112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 胆胀是指胆腑气郁，胆失通降所引起的以右胁胀痛为主要临床表现的一种疾病。胆胀多发生于40...”为内容创建页面

2014-01-26T11:19:58Z

以“{{Hierarchy header}} 胆胀是指胆腑气郁，胆失通降所引起的以右胁胀痛为主要临床表现的一种疾病。胆胀多发生于40...”为内容创建页面

新页面

{{Hierarchy header}}
[[胆胀]]是指胆腑[[气郁]]，胆失通降所引起的以右胁胀痛为主要[[临床表现]]的一种[[疾病]]。

胆胀多发生于40岁至65岁年龄组，女性多于男性，且以偏[[肥胖]]体型为多见。当今胆胀的[[发病率]]呈上升趋势，其原因可能与人们饮食结构的变化有关。中医药治疗本病效果较好，远期疗效尤其是减少复发的疗效更为显着。

[[胆胀病]]始见于《[[内经]]》。《[[灵枢]].胀论》载：“胆胀者，[[胁下痛]]胀，口中苦，善[[太息]]。”不仅提出了病名，而且对症状描述也很准确。《[[伤寒论]]》中虽无胆胀之名，但其所论述的一些[[症状]]，如《辨[[太阳病]][[脉证]]并治》中的“呕不止，[[心下急]]，[[郁郁微烦]]者”，《辨[[少阳病]]脉证并治》中的“本太阳病，不解，转入少阳者，胁下硬满，[[干呕]][[不能食]]，[[往来寒热]]”等都类似本病，该书中所立的[[大柴胡汤]]、[[大陷胸汤]]、[[茵陈蒿汤]]等皆为临床治疗胆胀的有效[[方剂]]。其后《[[症因脉治]]》治疗胆胀的[[柴胡]]疏肝饮，《[[柳州医话]]》所创的[[一贯煎]]也属临床治疗胆胀习用的效方，[[叶天士]]《[[临证指南医案]]》首载胆胀[[医案]]，为后世临床[[辨证]]治疗积累了经验。近年来，在辨证治疗胆胀方面取得了不少经验，同时也在古方的基础上创建了一些有效方剂，既往多主张用[[外科手术]]治疗的病例，现在也可用中医药综合治疗，取得成功。

胆胀为肝胆系病证中常见的疾病。其临床表现与西医学所称的[[慢性胆囊炎]]、[[慢性胆管炎]]、[[胆石症]]等相似，临床上见有以右胁胀痛、反复发作为主症的疾病，均可参考本节[[辨证论治]]。

【病因[[病机]]】

胆腑内藏[[精汁]]。若胆道通降功能正常，在肝胆疏泄作用下，胆液经胆道排人肠中，助脾胃腐熟[[消化]]水谷。若因饮食偏嗜，忧思暴怒，[[外感]][[湿热]]，[[虚损]][[劳倦]]，[[胆石]]等原因导致胆腑[[气机]]郁滞，或郁而[[化火]]，胆液失于通降即可发生胆胀。

1．胆腑气郁忧思暴怒，情志不遂，[[肝脏]]疏泄失常，累及胆腑，气机郁滞，或郁而化火，胆液通达降泄失常，郁滞于胆，则发为胆胀。

2．湿热蕴结饮食偏嗜，过食肥甘厚腻，久则生湿蕴热，或[[邪热]]外袭，或感受[[湿邪]][[化热]]，或湿热内侵，蕴结胆腑，气机郁滞，胆液通降失常而为之郁滞，气郁[[胆郁]]则引起胀痛，痛胀发于右胁，而为胆胀。

3．胆石阻滞湿热久蕴，煎熬胆液，聚而为石，阻滞胆道，胆腑气郁，胆液通降失常，郁滞则胀，不通则痛，形成胆胀。

此外，也有由[[瘀血]][[积块]]阻滞胆道而致者，其机理同胆石阻滞。

胆胀病病机主要是[[气滞]]、湿热、胆石、瘀血等导致胆腑气郁，胆液失于通降。病位在胆腑，与肝胃关系最为密切。日久不愈，反复发作，邪伤[[正气]]，正气日虚，加之邪恋不去，[[痰浊]]湿热，损伤脾胃，脾胃[[生化]]不足，正气愈虚，最后可致[[肝肾阴虚]]或[[脾肾阳虚]]的[[正虚邪实]]之候。

【临床表现】

本病以右胁胀痛为主，也可兼有刺痛、[[灼热痛]]，久病者也可表现为隐痛，常伴有[[脘腹胀满]]，[[恶心]][[口苦]]，[[嗳气]]，善太息等胆[[胃气]]逆之症，病情重者可伴往来寒热，[[呕吐]]，右胁剧烈胀痛，痛引肩背等症。本病一般起病缓慢，多反复发作，时作时止，部分病例为急性起病。复发者多有诸如过食油腻，恼怒，劳累等诱因。好发年龄多在40岁以上。

【诊断】

1．以右胁胀痛为主症。

2．常伴有脘腹胀满，恶心口苦，嗳气，善太息等胆胃气逆之症。

3．起病缓慢，多反复发作，时作时止，复发者多有诸如过食油腻，恼怒，劳累等诱因。好发年龄多在40岁以上。

4。[[十二指肠]][[引流]]、B超检查、[[腹部]]X线平片、[[Cr]]等理化检查，有助于诊断和鉴别诊断。

【鉴别诊断】

1．[[胁痛]]胆胀实为一种特殊类型的胁痛，以胆腑气郁，胆失通降而致的右胁胀痛为特征，伴有恶心口苦，嗳气等胆失通降，胆胃气逆之症，常因过食肥腻迅即引起发作，病位局限于胆腑。其余的胁肋疼痛，则为一般的胁痛，病变以[[肝病]]为主。

2．[[胃痛]]胆胀与胃痛因其疼痛位置相近，症状互兼，常致诊断混淆。胃痛在上腹中部[[胃脘]]部；胆胀位于右上腹胁肋部。胃痛常伴嘈杂[[吞酸]]，胆胀常伴恶心口苦。胃痛常因暴饮暴食，过食生冷、辛辣而诱发，胆胀常为肥腻饮食而诱发。胃痛任何年龄皆可发病，胆胀多在40岁以上发病。[[纤维]][[胃镜]]等检查发现胃的病变，有助于胃痛的诊断；B超等检查发现[[胆囊病变]]，则有助于胆胀的诊断。

3．[[真心痛]]胆胀与真心痛，二者皆可突然发生，疼痛剧烈，而真心痛则预后凶险，故需仔细鉴别。真心痛疼痛在[[胸膺]]部或左前胸，疼痛突然发生而剧烈，且痛引肩背及[[手少阴]]循行部位，可由饮酒饱食诱发，常伴有[[心悸]]，[[短气]]，汗出，身寒肢冷，“手足青至节”，[[脉结]]代等[[心脏病]]症状，[[心电图]]等[[心脏]]检查异常；胆胀疼痛则在右胁，痛势多较轻，可由过食肥腻诱发，常伴恶心口苦，嗳气等胆胃气逆之症，B超等胆系检查可见异常。

【辨证论治】

'''辨证要点'''

1．辨[[虚实]]起病较急，病程较短，或病程虽长而属急性发作，胀痛持续不解，痛处[[拒按]]，口苦[[发热]]，苔厚脉实者，多属实。起病较缓，病程较长，胁痛隐隐，胀而不甚，时作时止，或绵绵不休，遇劳则发，苔少脉虚者，多属虚。

2．辨缓急右胁胀痛，痛势剧烈，甚或[[绞痛]]，辗转反侧，呻吟不止，往来寒热，呕吐频繁，苔黄[[脉数]]者，则为急证；痛势较缓，无发热呕吐及[[黄疸]]者，则病情较缓。

'''治疗原则'''

胆胀的治疗原则为[[疏肝]][[利胆]]，和降通腑。临床当据虚实而施治，[[实证]]宜疏肝利胆通腑，根据病情的不同，分别合用[[理气]]、[[化瘀]]、[[清热]]、[[利湿]]、[[排石]]等法；[[虚证]]宜补中疏通，根据虚损的差异，合用[[滋阴]]或[[益气温阳]]等法，以[[扶正祛邪]]。

'''分证[[论治]]'''

.肝胆气郁

症状：右胁胀满疼痛，痛引右肩，遇怒加重，[[胸闷]][[脘]]胀，善太息，嗳气频作，吞酸[[嗳腐]]，苔白腻，[[脉弦]]大。

治法：疏肝利胆，理气通降。

方药：[[柴胡疏肝散]]。

本方以柴胡[[白芍]]、[[川芎]]疏肝利胆，[[枳壳]]、[[香附]]、[[陈皮]]理气通降止痛，[[甘草]]调和诸药。应用时以方中[[四逆散]]为主，可加[[苏梗]]、[[青皮]]、[[郁金]]、[[木香]][[行气止痛]]。若[[大便]]于结，加大黄、[[槟榔]]；[[腹部胀满]]，加[[川朴]]、[[草蔻]]；口苦[[心烦]]，加[[黄芩]]、[[栀子]]；嗳气，呕吐，加[[代赭石]]、[[炒莱菔子]]；伴胆石加[[鸡内金]]、[[金钱草]]、[[海金沙]]。

.[[气滞血瘀]]

症状：右胁刺痛较剧，痛有定处而拒按，面色晦暗，[[口干]]口苦，[[舌质]]紫暗或[[舌边]]有[[瘀斑]]，脉弦细涩。

治法：疏肝利胆，理气[[活血]]。

方药：四逆散合[[失笑散]]。

方中柴胡、[[枳实]]、白芍、甘草疏肝利胆，理气止痛，炒[[五灵脂]]、[[生蒲黄]][[活血化瘀]]。可酌加郁金、[[延胡索]]、[[川栋子]]、大黄以增强[[行气]]化瘀止痛之效。口苦心烦者，加[[龙胆草]]、黄芩；脘腹胀甚者，加枳壳、木香；[[恶心呕吐]]者，加[[半夏]]、[[竹茹]]。

.胆腑郁热

症状：右胁灼热疼痛，口苦咽于，面红[[目赤]]，[[大便秘结]]，[[小便短赤]]，心烦[[失眠]]易怒，[[舌红]]，苔黄厚而干，脉弦数。

治法：[[清泻]]肝胆之火，[[解郁]]通腑。

方药：[[清胆]]汤。

方中栀子、[[黄连]]、柴胡、白芍、[[蒲公英]]、金钱草、[[瓜蒌]]清泻[[肝火]]，郁金、延胡索、川栋子理气解郁止痛，[[大黄利胆]]通腑[[泻热]]。心烦失眠者，加[[丹参]]、[[炒枣仁]]；黄疽加[[茵陈]]、枳壳；[[口渴]]喜饮者，加[[天花粉]]、[[麦冬]]；恶心呕吐者，加半夏、竹茹。方中金钱草用量宜大，可用30-60g。

.[[肝胆湿热]]

症状：右胁胀满疼痛，胸闷[[纳呆]]，恶心呕吐，口苦心烦，大便粘滞，或见黄疸，[[舌红苔黄腻]]，[[脉弦滑]]。

治法：[[清热利湿]]，疏肝利胆。

方药：茵陈蒿汤。

方中茵陈、栀子、大黄清热利湿，疏通胆腑，疏肝利胆。可加柴胡、黄芩、半夏、郁金疏肝利胆而止痛，或与大柴胡汤同用。胆石者，加鸡内金、金钱草、海金沙、[[穿山甲]][[利胆排石]]；[[小便黄赤]]者，加[[滑石]]、[[车前子]]、白[[通草]]；苔白腻而湿重者，去大黄、栀子，加[[茯苓]]、[[白蔻仁]]、[[砂仁]]；若痛势较剧，或持续性疼痛阵发性加剧，往来寒热者，加黄连、[[金银花]]、蒲公英，重用大黄。

.[[阴虚]]郁滞

症状：右胁隐隐作痛，或略有灼热感，[[口燥咽干]]，[[急躁易怒]]，[[胸中烦热]]，[[头晕目眩]]，午后低热，[[舌红少苔]]，[[脉细数]]。

治法：[[滋阴清热]]，疏肝利胆。

方药：一贯煎。

方中[[生地黄]]、[[北沙参]]、麦冬、[[当归]]身、[[枸杞子]]滋阴，川栋子[[疏肝理气]]止痛。心烦失眠者，加[[柏子仁]]、[[夜交藤]]、枣仁；兼[[灼痛]]者，加白芍、甘草；急躁易怒者，加栀子、青皮、[[珍珠母]]；胀痛者加[[佛手]]、[[香橼]]。

.[[阳虚]]郁滞

症状：右胁隐隐胀痛，时作时止，脘腹胀痛，呕吐清涎，[[畏寒肢凉]]，[[神疲乏力]]，[[气短懒言]]，[[舌淡苔白]]，脉弦弱[[无力]]。

治法：[[温阳]][[益气]]，疏肝利胆。；

方药：[[理中]]汤加味。

方中[[党参]]、[[白术]]、茯苓、甘草温阳益气。可加[[干姜]]、[[制附子]]温阳，加柴胡、白芍、木香以增疏肝利胆之力。腹中冷痛者，加[[吴茱萸]]、[[乌药]]；胆石者，加金钱草、鸡内金。气血两亏者可选用[[八珍汤]]化裁。

【转归预后】

本病的转归主要为实证向虚证转化，而成虚实夹杂之证。实证之初多为气郁，在外邪侵袭，[[饮食不节]]等条件下可转为郁热或湿热，久则由实转虚，郁热不解，灼耗阴津，致肝肾阴虚，可转化为阴虚郁滞；过服寒凉，过劳[[伤气]]，又可转化为[[气虚]]郁滞，进而转化为阳虚郁滞，形成虚实并见的证候。若失治误治，可致[[阴液]]耗损，[[阴损及阳]]导致厥脱。本病久延不愈，[[胆木]]克土，还可引起胃痛等病证。

胆胀病患者，如正气充足，一般预后良好，若迁延不愈，则反复发作，殊难根治。若急性发作之时，出现危证、坏证，则预后较差。

【预防与调摄】

积极治疗胁痛、黄疽等肝胆疾病及虫病，疗程要足，除邪务尽，病证治愈后要注重调摄，皆为预防胆胀的重要措施。

调摄包括调养心神，保持恬静愉快的心理状态；调节劳逸，做到动静适宜，以使气血流通；调剂饮食，宜清痰主，多食[[蔬菜]]、水果，如[[萝卜]]、[[苦瓜]]、佛手、[[苹果]]等，有利于利胆[[祛湿]]，切忌暴饮暴食及食用[[膏粱厚味]]，勿酗酒、贪凉、饮冷。注意保暖。

【结语】

胆胀是指胆腑气郁，胆失通降所引起的以右胁胀痛为主要临床表现的一种[[胆病]]，为临床常见证候之一。本病病机主要是气滞、湿热、胆石、瘀血等导致胆腑气郁，胆失通降。病位在胆腑，与肝胃关系最为密切。临床上应与胃痛、真心痛等病证相鉴别。辨证上以辨虚实[[和缓]]急为要点。胆胀的治疗原则为疏肝利胆、和降通腑。临床当据虚实而施治，实证宜疏肝利胆通腑，根据病情的不同，分别合用理气、化瘀、清热、利湿、排石等法；虚证宜补中疏通，根据虚损的差异，合用滋阴或益气温阳等法，以扶正祛邪。应注意疗程要足，除邪务尽。

【文献摘要】

《[[素问]].[[热论]]篇》：“三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故[[胸胁痛]]而[[耳聋]]。”

《症因脉治.[[腹胀]]》：“胁肋作痛，口苦太息，胆胀也。胆胀者，柴胡清肝饮。”

【现代研究】

.[[胆囊炎]]治疗的研究

张氏用[[中药]]治疗慢性胆囊炎200例，取得较好疗效。方法是按辨证论治原则，根据临床症状将其分为两型进行治疗。症见右胁下或右上腹疼痛，胀满，脘闷，[[食欲不振]]，嗳气恶心，[[胸骨]]后灼热感，[[舌苔]]淡黄或黄腻，脉弦数者为肝胆[[实热]]型，共103例，内服精安I号方：白术15g，[[元胡]]log，川栋子log，郁金12g，[[大青叶]]20g，金银花20g，[[山栀]]log，金钱草30g，茵陈30g，[[皂刺]]15g。症见[[上腹]]或两肋隐痛不适，食欲不振，或食后作胀更甚，[[胃气上逆]]，[[口干舌燥]]，胸骨后或右肋下灼热感较重，舌质红或质暗，或有瘀斑，苔黄燥少津，脉细涩者为气滞血瘀型，共97例，内服精安Ⅱ号方：白芍15g，元胡log，乌药log，[[甘松]]20g，[[桃仁]]log，[[荔枝核]]log，鸡内金log，[[炒山楂]]30g，金钱草30g，黄连15g。将以上两方的一次量分别加工成精制粉末20g，一日2次，饭前温开水[[冲服]]。所有病例均以连续服药2个月为一疗程。治疗结果：显效者113例，好转者80例，无效者7例，总有效率96．5％。两方疗效基本一致［[[中医杂志]]1994；35（10）：605］。

蔡氏等探讨了用益气升阳法治疗胆囊炎的适应证为虚证，其B超表现除具胆囊炎的一般特征外，还表现为[[空腹]]时一般张力较低，横径小，形态多呈细长型，纵径与横径之比&gt;或=2．5，占88．33％。以脂餐试验观察[[胆囊]]收缩功能时，发现虚证患者之胆囊收缩率较正常人低，更低于胆囊炎中的实证者，认为这一结果可作为虚证的客观指标之一。益气升阳法的常用处方为[[补中益气汤]]、[[柴芍六君]]子汤、[[逍遥散]]加[[黄芪]]、党参等［[[北京中医药大学]]学报1994；17（4）：42］。

许氏等运用中药治疗[[结石性胆囊炎]]活动期合并[[慢性胃炎]]4．5例，按肝胆湿热、[[肝胃不和]]、[[肝郁脾虚]]三种证型辨证论治，以同期[[西药]]治疗的30例为对照。中药以胆胃方（柴胡、白芍、香附、茯苓、枳实、[[法半夏]]、姜竹茹、青皮、陈皮、大黄、金钱草、蒲公英）治疗，肝胃不和型用原方治疗，肝胆湿热型加茵陈、黄芩、[[草河车]]，增大大黄用量；肝郁脾虚型去大黄，加党参、白术：疗程为1个月。结果：中药治疗组近期缓解率和显效率明显高于对照组。并显示中药有一定的排石作用，能消除[[显性]][[胆汁]]返流并能改善慢性胃炎之胃粘膜炎变［中医杂志1993；31（7）：413］。

董氏等采用茵陈蒿汤为主的12味中药（茵陈、栀子、大黄、金钱草、柴胡、[[虎杖]]等）[[经皮给药]]治疗[[胆绞痛]]78例。方法是将上药水煎过滤成250ml液体再加[[透皮促进剂]]，制成亲水性[[乳膏剂]]，每次取15g，涂在[[敷料]]表面（10emXlOcm），贴于腹部右[[肋缘]][[锁骨中线]]处。结果：经用乳膏剂贴敷后2小时内疼痛消失或明显减轻者44例，有效率为76％。并认为经皮给药的主要优点是避免了药物和[[胃肠道]]相互影响和干扰；绕过肝脏、胃肠道的“[[首过效应]]”，从而提高药物[[生物利用度]]；降低用药剂量，减少给药次数，减轻[[毒副作用]]［中华消化杂志1997；17（3）：141］。

.胆石症的临床与实验研究.

胆石病在我国的治疗，不同时期有着不同的特点，50年代以前，基本上是属于[[外科]]治疗范围；60年代随着[[中西医]]结合的开展，非手术[[疗法]]的应用日益广泛，排石疗法日益成熟；70年代随着溶石疗法的发现，溶石疗法形成高潮；80年代[[体外冲击波碎石术]]治疗胭囊[[结石]]法传人，我国迅速开展；90年代形成了排、溶、碎、取四类方法并举之势，但各有褒贬，当前的问题是：第一，要掌握好四类方法的适应证，它们可互相配合，但任何方法尚不能完全取代任何一法；第二，每种方法均有其优点与缺点，在分析疗效时，应考虑这些问题；第三，各种方法均有改进与提高疗效的可能性，评价任何方法要有发展的观点，不能全盘否定［中国中西医结合杂志1992；12（1）：47］。

许氏等应用活血化瘀为主对胆石症100例进行了前瞻性治疗研究，并与[[中医]]辨证治疗组和西医治疗组各30例进行随机对照。结果：活血化瘀治疗组治愈10例，显效48例，有效33例，总有效率为91％，均优于中医辨证对照组和西医对照组；活血化瘀对[[胆总管结石]]和[[胆囊结石]]疗效较好，而对[[肝内胆管结石]]和多发部位结石疗效较差；对不同中医证型进行分析，其对肝胆湿热型和[[肝郁]]气滞型疗效较好，而对肝郁脾虚型则疗效较差；与中医辨证治疗组在不同证型方面进行比较，其对肝郁气滞型的疗效较好，从而表明活血化瘀不仅可以有效地治疗胆石症，并在某些方面有一定的优越性。方法是：活血化瘀为主的治疗组药用[[姜黄]]、大黄、[[三七]]、[[三棱]]、[[莪术]]、延胡索、[[川连]]、半夏、金钱草、[[乌梅]]、炒山栀等，每日剂。中医辨证治疗组以中医辨证论治，肝郁气滞型以柴胡疏肝散加减治之；肝胆湿热型以大柴胡汤加减治之；肝郁脾虚型以逍遥散加减治之。西医治疗组选用[[氟哌酸]]、[[熊去氧胆酸]]及654-2治疗，各组均以1个月为一疗程。并提出胆石症表现为固定性右上腹疼痛，病情缠绵难愈，久病人络，久病必瘀；现代医学认为由于结石的刺激，胆囊壁[[充血]][[水肿]]，广泛的炎性[[细胞]][[浸润]]与纤维组织[[增生]]，胆囊壁增厚等都可认为是[[血瘀]]的特点。治疗机理是活血化瘀使胆道中的瘀血清除，就能疏通胆道，有利于胆道[[中湿]]热瘀毒的[[排泄]]，并增强胆囊的收缩和排胆效能，以达到通腑的目的［中国中西医结合脾胃杂志1996；4（3）：141）。

吴氏用溶石灵治疗中老年胆系结石164例，平均服药3．5个月，结果痊愈39例（23．8％），有效50例（30．5％），无效75例（45．7％），总有效率为54．3％。对胆囊、[[肝管]]及胆总管结石均有较好疗效。豚鼠成石模型表明，溶石组的成石率为25％，成石模型组成石率达70．6％—86．7％，两组相比有显著差异（P&lt;0．01）。溶石灵[[胶囊]]的成分有人参皂甙、[[绿矾]]、鸡内金、[[山楂]]、本黄、姜黄、元胡、陈皮、虎杖、[[月见草]]花等［中医杂志1993；34（6）：352］。

大黄有致泻、收敛[[止血]]、[[解痉]]利胆、利尿、[[健胃]]助消化等诸多作用，实验证明，[[大黄素]]能解除[[乙酰胆碱]]所致的[[痉挛]]，其解痉作用较[[罂粟碱]]强4倍。大黄可促进胆汁的分泌，并能使；其中的[[胆红素]]和[[胆汁酸]]含量增加。对胆石症患者进行B超观察表明，生大黄有松弛[[括约肌]]，加强胆囊收缩，[[胆管扩张]]，驱除胆道异物的作用，且有[[抗菌作用]]，[[副作用]]小，故为胆道疾患的首选药物［董昆山等编者，现代临床[[中药学]]．第1版．中国中医药出版社，1998．340页］。
==参看==
*[[胆胀]]
{{Hierarchy footer}}
{{中医内科学图书专题}}

中医内科学/胆胀 - 版本历史

112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 胆胀是指胆腑气郁，胆失通降所引起的以右胁胀痛为主要临床表现的一种疾病。 胆胀多发生于40...”为内容创建页面

112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 胆胀是指胆腑气郁，胆失通降所引起的以右胁胀痛为主要临床表现的一种疾病。胆胀多发生于40...”为内容创建页面