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2014-01-26T11:20:32Z

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【主要证候及特征】

肾为[[先天之本]]，藏[[真阴]]而寓[[真阳]]，主藏精，为人体生长、发育、[[生殖]]之源，具充脑、荣发、坚骨[[固齿]]之用，有生发、温煦、滋养[[五脏六腑]]之功，只宜固藏，不宜泄露，所以[[肾病]]的证候特征以[[虚证]]为主，故有“肾无[[实证]]”之说。肾病常见的证候有[[肾气不固]]、[[肾阳虚衰]]、[[肾阴]]亏虚，以及在虚的基础上形成的本虚标实证[[阳虚水泛]]、[[阴虚火旺]]等。肾与[[膀胱]]相[[表里]]，又与膀胱相通，膀胱的[[气化]]赖[[肾气]]之[[蒸腾]]，所以肾的病变常常影响膀胱，而导致[[膀胱气]]化失司，引起[[尿量]]、[[排尿]]次数、排尿时间的改变。膀胱的病变有虚有实，以实为主，实证常见[[膀胱湿热]]，以及尿路[[结石]]、[[血瘀]]、[[气滞]]等证候；虚证常由肾虚引起。

.肾气不固

1．主要脉症男子[[遗精]][[早泄]]，女子[[带下]]清稀，[[尿频]]或[[遗尿]]，或尿后余沥，[[面色苍白]]，[[听力减退]]，[[腰膝酸软]]，[[舌淡]]，[[苔薄白]]，脉细弱。

2．证候特征本证以肾虚导致的精关不固和膀胱失约之症为其证候特征。

本证与[[肾不纳气证]]的鉴别是：本证为肾的[[固摄]]功能减退而表现为遗尿、[[滑精]]等排尿、[[生殖系统]]的病变；[[肾不纳气]]乃肾的[[纳气]]功能减退而表现为[[喘促]]、[[呼多吸少]]等[[呼吸]]功能的异常。

.肾阳虚衰

1．主要脉症[[形寒]]肢冷，腰膝酸冷，遗精[[阳痿]]，[[多尿]]或不禁，面色觥白，[[精神萎靡]]，[[疲倦无力]]，舌淡，苔薄白，脉沉细[[无力]]。.

2．证候特征本证系在[[肾气虚]]的基础上，又增加了形寒肢冷等[[阳虚]][[症状]]。

本证与肾气不固的鉴别是：肾气不固寒象不显著，仅具肾气虚所致的精关不固和膀胱失约见症，而本证尚有形寒肢冷等阳虚症状。

.肾阴亏虚

1．主要脉症形体[[瘦弱]]，[[腰酸]]膝软，足跟疼痛，[[头晕目眩]]，[[视力减退]]，[[健忘]]，[[耳鸣耳聋]]，[[咽干]]舌燥，入夜尤甚，男子遗精，女子经少[[经闭]]，[[舌红]]，苔少而干，脉沉细。

2．证候特征本证以肾之[[阴精]]不足及相关部位失于滋养的证候为特征。

.阳虚水泛；

1．主要脉症周身[[浮肿]]，[[下肢]]为甚，按之如泥，[[脘腹胀满]]，腰酸[[尿少]]，形寒肢冷，舌淡胖，苔白，脉沉细或沉弦。

2．证候特征本证以兼具肾阳虚衰的证候和全身浮肿，下肢为甚之[[阴水]]证候为特征。

本证与肾阳虚衰证之鉴别在于本证具有明显的全身浮肿，下肢为甚的[[阳虚水泛证]]。

.阴虚火旺

1．主要脉症腰酸遗精，[[阳强]]易举，[[口咽]]干痛，[[眩晕耳鸣]]，[[潮热]][[盗汗]]，颧[[红唇]]赤，[[大便秘结]]，[[舌红少苔]]，[[脉细数]]。

2．证候特征本证以兼有肾阴亏虚及潮热盗汗，颧红唇赤等[[阴虚内热证]]候为特征。

本证与肾阴亏虚证的区别在于本证[[阴虚内热]]象较为显著。

.膀胱湿热

1．主要脉症尿频、[[尿急]]、尿短赤、尿涩痛，小腹胀满，或兼有[[发热]][[腰痛]]，或有[[尿血]]，或尿中有砂石，或[[尿浊]]如膏，苔黄腻，[[脉滑]]数。

2．证候特征本证以尿频、尿急、尿短赤、尿涩痛为基本特征。部分证候则可以尿血，或[[尿道]]中有砂石，或尿浊如膏，并见舌红，苔黄腻，脉滑数为特征。

本证与膀胱失约证的区别要点在于有[[虚实]]之异；彼则[[小便]]淋漓不禁，尿清量多，[[舌淡苔白]]，脉细弱，此则[[小便涩痛]]，尿赤量少，舌红，苔黄腻，脉滑数。

【[[病机]]述要】

1．肾气不固肾主藏精，[[开窍]]于[[二阴]]。或由年老肾气衰弱，或由年幼肾气不充，或因久病、[[房劳]]损伤，以致肾气亏虚，[[封藏]]固摄无权，精关不固或膀胱失约，而成遗精、早泄、遗尿等病证。

2．肾阳虚衰素体阳虚，或久病伤及[[肾阳]]，或年老肾阳渐衰，或房劳过度，斫伐肾阳，致肾阳虚衰，则温煦失职，气化无权或气化不及州都，而成[[水肿]]、[[癃闭]]、[[关格]]等病证；若肾阳虚衰，[[命门之火]]不足，精关不固，尚可导致生殖[[机能减退]]，而引起滑精、阳痿等病证。

3．肾阴亏虚或因肾病久延不愈，损伤肾阴；或房室不节，耗伤肾阴，或[[热病]]后期，[[灼伤]]肾阴；或过服[[温燥]]劫阴之品，劫伤肾阴，或[[五脏]]之阴伤，穷必及肾，导致肾阴亏虚，皆可致生殖机能减退，引起淋证、滑精等病证，并可致诸多肾病的反复发作或加重。

4．阳虚水泛[[肾主水]]液。或因[[外邪]]侵袭，损伤肾阳，或因久病内伤，肾阳衰惫，或因水[[湿痰]][[饮伤]]及肾阳，肾阳虚衰，不能蒸腾气化水液，致水邪犯滥，外溢[[肌肤]]，而成水肿等证。

5．阴虚火旺或因肾病久延不愈，损伤肾阴；或五脏之阴伤，穷必及肾，导致肾阴亏虚；或房室不节，耗伤肾阴，[[阴虚]]不能制阳，[[虚火]]内动；或热病后期，灼伤肾阴，阴虚则生[[内热]]，水亏则火浮，热扰[[精室]]，精关不固，可引发遗精等证。

6．膀胱湿热“膀胱者，[[州都之官]]，[[津液]]藏焉，气化则能出矣。”若[[外感]][[湿热]]之邪，蕴结膀胱，或[[饮食不节]]，湿热内生，下注膀胱，膀胱气化失司，或热蓄膀胱，煎熬尿液，结成砂石，阻塞膀胱、尿道，窒碍气化，则可形成淋证、癃闭、尿浊，进而发展成关格等病证。

【治疗要点】

1，肾病多虚，宜“培其不足，不可伐其有余”。肾阴亏虚，宜滋养肾阴；肾阳虚衰，宜[[温补肾阳]]，但根据[[阴阳互根]]的原理，在[[滋补肾阴]]的同时，应适当[[配伍]][[补阳]]之品，所谓“善[[补阴]]者，必于[[阳中求阴]]，则阴得阳升而泉源不竭”；在温补肾阳的同时，又应适当配伍补阴药物，所谓“善补阳者，必于[[阴中求阳]]，则阳得阴助而生化无穷”。

2．肾虚之证，大要分为阴虚、阳虚两类。阳虚之变，为[[寒证]]；阴虚之变，为[[热证]]。治疗[[肾阴虚]]忌用辛燥，忌过于苦寒，宜施甘润[[益肾]]之剂，使虚火降而阴自复，所谓“壮水之主，以制阳光”；治疗[[肾阳虚]]忌用凉润和表散，宜施甘温助阳之晶，使沉寒散而阳能旺，所谓“益火之源，以消阴翳”。若[[阴阳俱虚]]，[[精气]]两伤，则当两补阴阳。

3．肾为[[阴阳]]之根而藏精，“[[精气夺则虚]]”，肾阴肾阳亏虚，其病往往深重，治此纯虚之证，宜酌情佐以血肉有情之晶以填精益髓，资其生化之源。

4．膀胱与肾互为表里，[[膀胱虚寒证]]候，多由[[肾阳不足]]，气化失司引起，其治当以[[温肾]][[化气]]为法；肾气不固，宜固摄肾气；肾阳虚衰，宜温补肾阳；阳虚水泛，宜[[温阳化气]][[行水]]。[[膀胱湿热证]]候，治当[[清热利湿]]。[[六腑以通为用]]，膀胱实证常施利尿、[[排石]]、[[活血]]、[[行气]]等通利之剂。

5．肾与其他[[脏腑]]在病理上的关系非常密切，治疗肾病应从整体出发，在治疗[[肾脏]]的同时，兼治有关脏腑。如肾阴亏虚，可导致[[水不涵木]]，[[肝阳上亢]]，治当[[育阴潜阳]]；肾阳虚衰，火不暖土，治当[[温补脾肾]]；水不上济，[[心火]]偏旺，[[心肾不交]]，治当[[清心]]滋肾；或[[肺虚]]及肾，肾不纳气，治当补肺温肾纳气等，皆属从整体出发的治疗。

6．肾膀胱病证的调摄也很重要。应慎起居，以预防外感；节制房室，注意休息，避免过劳，以免重伤肾气而加重病情，病情较轻时，也可在医生指导下适当运动，以激发[[正气]]，增强抗病能力；注意精神情志的调节，息妄想，戒忿怒，保持精神愉快，可使气血调和，促进[[疾病]]的痊愈；饮食上应根据“咸伤肾”、“淡[[渗湿]]”的原则，宜淡不宜咸；多食[[蛋白质]]有利于某些虚证水肿的消退，但在关格阶段又可能要限制蛋白质饮食的摄人等等，其中有宜有不宜，均应遵医嘱而行。
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中医内科学/肾膀胱病证 - 版本历史

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