112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 痴呆，多由七情内伤，久病年老等病因，导致髓减脑消，神机失用而致，是以呆傻愚笨为主要临床表...”为内容创建页面

2014-01-26T11:22:04Z

以“{{Hierarchy header}} 痴呆，多由七情内伤，久病年老等病因，导致髓减脑消，神机失用而致，是以呆傻愚笨为主要临床表...”为内容创建页面

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[[痴呆]]，多由[[七情]]内伤，久病年老等病因，导致髓减脑消，神机失用而致，是以呆傻愚笨为主要[[临床表现]]的一种神志[[疾病]]。其轻者可见寡言少语，反应迟钝，[[善忘]]等症；重则表现为神情淡漠，终日不语，哭笑无常，分辨不清昼夜，外出不知归途，不欲食，不知饥，二便失禁等，生活不能自理。

呆者，痴也，不慧也，不明事理之谓也。本病在心[[脑病]]证中较为常见，可发于各个年龄阶段，但以老年阶段最常见。据国外资料，在65岁以上老人中，明显痴呆者约占2％-5％，80岁以上者增加到15％—20％，如以轻中度痴呆合并估计，则要超过上述数字2-3倍之多。近年来我国人民平均寿命明显延长，老年人在人口构成中所占比例逐渐增高，今后本病的发生率必将增高。本病属疑难病证，中医药治疗具有一定疗效，尤其是近几年来，对本病开展了前瞻性多途径临床研究，疗效有较大提高。

古医籍中有关痴呆的专论较少，与本病有关的[[症状]]、病因[[病机]]、治疗预后等认识散在于历代医籍的其他篇章中。如《[[灵枢]].[[天年]]》：“六十岁，[[心气]]始衰，苦忧悲，血气[[懈惰]]，故好卧。……八十岁，[[肺气]]衰，魄离，故言善误。”从年老[[脏腑]]功能减退推论本病，与现代[[老年痴呆]]相似。明代以前，对痴呆的认识不很明确，至明代《[[景岳全书]].[[杂证谟]]》首次立“[[癫狂]]痴呆”专论，澄清了过去含混不清的认识。指出了本病由多种病因渐致而成，且临床表现具有“千奇百怪”、“变易不常”的特点，并指出本病病位在心以及肝胆二经，对预后则认为本病“有可愈者，有不可愈者，都在乎[[胃气]][[元气]]之强弱”，至今仍对临床有指导意义。清代[[陈士铎]]《[[辨证录]]》亦立有“[[呆病]]门”，对呆病症状描述甚详，且分析其成因在于[[肝气]]之郁，而最终转为胃气之衰的[[病理]]转化过程，其主要病机在于[[肝郁]]乘脾。胃衰痰生，积于胸中，弥漫[[心窍]]，使[[神明]]受累，髓减脑消而病。陈氏并提出本病以开郁逐痰、[[健胃]]通气为主的治法。立有洗心汤、转呆丹、还神至圣汤等，对临床治疗有一定参考价值。

本节所讨论的内容以成年人痴呆为主，小儿先天性痴呆不在讨论之列。西医学的痴呆[[综合征]]，包括Alzheimer痴呆、[[血管性痴呆]]、正常压[[脑积水]]、[[脑肿瘤]]、[[麻痹性痴呆]]、[[中毒性脑病]]等。但不包括老年[[抑郁症]]、老年精神病。当上述疾病出现类似本节的证候者，可参考本节进行[[辨证论治]]。

【病因病机】

病因以内因为主，由于七情内伤，久病不复，年迈体虚等致[[气血不足]]，[[肾精]]亏虚，痰瘀阻痹，渐使[[脑髓]]空虚，脑髓失养。其基本病机为髓减脑消，神机失用。其病位在脑，与心肝脾[[肾功能]]失调密切相关。其证候特征以气血、肾精亏虚为本，以[[痰浊]]、[[瘀血]]之实邪为标，临床多见[[虚实]]夹杂之证。

1．脑髓空虚脑为[[元神之府]]，神机之源，一身之主。由于年老[[肾衰]]，久病不复等，导致脑髓空虚，则神机失用，而使智能、思维活动减退，甚至失常。

2．气血不足心为[[君主之官]]而主神明。多因年迈久病，耗[[伤气]]血，或脾胃虚衰，气血[[生化]]乏源，导致心之气[[血虚]]衰，神明失养而心神涣散，呆滞善忘。

3．肾精亏损[[肾主骨]]生髓而通于脑，脑为[[髓海]]。年老、久病，致肾精亏损，脑髓失充，神机失控，[[阴阳]]失司而呆滞愚钝，动作笨拙。

4．痰瘀痹阻七情所伤，肝郁气滞，[[气机]]不畅则[[血涩]]不行，[[气滞血瘀]]，蒙蔽[[清窍]]，或肝郁气滞，横逆犯脾，脾胃功能失调，不能转输运化水湿，酿生痰湿，痰蒙清窍；[[痰郁]]久[[化火]]，扰动心神，均可使神明失用。或瘀血内阻，脑脉不通，脑气不得与[[脏气]]相接，或日久生热化火，神明被扰，则性情烦乱，忽哭忽笑，变化无常。

总之，本病的发生，不外乎虚、痰、瘀，并且三者互为影响。虚指气血亏虚，脑脉失养；[[阴精]]亏空，髓减脑消。痰指[[痰浊中阻]]，蒙蔽清窍；痰火互结，上扰心神。瘀指瘀血阻痹，脑脉不通；瘀血阻滞，蒙蔽清窍。

【临床表现】

本病的临床表现纷繁多样，总以渐进加重的善忘前事、呆傻愚笨以及性情改变为其共有特征。

1．善忘往往是最早出现的症状，并渐进加重，初期可见患者对近事[[遗忘]]；平时经过的事情，似是而非，记忆不全，常不自觉地进行虚构而被认为“说谎”。进而发展为近事及远事记忆能力均减退，甚至不能记起自己的年龄、出生年份等。

2．呆傻愚笨表现为对周围事物漠不关心；思维迟钝：注意力集中困难，渐至计算力明显下降；动作笨拙，时常发生错穿衣服、系错钮扣等现象，重者不能自理。

3．性情改变情绪变化无常，不能自控，不修边幅，自私多疑。或表现[[抑郁]]，闭门独处，寡言少语；或表现亢奋，忽哭忽笑，言辞颠倒。重者表现为[[攻击行为]]，妄想，幻听[[幻视]]等。

【诊断】

1．智能缺损，其严重程度足以妨碍工作学习和日常生活。轻度：工作学习和社交能力下降，尚保持独立生活能力；中度：除进食、穿衣及大小便可自理外，其余生活靠他人帮助；重度：个人生活完全不能自理。

2．记忆近事能力减弱，对新近发生的事件常有遗忘。

3．抽象概括能力明显减退；或判断力明显减退；或[[失语]]、失用、失认，计算、构图困难等。

4．性格改变，[[孤僻]]，表情淡漠，语言噜嗦重复，自私狭隘，顽固固执，或无理由的欣快，易于激动或暴怒，道德伦理缺乏，不知羞耻等。

5．起病隐袭，发展缓慢，渐进加重，病程一般较长。但也有少数病例起病较急。

6．精神检查、[[颅脑]][[Cr]]、删检查等有助于诊断。，

【鉴别诊断】

1．[[郁病]]痴呆的神志异常需与郁病中的[[脏躁]]一证相鉴别。脏躁多发于青中年女性，多在精神因素的刺激下呈间歇性发作，不发作时可如常人，且无智能、人格方面的变化。而痴呆可见于任何年龄，尤多见于中老年人，男女发病无明显差别，且病程迁延，其心神失常症状不能自行缓解，并伴有明显的智力、记忆力、计算力及人格情感的变化。

2．[[癫病]]癫病以沉默寡言、[[情感淡漠]]、语无伦次、静而多喜为特征，俗称“文痴”，以成年人多见。而痴呆则属智能活动障碍，是以神情呆滞、愚笨迟钝为主要临床表现的神志疾病，多发于老年人。另一方面，痴呆的部分症状可自制，治疗后有不同程度的恢复。重症痴呆患者与癫病在精神症状上有许多相似之处，临床难以区分。精神检查、Cr、Mm检查等有助于鉴别。

3．[[健忘]]健忘是指记忆力差，遇事善忘的一种病证。而痴呆则以神情呆滞，反应迟钝，动作笨拙为主要表现，其不知前事或问事不知等表现，与健忘之“善忘前事”有根本区别。痴呆根本不知前事，而健忘则晓其事而易忘，且健忘不伴有神志障碍。健忘可以是痴呆的早期临床表现，这时可不予鉴别。由于[[外伤]]、药物所致健忘，一般经治疗后可以恢复。精神检查、[[CT]]、Mm检查有助于两者的鉴别。

【辨证论治】

'''[[辨证]]要点'''

辨明虚实与[[主病]]之脏腑。本虚者，辨明是气血亏虚，还是阴精衰少；标实者，辨明是痰浊或痰火为病，还是瘀血为患。本虚标实，虚实夹杂者，应分清主次。并注意结合[[脏腑辨证]]，详辨主要受病之脏腑。

'''治疗原则'''

虚者补之，实者泻之，因而补虚益损，[[解郁]]散结是其治疗大法。同时在用药上应重视血肉有情之晶的应用，以填精补髓。此外，移情易性，智力和功能训练与锻炼有助于[[康复]]与延缓病情。对脾肾不足，髓海空虚之证，宜培补先天、后天，使脑髓得充，[[化源]]得滋。凡痰浊、瘀血阻滞者，当[[化痰]][[活血]]，配以[[开窍]]通络，使气血流通，窍开神醒。

'''分证[[论治]]'''

.髓海不足

症状：智能减退，记忆力和计算力明显减退，[[头晕]][[耳鸣]]，懈情思卧，齿枯发焦，[[腰酸]]骨软，步行艰难，舌瘦色淡，[[苔薄白]]，脉沉细弱。

治法：[[补肾]]益髓，填精养神。

方药：七福饮。

方中重用[[熟地]]以[[滋阴补肾]]，以补[[先天之本]]；[[人参]]、[[白术]]、[[炙甘草]][[益气健脾]]，用以强壮[[后天之本]]；当归养血补肝；[[远志]]、[[杏仁]][[宣窍]]化痰。本方填补脑髓之力尚嫌不足，可选加[[鹿角胶]]、[[龟板胶]]、[[阿胶]]、[[紫河车]]等血肉有情之晶，以填精补髓。还可以本方制[[蜜丸]]或[[膏滋]]以图缓治，也可用[[河车大造丸]]大补[[精血]]。

.[[脾肾两虚]]

症状：表情呆滞，沉默寡言，[[记忆减退]]，失认失算，口齿含糊，词不达意，伴[[气短懒言]]，[[肌肉萎缩]]，食少纳呆，口涎外溢，[[腰膝酸软]]，或四肢不温，[[腹痛]][[喜按]]，[[泄泻]]，[[舌质]]淡白，[[舌体]]胖大，苔白，或[[舌红]]，苔少或无苔，脉沉细弱。

治法：[[补肾健脾]]，[[益气]]生精。

方药：[[还少丹]]。

方中熟地、[[枸杞子]]、[[山萸肉]]滋阴补肾；[[肉苁蓉]]、[[巴戟天]]、[[小茴香]][[温补肾阳]]；[[杜仲]]、[[怀牛膝]]、[[楮实子]][[补益肝肾]]；人参、[[茯苓]]、山药、[[大枣]]益气健脾而补后天；远志、[[五味子]]、[[石菖蒲]][[养心安神]]开窍。如见[[气短乏力]]较著，甚至肌肉萎缩，可[[配伍]]紫河车、阿胶、[[川断]]、杜仲、[[鸡血藤]]、[[何首乌]]、[[黄芪]]等以[[益气养血]]。

若脾肾两虚，偏于[[阳虚]]者，出现四肢不温，[[形寒]]肢冷，[[五更泄泻]]等症，方用[[金匮肾气丸]]温补肾阳，再加紫河车、鹿角胶、龟板胶等血肉有情之品，填精补髓。若伴有腰膝酸软，颧红[[盗汗]]，耳鸣如蝉，舌瘦质红，少苔，[[脉弦]]细数者，是为[[肝肾阴虚]]，可用[[知柏地黄丸]][[滋养肝肾]]。

.痰浊蒙窍

症状：表情[[呆钝]]，智力衰退，或哭笑无常，喃喃自语，或终日无语，伴不思饮食，[[脘]]腹、胀痛，[[痞满]]不适，口[[多涎]]沫，[[头重]]如裹，舌质淡，苔白腻，[[脉滑]]。

治法：[[健脾]]化浊，[[豁痰]]开窍。

方药：洗心汤。

方中人参、[[甘草]]益气；[[半夏]]、[[陈皮]]健脾化痰；[[附子]]协助参、草以助[[阳气]]，俾[[正气]]健旺则痰浊可除；[[茯神]]、[[酸枣仁]]宁心安神；石菖蒲芳香开窍；[[神曲]]和胃。[[脾气]]亏虚明显者，可加[[党参]]、茯苓、黄芪、白术、山药、[[麦芽]]、[[砂仁]]等[[健脾益气]]之晶，以截生痰之源。若头重如裹、哭笑无常、喃喃自语、口多涎沫者，痰浊壅塞较著，重用陈皮、半夏，配伍[[胆南星]]、[[莱菔子]]、[[佩兰]]、[[白豆蔻]]、[[全瓜蒌]]、[[贝母]]等豁痰[[理气]]之品。若痰郁久化火，蒙蔽清窍，扰动心神，症见[[心烦]]躁动，言语颠倒，歌笑不休，甚至反喜污秽等，宜用[[涤痰汤]][[涤痰]]开窍，并加[[黄芩]]、[[黄连]]、[[竹沥]]以增强清[[化热]]痰之力。

.瘀血内阻

症状：表情迟钝，言语不利，善忘，易惊恐，或[[思维异常]]，行为古怪，伴[[肌肤甲错]]，[[口干]]不欲饮，双目暗晦，舌质暗或有[[瘀点]][[瘀斑]]，脉细涩。

治法：[[活血化瘀]]，开窍[[醒脑]]。

方药：[[通窍活血汤]]。

方中[[麝香]]芳香开窍，并活血散结通络；[[桃仁]]、红花、[[赤芍]]、[[川芎]]活血化瘀；大枣、[[葱白]]、[[生姜]]散达升腾，使[[行血]]之晶能上达巅顶，外彻[[肌肤]]。常加石菖蒲、[[郁金]]开窍醒脑。如久病气血不足，加党参、黄芪、熟地、[[当归]]以补益气血。瘀血日久，瘀血不去，新血不生，血虚明显者，可加当归?鸡血藤、[[三七]]以[[养血]]活血。瘀血日久，郁而化热，症见[[头痛]]、呕恶，[[舌红苔黄]]等，加[[丹参]]、[[丹皮]]、[[夏枯草]]、[[竹茹]]等[[清热凉血]]、[[清肝]]和胃之晶。

【转归预后】

本病的虚实之间可以转化，属实证的痰浊、瘀血日久，若耗伤气血，损及心脾[[肝肾]]，或[[脾气不足]]，生化无源；或心失所养，神明失用；或肝肾不足，阴精匮乏，脑髓失养，转化为虚实夹杂之证。而[[虚证]]病久，气血亏乏，脏腑功能受累，气血运行失司，或积湿为痰，或留

滞为瘀，也可见[[虚中夹实]]之证。故临床以虚实夹杂多见。

痴呆的病程多较长，患者积极接受治疗，部分精神症状可有改善，但不易根治。治不及时及治不得法的重症患者，则预后较差。

【预防与调摄】

精神调摄，智能训练，调节饮食起居既是预防措施，又是治疗的重要环节。

对由其他疾病所致的痴呆，应积极查明病因，及时治疗。良好的环境和有规律的生活习惯及饮食调养等一般处理，颇为重要，适当的医护措施可促进其一般健康水平和延缓其[[精神衰退]]进程。医护人员应帮助病人正确认识和对待疾病，解除情志因素。对轻症病人应进行耐心细致的智能训练，使之逐渐掌握一定的生活及工作技能；对重症病人则应注意生活照顾，防止因大小便自遗及长期卧床引发[[褥疮]]、[[感染]]等。要防止病人自伤或伤人。

【结语】

痴呆属老年[[常见病]]。其病因以情志所伤，年迈体虚，久病不复为主，病位在脑，与心肝脾肾相关，基本病机为髓减脑消，神机失用，病性则以虚为本，以实为标，临床多见[[虚实夹杂证]]。痴呆的辨证要分清虚实，辨明脏腑。治疗原则[[虚则补之]]，以补益气血和补益阴精为主，由于肾与髓密切相关，因而补肾是治疗虚证痴呆不可忽视的一面；[[实则泻之]]，以豁痰[[化瘀]]为主，又因痰瘀之邪阻滞，脑之神机不用，故应适当配伍开窍通络之法。至于虚实夹杂证，当分清主次，或先[[祛邪]]，后扶正；或[[标本同治]]，虚实兼顾。主要分为四个证型：髓海不足，治以补肾益精，填精养神，方用七福饮；脾肾两虚，治以补肾健脾，益气生精，方用还少丹；痰浊蒙窍，治以健脾化浊，方用洗心汤；瘀血内阻，治以活血化瘀，开窍醒脑，方用通窍活血汤。此外，在治疗的同时，还应重视精神调摄与智能训练。

【文献摘要】

《[[素问]].五常政大论》：“根于中者，命曰神机，神去则机息。”

《灵枢.海论》：“髓海不足，则[[脑转耳鸣]]，胫酸[[眩冒]]，目无所见，[[懈怠]]安卧。”

《景岳全书.癫狂痴呆》：“痴呆证，凡平素无痰，而或以郁结，或以思虑，或以疑贰，或以惊恐，而渐致痴呆，言辞颠倒，举动不经，或[[多汗]]，或善愁，其证则千奇万怪，无所不至，脉必或弦或数，或大或小，变易不常，此其[[逆气]]在心或肝胆二经，气有不清而然。”

《辨证录，呆病门》：“大约其始也，起于肝气之郁；其终也，由于胃气之衰。肝郁则[[木克土]]，而痰不能化，胃衰则[[土不制水]]而痰不能消，于是[[痰积]]于胸中，盘踞于心外，使神明不清，而成呆病矣。”

《[[石室秘录]]，呆病》：“呆病如痴，而默默不言也，如饥而悠悠如失也，……实亦胸腹之中，无非痰气。故治呆无奇法，治痰即治呆也。”

【现代研究】

.[[临床诊断]]的研究

1990年5月中华全国[[中医学]]会老年医学会与[[内科]]学会在北京制定的《老年痴呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准》（以下简称《标准》）认为：诊断本病主要从记忆、判定、计算、识别、语言、思维能力减退，个性、[[人格改变]]，年龄在60岁以上亦可在50-59岁间，起病发展缓慢，病程长等10个面加以判定［[[中医杂志]]1991；（1）：56）。张氏则根据病史持续1年以上，具有成年后进行性加重的[[智能障碍]]、记忆力减退、定向力障碍，日常生活不能自理，经[[神经系统]]详细检查，并按1286年龚氏等制定的成人智能量表评定总分及等级，用[[长谷]]川式简易智能[[测验法]]测得智能分数来诊断本病．C实用[[中西医]]结合杂志1991；（3）：158］。

.病因病机的探讨

老年期痴呆，主要包括血管性痴呆（VD）和阿茨海默型痴呆（AD），病位在脑，病因以内因为主，其共同的病理因素为虚、痰、瘀，以虚为本，以实为标。王氏等认为[[老年性痴呆]]的发病原因为年高肾精衰枯，七情内伤，心肝脾肾功能失调，气血不足，痰浊内伤，气滞血瘀而致［中国医药学报1994；（2）：19］。主要病因病机包括：①心肾不足、痰瘀[[郁火]]：如姚氏认为心之气血不足：肾之[[精气]]亏损、脑髓失充为本病主要病因病机［新[[中医]]1991；（1）：55］。②肝脾肾虚、痰瘀阻窍：如许氏认为本病以肝肾阴虚、髓海失充，[[脾肾阳虚]]、脑髓失养为本；痰浊蒙蔽、机窍不利，瘀血内停、脉络阻滞为标，虚实多夹杂为患［中医杂志1992；（7）：19L③[[气滞]]或[[气虚]]致瘀：如黄氏认为VD主要病因为气虚和[[血瘀]]致脑络不通、脑失所养［上海中医药杂志1994；（3）：18儿④气虚精亏、风火痰瘀：如刘氏认为年老正衰、起居失常、劳逸不当等致脏腑[[虚损]]，气血衰伤，进而使肾精不足、气血亏虚、痰浊瘀血阻络蒙窍［中医药信息1992；（2）：3］信原敬二郎从社会、心理角度认为本病乃是老人渐被家属和社会疏远等情志原因而导致的［国外医学.中医[[中药]]分册1985；（3）：15］。

.[[证候分类]]与论治

《标准》据痴呆[[主证]]外的[[兼证]]的不同分为虚实两大类。虚证分为髓海不足、肝肾亏虚、脾肾两虚；[[实证]]分为心肝火盛、痰浊阻窍、气滞血瘀。

以补为主的治法，①[[补肾填精]]益髓法，姚氏以[[二仙汤]]加味治疗老年期痴呆初期患者［新，中医1991；（1）：55）；②滋养肝肾法，邓氏以自拟[[补肾益脑]]汤治疗肝肾阴亏痴呆证20例，总有效率95％［中国医药学报1991；（3）：13］；③[[调心]]补肾法，郭氏对呆病虚证之[[阴阳失调]]、[[心肾不交]]型，分别以[[补肾阴]]为主，稍佐阳药；[[补心气]]血为主加[[滋肾阴]]的方药治疗［中医药研究1991；（1）：16）；④[[健脾养心]]、[[益气补血]]法，王氏治疗心脾痴呆症，以[[归脾汤]]合[[养心汤]]加减［中医杂志1994；（9）：526）；⑤补脾益肾，王氏认为脾肾不足型痴呆，治疗以还少丹、归脾汤加减；阳虚明显者，以金匮肾气丸加减［中国医药学报1994；（2）：19］。以通为主的治法，有侧重于或[[祛瘀]]或[[祛痰]]或[[清火]]降浊的不同。偏重于祛瘀的如张氏用醒脑康[[冲剂]]（含丹参、川芎、当归等）治疗成人痴呆50例，取得较好的临床疗效（：i匕京中医1990；（4）：29］；偏重于通络涤痰的如邓氏治疗[[中风]]痴呆之[[痰瘀痹阻证]]，以《辨证录》之洗心丹加丹参、赤芍［中国医药学报1991；（3）：13）；清火降浊的如隆氏等用[[清开灵注射液]]合洗心汤治疗痴呆10例有效［中国医药学报1991；（6）：30）。通补兼施的治法，如廖氏以补肾活血化痰的脑力康（熟地、[[黄精]]、丹参、远志等10味中药）治疗AD、V13共31例，结果10例AD总有效率40％，21例VD总有效率85．7％［[[成都中医药大学]]学报1996；（1）：20）。

.实验研究

近年来，以AD、VD动物模型观察中医药干预对模型动物[[行为学]]、.[[组织学]]以及[[神经递质]]、[[代谢]]机能等方面改变的影响，探索痴呆发病及治疗机理，为近年来实验研究重点。如吴氏用[[复方]]益智液，观察其对中枢[[胆碱]]能系统损害所致的痴呆模型，在水迷宫分辨学习训练和被动回避条件反射中学习及记忆成绩的作用。结果发现治疗组学习、记忆成绩比[[喜德镇]]对照组及空白组明显改善，差异显著［中风与[[神经]]疾病杂志1993；（10）：11］。蔡氏通过临床和实验研究观察到，服用健忆口服液后，学习记忆功能明显改善。老年人[[血浆]]和老年鼠脑内[[去甲肾上腺素]]、[[多巴胺]]、[[5-HT]]、cAMP及[[红细胞]]内[[SOD]]活性均增高，与服药前及对照组比较差异显著［中国中西医结合杂志1994；（1）：203］。唐氏报道[[益脑]]冲剂可提高[[大脑中动脉]]凝闭[[大鼠]]组织SOD活力，降低MDA含量［中药药理与临床1996；（2）：29］。
==参看==
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