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2014-01-26T11:21:00Z

以“{{Hierarchy header}} 汗证是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。其中，不因外界环境因素的影响，而...”为内容创建页面

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[[汗证]]是指由于[[阴阳失调]]，[[腠理不固]]，而致汗液外泄失常的病证。其中，不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为[[自汗]]；寐中汗出，醒来自止者，称为[[盗汗]]，亦称为[[寝汗]]。

正常的出汗，是人体的[[生理]]现象，本节所论述的自汗、盗汗，均为汗液过度外泄的[[病理]]现象。《[[明医指掌]]，自汗盗汗[[心汗]]证》对自汗、盗汗的名称作了恰当的说明：“夫自汗者，朝夕汗自出也。盗汗者，睡而出，觉而收，如寇盗然，故以名之。”

自汗、盗汗是临床[[杂病]]中较为常见的一个病证，[[中医]]对其有比较系统、完整的认识，若[[辨证]]用药恰当，一般均有良好的疗效。

早在《[[内经]]》即对汗的生理及病理有了一定的认识。明确指出汗液为人体[[津液]]的一种，并与[[血液]]有密切关系，所谓血汗[[同源]]。故血液耗伤的人，不可再发其汗。并明确指出生理性的出汗与气温高低及衣着厚薄有密切关系。如《[[灵枢]].五[[癃]]津液别》说：“天暑衣厚则[[腠理]]开，故汗出，……天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于[[膀胱]]，则为尿与气。”在出汗异常的病证方面，谈到了[[多汗]]、寝汗、[[灌汗]]、[[绝汗]]等。《[[金匮要略]].水气[[病脉]]证并治》首先记载了盗汗的名称，并认为由[[虚劳]]所致者较多。《[[三因极一病证方论]].自汗[[论治]]》对自汗、盗汗作了鉴别：“无论昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盗汗，或云寝汗。若其饮食劳役，负重涉远，登顿疾走，因动汗出，非自汗也。”并指出其他[[疾病]]中表现的自汗，应着重针对病源治疗，谓“[[历节]]、[[肠痈]]、[[脚气]]、产褥等病，皆有自汗，治之当推其所因为病源，无使混滥”。[[朱丹溪]]对自汗、盗汗的病理属性作了概括，认为自汗属[[气虚]]、[[血虚]]、湿、[[阳虚]]、痰；盗汗属血虚、[[阴虚]]。《[[景岳全书]]，汗证》对汗证作了系统的整理，认为一般情况下自汗属阳虚，盗汗属阴虚。但“自汗盗汗亦各有[[阴阳]]之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。《[[临证指南医案]].汗》谓：“[[阳虚自汗]]，治宜[[补气]]以卫外；[[阴虚盗汗]]，治当[[补阴]]以营内。”

《[[医林改错]].[[血府逐瘀汤]]所治之症目》说：“竟有用补气、固表、[[滋阴]]、[[降火]]，服之不效，而反加重者，不知[[血瘀]]亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。”补充了针对血瘀所致自汗、盗汗的治疗方药。

自汗、盗汗作为[[症状]]，既可单独出现，也常伴见于其他疾病过程中。本节着重讨论单独出现的自汗盗汗。至于由其他疾病引起者，在治疗原发疾病的基础上，可参考本节[[辨证论治]]。

西医学中的[[甲状腺机能亢进]]、[[植物神经功能紊乱]]、[[风湿热]]、[[结核病]]等所致的自汗盗汗亦可参考本节辨证论治。

夕又有少数人由于体质关系，平素易于出汗，而不伴有其他症状者，则不属本节范围。正如《[[笔花医镜]]，盗汗自汗》说：“盗汗为阴虚，自汗为阳虚，然亦有秉质如此，终岁习以为常，此不必治也。”

【病因[[病机]]】

出汗为人体的生理现象。在天气炎热、穿衣过厚、饮用热汤、情绪激动、劳动奔走等情况下，出汗量增加，，此属正常现象。在感受[[表邪]]时，出汗又是驱邪的一个途径，[[外感病]]邪在表，需要[[发汗]]以解表。

汗为心之液，由[[精气]]所化，不可过泄。除了伴见于其他疾病过程中的出汗过多外，引起自汗、盗汗的病因病机主要有以下五个面。．

1．[[肺气不足]]素体薄弱，病后体虚，或久患[[咳喘]]，耗伤[[肺气]]，肺与皮毛相[[表里]]，肺气不足之人，肌表疏松，[[表虚]]不固，腠理开泄而致自汗。

2．菅卫不和由于体内阴阳的偏盛偏衰，或表虚之人受[[风邪]]，导致[[营卫不和]]，卫外失司，而致汗出。

3．[[心血不足]]思虑太过，损伤心脾，或[[血证]]之后，血虚失养，均可导致心血不足。因汗为心之液，血不[[养心]]．，汗液外泄太过，引起自汗或盗汗。

4．[[阴虚火旺]]烦劳过度，[[亡血]][[失精]]，或[[邪热]]耗阴，以致[[阴精]]亏虚，[[虚火]]内生，阴津被扰，不能自藏而外泄，导致盗汗或自汗。

5．邪热郁蒸由于情志不舒，[[肝气郁结]]，[[肝火]]偏旺，或嗜食辛辣厚味，或素体[[湿热]]偏盛，以致肝火或湿热内盛，邪热郁蒸，津液外泄而致汗出增多。

【[[临床表现]]】

本节汗证是指不因其他疾病（如[[发热]]等）的影响，而以汗出过度为主要表现的自汗盗汗，其临床特征是：①自汗表现为白昼时时汗出，动则益甚，常伴有气虚不固的症状；盗汗表现为寐中汗出，醒后即止，常伴有[[阴虚内热]]的症状。②无其他疾病的症状及[[体征]]。

【诊断】

1．不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、全身出汗者，昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。

2．除外其他疾病引起的自汗、盗汗。作为其他疾病过程中出现的自汗、盗汗，因疾病的不同，各具有该疾病的症状及体征，且出汗大多不居于突出地位。

3．查[[血沉]]、抗“O”、T3、[[T4]]、[[基础代谢]]、[[血糖]]、[[胸部]]X线摄片、[[痰涂片]]等检查，以排除风湿热、[[甲亢]]、[[糖尿病]]、[[肺痨]]等疾病。

【鉴别诊断】

自汗、盗汗应着重与[[脱汗]]、[[战汗]]、[[黄汗]]相鉴别。

1．脱汗脱汗表现为大汗淋漓，汗出如珠，常同时出现声低息微，精神[[疲惫]]，四肢厥冷，脉微欲绝或散大[[无力]]，多在疾病危重时出现，为病势危急的征象，故脱汗又称为绝汗。

2．战汗主要出现于急性[[热病]]过程中，表现为突然[[恶寒]][[战栗]]，全身汗出，发热，[[口渴]]，[[烦躁不安]]，为[[邪正]]交争的征象。若汗出之后，热退[[脉静]]，气息调畅，为[[正气]]拒邪，病趋好转之象。

3．黄汗汗出色黄，染衣着色，常伴见口中粘苦，渴不欲饮，[[小便不利]]，苔黄腻，[[脉弦滑]]等湿热[[内郁]]之症。

【辨证论治】

'''辨证要点'''

应着重辨明阴阳[[虚实]]。一般来说，汗证以属虚者多。自汗多属气虚不固；盗汗多属阴虚内热。但因肝火、湿热等邪热郁蒸所致者，则属实证。病程久者或病变重者会出阴阳虚实错杂的情况。自汗久则可以[[伤阴]]，盗汗久则可以[[伤阳]]，出现[[气阴两虚]]或[[阴阳两虚]]之证。

'''治疗原则'''

[[虚证]]当根据证候的不同而治以[[益气]]、[[养阴]]、[[补血]]、[[调和营卫]]；[[实证]]当[[清肝]]泄热，[[化湿]]和营；虚实夹杂者，则根据虚实的主次而适当兼顾。此外，由于自汗、盗汗均以腠理不固、津液外泄为共同病变，故可酌加[[麻黄根]]、[[浮小麦]]、[[糯稻根]]、[[五味子]]、瘪桃干、[[牡蛎]]等固涩[[敛汗]]之品，以增强止汗的功能。

'''分证论治'''

.[[肺卫]]不固

症状：[[汗出恶风]]，稍[[劳汗]]出尤甚，易于[[感冒]]，[[体倦乏力]]，面色少华，脉细弱，[[苔薄白]]。

治法：益气固表。

方药：[[玉屏风散]]。

本方为[[益气固表止汗]]的常用[[方剂]]，方中以[[黄芪]]益气固表止汗；[[白术]][[健脾益气]]，助黄芪益气固表；少佐[[防风]]走表散邪，且助黄芪固表。汗出多者，可加浮小麦、糯稻根、牡蛎固表敛汗。气虚甚者，加[[党参]]、[[黄精]]益气[[固摄]]。兼有[[阴盛]]而见[[舌红]]、[[脉细数]]者，加[[麦冬]]、五味子养阴敛汗。

[[气血不足]]，体质虚弱，而症见汗出，[[恶风]]，倦怠[[乏力]]，面色不华，[[舌质]]淡，[[脉弱]]者，可改用大补黄芪汤以补益气血，固表敛汗。本方除含有玉屏风散的药物外，尚有[[人参]]、[[山茱萸]]、[[茯苓]]、[[甘草]]、五味子等益气固摄，[[熟地]]、[[川芎]]、[[肉苁蓉]]等补益[[精血]]，补益之力远较玉屏风散为强，故宜用于自汗之气血不足及体虚甚者。

.营卫不和

症状：汗出恶风，周身酸楚，时寒时热，或表现半身、某局部出汗，苔薄白，[[脉缓]]。

治法：调和营卫。

方药：[[桂枝汤]]。

方中以[[桂枝]]温经[[解肌]]，[[白芍]]和营[[敛阴]]，两药合用，一散一收，调和营卫，配以[[生姜]]、[[大枣]]、甘草，助其调和营卫之功。

汗出多者，酌加[[龙骨]]、牡蛎固涩敛汗。兼气虚者，加黄芪益气固表。兼阳虚者，加[[附子]][[温阳]]敛汗。如半身或局部出汗者，可配合[[甘麦大枣汤]]之甘润缓急进行治疗。

营卫不和而又表现倦怠乏力，汗出多，[[少气]]懒言，[[舌淡]]，脉弱等气虚症状者，可改用[[黄芪建中汤]]益气建中，调和营卫。

由[[瘀血]]阻滞导致者，兼见心胸不适，舌质紫暗或有[[瘀点]]、[[瘀斑]]，[[脉弦]]或涩等症者，可改用血府逐瘀汤[[理气]][[活血]]，疏通[[经络]][[营卫]]。

.心血不足

症状：自汗或盗汗，[[心悸]]少寐，神疲[[气短]]，面色不华，舌质淡，脉细。

治法：补心[[养血]]。

方药：[[归脾汤]]。．

方中以人参、黄芪、白术、茯苓[[益气健脾]]，[[当归]]、[[龙眼肉]]养血，[[酸枣仁]]、[[远志]][[养心安神]]，[[木香]]、甘草、生姜、大枣理气调中，共奏[[益气补血]]、养心安神之功。

汗出多者，加五味子、牡蛎、浮小麦[[收涩]]敛汗。血虚甚者，加[[制首乌]]、[[枸杞子]]、熟地补益精血。

.阴虚火旺

症状：夜寐盗汗或有自汗，[[五心烦热]]，或兼[[午后潮热]]，两颧色红，口渴，[[舌红少苔]]，脉细数。

治法：[[滋阴降火]]。

方药：[[当归六黄汤]]。

方中用当归、[[生地黄]]、[[熟地黄]]滋阴养血，壮水之主，以制阳光；[[黄连]]、[[黄芩]]、[[黄柏]][[苦寒清热]]，[[泻火]][[坚阴]]；黄芪益气固表。

汗出多者，加牡蛎、浮小麦、糯稻根固涩敛汗。[[潮热]]甚者，加[[秦艽]]、[[银柴胡]]、[[白薇]]清退[[虚热]]。

以阴虚为主，而[[火热]]不甚，潮热、[[脉数]]等不显著者，可改用[[麦味地黄丸]]补益肺肾，[[滋阴清热]]。

.邪热郁蒸

症状：蒸蒸汗出，汗液易使衣服黄染，[[面赤]]烘热，[[烦躁]]，[[口苦]]，[[小便]]色黄，[[舌苔薄]]黄，[[脉象]]弦数。

治法：清肝泄热，化湿和营。

方药：[[龙胆泻肝汤]]。

方中以[[龙胆草]]、黄芩、[[栀子]]、[[柴胡]]清[[肝泄]]热，[[泽泻]]、[[木通]]、[[车前子]][[清利湿热]]，当归、[[生地]]滋阴养血和营，甘草调和诸药。

郁热较甚，[[小便短赤]]者，加[[茵陈]][[清解]]郁热。[[湿热内蕴]]而热势不盛，面赤烘热、口苦等症不显著者，可改用[[四妙丸]][[清热]][[除湿]]。方中以黄柏清热，[[苍术]]、[[薏苡仁]]除湿，[[牛膝]]通利[[经脉]]。

【转归预后】

单纯出现的自汗、盗汗，一般预后良好，经过治疗大多可在短期内治愈或好转。伴见于其他疾病过程中的自汗，尤其是盗汗，则病情往往较重，治疗时应着重针对原发疾病，且常需待原发疾病好转、痊愈，自汗、盗汗才能减轻或消失。

【预防与调摄】

汗出之时，腠理空虚，易于感受[[外邪]]，故当避风寒，以防感冒。汗出之后，应及时用干毛巾将汗擦干。出汗多者，需经常更换内衣，并注意保持衣服、卧具干燥清洁。

【结语】

不因天暑、衣厚、劳作及其他疾病，而白昼时时汗出者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗。自汗多由气虚不固，营卫不和；盗汗多因阴虚内热；由邪热郁蒸所致者，则属实证。益气固表、调和营卫、滋阴降火、清化湿热，是治疗自汗、盗汗的主要治法，可在辨证方药的基础上酌加固涩敛汗之晶，以提高疗效。

【文献摘要】

《[[素问]].宣明[[五气]]》：“[[五藏]]化液，[[心为汗]]。”

《灵枢，决气》：“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。”

《灵枢.营卫生会》：“[[夺血者无汗]]，[[夺汗者无血]]。”

《素问.藏气法时论》：“[[肾病]]者……寝汗出，憎风。”

《素问.脉要精微论》：“[[肺脉]]，……其软而散者，当病灌汗。”

《金匮要略.[[血痹]][[虚劳病]][[脉证]]并治》：“男子[[平人]]；[[脉虚弱]]细微者，喜盗汗也。”

《[[济生方]].诸汗门》：“人之气血，应乎阴阳，和则平，偏则病。阴虚阳必凑，故发热自汗；阳虚阴必乘，故发厥、自汗。又况[[伤风]]、[[中暑]]、[[伤湿]]、喜怒、[[惊悸]]、房室、虚劳、历节、肠痈、[[痰饮]]、产褥等病，皆能致之。”

《[[医学正传]].汗证》：“若夫自汗与盗汗者，病似而实不同也。其自汗者，无时而激激然出，动则为甚，属阳虚，[[胃气]]之所司也；盗汗者，寝中而通身如浴，觉来方知，属阴虚，[[营血]]之所主也。大抵自汗宜[[补阳]]调卫，盗汗宜补阴降火。”

《[[医碥]].汗》：“汗者，水也，肾之所主也。内藏则为液，上升则为津，下降则为尿，外泄则为汗。”

【现代研究】

自汗

邢氏报道以当归六黄汤治疗29例妇女[[更年期]][[烦热]]自汗症，病程1-3年，辨证属于阴虚火旺，经治后全都有效。其中16例全部症状消失，服药最少9剂，最多27剂［河北中医1992~（3）：35］信马氏以[[补中益气汤]]加山茱萸、山药，另用[[五倍子]]粉少许敷脐，治疗1例自汗严重（称为[[漏汗]]）病程达1年的患者，服药10剂后，基本治愈［四川中医1991；（12）：28L俞氏报道新加龙萸止汗汤（[[生龙骨]]、[[生牡蛎]]、[[山萸肉]]、[[何首乌]]、酸枣仁、黄芪、[[金樱子]]、[[乌梅]]）对风心病、[[肺心病]]、[[心肌炎]]、[[心律不齐]]引起的全身性大汗症（包括自汗及盗汗）有良好疗效［[[中医杂志]]1988；（2）：138］。

[[活血化瘀]]法在汗证的治疗中渐受重视，如陈氏治疗1例[[汗出如油]]，白天需换衣5-6次，已病10余日，西医诊为植物神经功能紊乱的自汗患者，曾用其他治疗无效，以血府逐瘀汤加味收到良好效果［中医杂志1993；（10）：633L辛氏及吕氏分别以血府逐瘀汤治愈2例黎明汗出，患病半月的患者［四川中医1991；（2）：19］。

盗汗

盗汗以阴虚导致者为多，但亦有由阳虚所致者。如钟氏谓，对于阴盛于内，阳浮于外，迫津外泄的盗汗，用附子为主，[[引火归原]]，可获较好效果［中医杂志1992；（11）：6L周氏对1例43岁的男性，盗汗每日-3次，病已6年的患者，经辨证后采用[[真武汤]]治疗，4剂汗止，继以原方出入服药10剂，随访2年未复发［四川中医1991；（12）：27L江氏对1例夜卧则下半身出汗已5年的患者，在芪附汤、桂枝龙骨牡蛎汤、[[牡蛎散]]3方的基础上加[[补肾]]之品，疗效优良［中医杂志1991；（6）：353］。

止汗方药

余氏对汗证妙用[[仙鹤草]]，其经验是：仙鹤草配白术疗自汗，仙鹤草配[[紫丹参]]治盗汗，仙鹤草配[[藿胆]]（[[藿香]]加适量[[猪胆汁]]拌）治[[头汗]]，仙鹤草配黄芪治半身出汗［中医杂志1992；（9）：517］。魏氏等用止汗锭（何首乌、五倍子、黄芪等量制粉，过120目筛，加入药用[[基质]]，制成每粒含生药1g的[[锭剂]]）治疗168例汗证（其中自汗48例，盗汗66例，自汗兼盗汗54例），取得良好效果，总有效率为94．05％。在无效的10例中，有[[肺结核]]4例，[[肿瘤化疗]]期5例，[[更年期综合征]]1例。止汗锭的用法是：将脐部洗净擦干，放1枚药锭于脐内，上盖塑料薄膜，外敷[[纱布]]，周边用[[胶布]]固定，24小时换药1次，连用8日为1疗程。疗效佳的患者，3日左右即显效果［中医杂志1991；（6）：4l］。
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中医内科学/汗证 - 版本历史

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