘱患者休息20min。每周注射1次，7次为1个疗程。对照组环丙氟哌酸，每次口服250mg，每12h1次，连服10天为1个疗程。结果：治疗组治愈16例（53．3％），好转12例（40．0％，无效2例（6．7％），总有效率93．3％。对照组治愈14例（45．2％），好转11例（35．5％），无效6例（19．4％），总有效率80．6％，治疗组疗效优于对照组（P&lt;0．05）。治疗组8例因慢性前列腺炎引起[[男性不育]]者，其中4例经1-3个疗程治疗，其配偶先后受孕[[分娩]]，4个[[婴儿]]未见致畸现象。[[副作用]]：治疗组有4例注射后出现如洗肉水样的肉眼[[血尿]]，分别于注射后第2-7天自行消失；1例注射后出现血精，.暂时终止房事后消失。有资料表明，许多治疗[[尿路感染]]有效的[[抗菌药物]]，却对治疗慢性前列腺炎无效。原因是这些药物不能透过前列腺[[上皮]]，使得这些药物在前列腺内达不到有效的治疗浓度。而将药物直接注射到前列腺内，就可克服前列腺上皮的屏障作用，使药物在前列腺局部达到所必需的治疗浓度，提高治疗效果［中国[[中西医]]结合杂志1997；17（4）：240］。
==参看==
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中医内科学/遗精 - 版本历史

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