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2014-01-26T11:20:54Z

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【主要证候及特征】

[[心主血脉]]，主[[神明]]，心病的证候特征主要表现为[[血脉]]运行障碍和神志精神活动异常。脑为[[精明之府]]，又称[[元神之府]]，[[脑病]]的证候特征也表现为神志精神活动障碍。临床常见的心脑病证实证有[[痰火扰心]]，饮遏[[心阳]]；[[心血瘀阻]]及脑脉受损；[[虚证]]有心脑气血、[[阴阳]]不足及[[脑髓]]空虚等。主要证候分述如下。

.痰火扰心

1．主要脉症[[心悸怔忡]]，[[心烦]][[失眠]]，或癫或狂，[[舌红]]或干裂，苔黄，[[脉弦]]数。

2．证候特征本证表现以[[心神不安]]为特征，或胸中躁动[[烦热]]，时发动悸；或心烦[[多梦]]，躁扰难寝；或[[急躁易怒]]，毁物伤人。

.饮遏心阳

1．主要脉症[[心悸]]，[[眩晕]]，[[胸胁]]胀满，[[尿少]][[浮肿]]，[[脘]]痞泛呕，[[舌淡苔白]]滑，[[脉弦滑]]或沉紧。

2．证候特征本证以水饮内停，积于胸中，[[阻遏]]心阳的见症为特征，此外，常兼见脾，[[肾阳虚]]的见症。

.心血瘀阻

1．主要脉症心悸，[[胸闷]]，[[心痛]]时作，痛有定处，如刺如绞，[[口唇]]青紫，舌暗红或有[[瘀点]][[瘀斑]]，脉细涩或[[结代]]。

2．证候特征本证以心脉[[血瘀]]引起心痛为主要表现，可兼见舌脉的血瘀征象，或伴有[[气滞]]、寒凝、[[气虚]]表现。

.脑脉受损

1．主要脉症心悸怔仲，突发神志障碍，或伴有昏仆，[[偏瘫]]，[[抽搐]]，常见[[舌红苔黄腻]]，脉弦滑，或[[脉涩]]、结代。

2．证候特征本证为[[痰浊]]、[[瘀血]]损伤脑脉，以突发性神志障碍为主要见症。

.[[心气虚]]

1．主要脉症心悸不安，胸闷[[气短]]，动则益甚，伴有面色觥白，[[自汗]]，[[舌淡苔薄白]]，或有齿痕，脉虚无力或结代。

2．证候特征本证以心悸，[[胸痛]]气短，兼见气虚[[症状]]为特征。

.[[心血虚]]

1．主要脉症心悸怔忡，[[失眠多梦]]，[[健忘]]，眩晕，面色无华，舌淡苔白，脉细或结代。

2。证候特征本证以[[阴血]]亏虚，心神失养引起心悸、失眠为主要见症，伴有阴血亏虚表现。

.[[心阴虚]]

1．主要脉症心悸怔忡，心烦失眠，[[五心烦热]]，颜面潮红，[[口舌生疮]]，[[舌红少津]]，[[脉细数]]或结代。

2．证候特征本证以[[阴虚]]生[[内热]]，[[虚热]]扰心为主要见症。

.[[心阳虚]]

1．主要脉症心悸怔忡，心胸疼痛，[[面色苍白]]，[[畏寒]]肢冷，汗出，舌淡苔白，脉沉迟或结代。

2．证候特征本证以[[阳虚]]失于温煦，阳虚生[[内寒]]的见症为主要特征。

.脑髓空虚．

.1．主要脉症[[眩晕耳鸣]]，健忘[[痴呆]]，[[腰膝酸软]]，[[懈惰]]思卧，步行艰难，齿枯发焦，舌瘦苔薄，脉沉细弱。

2．证候特征本证以气血、[[肝肾]]亏虚，脑髓元神失养而引起眩晕、痴呆、健；忘为主要见症。

【[[病机]]述要】

1．痰火扰心情志所伤，[[五志过极]][[化火]]，灼津为痰，或过食肥甘辛辣，痰热内蕴，引起痰火扰心或蒙蔽[[清窍]]，导致心悸、失眠、[[癫狂]]等。

2．饮遏心阳久病[[脾肾阳虚]]，[[津液]]输布失常，停痰[[伏饮]]积于胸中，阻遏心阳，引起心悸，眩晕，脘痞，浮肿尿少等。

3．心血瘀阻或由情志不遂，[[气滞血瘀]]，或因感受[[寒邪]]，寒凝血瘀，或为久病[[阳气]]亏虚，血运[[无力]]，而致瘀滞，引起心悸、[[胸痹]]心痛等。

4．脑脉受损由于年老体虚，情志、饮食、[[劳倦]]所伤，引起气血逆乱，脑[[脉痹]]阻或[[血溢]]脑脉，或痰气损伤脑神，导致突发性神志障碍，或昏仆、偏瘫、抽搐等。

5．心气虚多由禀赋薄弱，年老脏器虚衰，或久病体虚，伤耗[[心气]]，导致心[[失气]]之[[温养]]，引起心悸，胸闷气短等；汗为心之液，心气虚失于[[固摄]]而自汗。

6．心血虚或由[[失血]]之后，或思虑过度，阴血暗耗，或禀赋不足，阴血[[生化]]不足，引起心血虚失于滋养，表现为心悸、失眠、健忘等。

7．心阴虚多由失血过多，或阴血生化不足，或久病[[心火亢盛]]，火盛[[伤阴]]，或[[房劳]]过度，伤耗[[肾阴]]，致阴血、[[阴精]]不足，阴不制阳而生内热，表现为心悸、心烦失眠、五心烦热等。

8．心阳虚多由年老阳气虚衰，或久病[[伤阳]]，导致心失于阳气之温煦，而表现为心悸怔忡、心胸疼痛、汗出肢冷等。

9．脑髓空虚或由禀赋不足，年老体虚；或因久病气血亏虚，肝肾不足，脑髓失养，渐致脑髓空虚，眩晕，[[耳鸣耳聋]]，健忘，痴呆等。

【治疗要点】

1．心脑病[[实证]]治疗，宜[[祛邪]]以损其有余，兼用[[重镇安神]]。痰火扰心者，宜[[清心]][[豁痰]][[泻火]]；饮遏心阳。宜[[温阳]]化饮；心血瘀阻，宜[[活血化瘀]]通络；脑脉受损，宜活血化瘀，[[化痰开窍]]；痰火、[[水饮]]、瘀血扰动心神，心神不安，宜重镇安神。心脑病证多属本虚标实之证，多表现为[[虚实]]夹杂，宜在上述治疗原则的基础上，结合[[气血阴阳]][[虚损]]的不同，[[辨证论治]]。

2．心脑病证虚证，当补其不足，兼以[[养心安神]]。心气虚者，宜[[补心气]]；心血虚，宜[[养心]]血；心阴虚，宜[[滋心阴]]；心阳虚，宜温心阳；脑髓空虚，宜[[补肾]]填髓。气血亏虚，心神失养，故多兼用养心安神之法。由于气属阳，血属阴，故心气虚进一步发展，气损及阳而成心阳虚，心阴虚亦多兼心血虚，所以治疗心阳虚必加用补心气药，治心阴虚亦加用养心血药。

而治疗心气虚可酌加少许温心阳药，取[[少火生气]]之意；养心血时可加[[补气]]之药，[[益气]]以生血。若心脑气血双亏，[[阴阳俱虚]]，应两者兼治。

3．重视结合他脏治疗心脑病证。心脑病证虽然病位在心，但与肺、肝、脾、肾都有密切关系，应综合分析，全面治疗。[[心主血]]，[[肺主气]]，气以帅血，若心气不足，血行不畅，致使[[肺气]]宣降输布失常；[[肺气虚]]弱，[[宗气]]不足，血运无力，[[临床表现]]为心肺两虚，治宜补益心肺。[[肝主疏泄]]，调理全身[[气机]]，情志所伤，气机郁滞，可产生气滞血瘀，或[[气郁]]化火生痰；气血逆乱，还可痹阻脑脉或血溢脑脉。心主血，[[脾统血]]，思虑过度伤及心脾，或[[脾虚]]气血生化乏源，统摄无权，引起心血亏耗，表现[[心脾两虚]]，治当补益心脾。正常人[[心肾相交]]，若[[肾阴不足]]，[[心火]]独亢，或心火炽盛，独亢于上，不能交下，表现为[[心肾不交证]]，治宜[[滋阴降火]]，[[交通心肾]]。[[肾主骨]]生髓，年老或久病[[肾精]]亏虚，以致脑髓空虚，治疗则应多从[[补肾填精]]着手。

4．[[急性期]]重视病情监护，缓解期重视调养。心脑病证在[[急性发作期]]，应强化病情监护，注意神志、[[舌苔]]、[[脉象]]、[[呼吸]]、[[血压]]等变化，加强夜间巡视，做好各种[[急救]]措施准备，必要时予以吸氧、[[心电监护]]及保留[[静脉]]通道等，危重者应当[[中西医]]结合救治。缓解期应使患者保持心情舒畅，避免情志过极；饮食应予易消化吸收、营养结构合理、少食刺激性的饮食，保持[[大便]]通畅；[[劳逸适度]]，保证充分休息及充足的睡眠，力所能及地适当活动，以不加重病情为度。
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中医内科学/心脑病证 - 版本历史

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