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2014-01-25T23:07:56Z

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[[头痛病]]是指由于[[外感]]与内伤，致使脉络[[拘急]]或失养，[[清窍]]不利所引起的以[[头部]]疼痛为主要临床特征的[[疾病]]。[[头痛]]既是一种[[常见病]]证，也是一个常见[[症状]]，可以发生于多种急慢性疾病过程中，有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆。

本病近年来[[发病率]]呈上升趋势，尤其[[偏头痛]]，一般人群发病率达5％，[[流行病学调查]]表明，我国[[患病率]]为985．2／10万，30岁以下发病者逐年增长，男女患病率之比约为1：4。相当数量的病人尤其久治不愈者，往往求治于中医。

我国对头痛病认识很早，在殷商甲骨文就有“疾首”的记载，《[[内经]]》称本病为“[[脑风]]”、“[[首风]]”，《[[素问]].风论》认为其病因乃外在[[风邪]][[寒气]]犯于头脑而致。《素问.五脏生成》还提出“是以头痛[[巅疾]]，下虚上实”的[[病机]]。汉.《[[伤寒论]]》在[[太阳病]]、[[阳明病]]、[[少阳病]]、[[厥阴病]]篇章中较详细地论述了[[外感头痛]]病的[[辨证论治]]。隋，《[[诸病源候论]]》已认识到“[[风痰]]相结，上冲于头”可致头痛。宋.《[[三因极一病证方论]]》对内伤头痛已有较充分的认识，认为“有气血[[食厥]]而疼者，有[[五脏气]][[郁厥]]而疼者”。金元以后，对头痛病的认识日臻完善。《[[东垣十书]]》指出外感与内伤均可引起头痛，据病因和症状不同而有[[伤寒头痛]]、[[湿热头痛]]、偏头痛、[[真头痛]]＼[[气虚头痛]]、.[[血虚头痛]]、[[气血俱虚头痛]]、[[厥逆]]头痛等，还补充了[[太阴头痛]]和[[少阴头痛]]，从而为头痛分经用药创造了条件。《[[丹溪心法]]》认为头痛多因痰与火。《[[普济方]]》认为：“气血俱虚，风邪伤于[[阳经]]，人于脑中，则令人头痛。”明.《[[古今医统大全]].头痛大法分内外之因》对头痛病进行总结说：“头痛自内而致者，气血[[痰饮]]、五脏气郁之病，东垣论[[气虚]]、[[血虚]]、[[痰厥头痛]]之类是也；自外而致者，[[风寒]][[暑湿]]之病，仲景伤寒、东垣[[六经]]之类是也。”另外，文献有[[头风]]之名，实际仍属头痛。正如《[[证治准绳]].头痛》所说：“医书多分头痛、头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散速安也；深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。皆当验其[[邪所]]从来而治之。”

西医学中的偏头痛，还有国际上新分类的[[周期性]]偏头痛、[[紧张性头痛]]、[[丛集性头痛]]及慢性阵发性偏头痛等，凡符合头痛证候特征者均可参考本节辨证论治。

【病因病机】

1．感受[[外邪]]多因起居不慎，坐卧当风，感受[[风寒湿]]热等外邪上犯于头，[[清阳]]之气受阻，气血不畅，[[阻遏]]络道而发为头痛。外邪中以风邪为主，因风为[[阳邪]]，“伤于风者，上先受之”，“巅高之上，唯风可到”。但“[[风为百病之长]]”、[[六淫]]之首，常挟寒、湿、[[热邪]]上袭。

若风挟寒，寒为[[阴邪]][[伤阳]]，清阳受阻，寒凝[[血滞]]，[[络脉]][[绌急]]而痛；若挟热邪，[[风热]]上炎，侵扰清空，气血逆乱而痛；若挟[[湿邪]]，湿性粘滞，湿蒙清阳，头为“清阳之府”，清阳不布，气血不畅而疼痛。外邪所致头痛，其病机如《[[医碥]].头痛》所说：“六淫外邪，惟风寒湿三者最能郁遏[[阳气]]，火暑燥三者皆属热，受其热则汗泄，非有风寒湿袭之，不为害也。然热甚亦气壅脉满，而为痛矣。”

2．情志郁怒长期[[精神紧张]][[忧郁]]，[[肝气郁结]]，肝失疏泄，络脉失于条达拘急而头痛；或平素性情暴逆，恼怒太过，[[气郁]]化火，日久[[肝阴]]被耗，[[肝阳]]失敛而上亢，气壅脉满，清阳受扰而头痛。

3．[[饮食不节]]素嗜肥甘厚味，暴饮暴食，或劳伤脾胃，以致[[脾阳不振]]，脾不能运化转输水津，聚而痰湿内生，以致[[清阳不升]]，[[浊阴]]下降，清窍为痰湿所蒙；或痰阻脑脉，痰瘀痹阻，气血不畅，均可致脑失清阳、[[精血]]之充，脉络失养而痛。如丹溪所言“头痛多主于痰”。饮食伤脾，气血[[化生]]不足，[[气血不足]]以充营脑海，亦为头痛之病因病机。

4．内伤不足先天禀赋不足，或劳欲伤肾，[[阴精]]耗损，或年老气血衰败，或久病不愈，产后、[[失血]]之后，[[营血]]亏损，气血不能上营于脑，[[髓海]]不充则可致头痛。此外，[[外伤]]跌扑，或久病人络则络行不畅，[[血瘀]]气滞，脉络失养而易致头痛。头为[[神明]]之府，“[[诸阳之会]]”，“脑为髓海”，[[五脏]]精华之血，[[六腑]]清阳之气皆能上注于头，即头与[[五脏六腑]]之阴精、阳气密切相关，凡能影响[[脏腑]]之精血、阳气的因素皆可成为头痛的病因，归纳起来不外外感与内伤两类。病位虽在头，但与肝脾肾密切相关。风、火、痰、瘀、虚为致病之主要因素。邪阻脉络，清窍不利；精血不足，脑失所养，为头痛之基本病机。

【[[临床表现]]】

患者自觉头部包括前额、额颞、顶枕等部位疼痛，为本病的证候特征。按部位[[中医]]有在太阳、[[阳明]]、少阳，或在[[太阴]]、[[厥阴]]、少阴，或痛及全头的不同，但以偏头痛者居多。按头痛的性质有[[掣痛]]、[[跳痛]]、[[灼痛]]、胀痛、重痛、头痛如裂或空痛、隐痛、昏痛等。按头痛发病方式，有突然发作，有缓慢而病。疼痛时间有持续疼痛，痛无休止，有痛势绵绵，时作时止。根据病因，还有相应的[[伴发症状]]。

【诊断】

1．以头痛为主症，表现为前额、额颞、巅顶、顶枕部甚至全头部疼痛，头痛性质或为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛、空痛。可以突然发作，可以反复发作。疼痛持续时间可以数分钟、数小时、数天或数周不等。

2．有外感、内伤引起头痛的因素，或有反复发作的病史。

3．检查[[血常规]]、测[[血压]]、必要时做[[脑脊液]]、脑血流图、[[脑电图检查]]，有条件时做[[经颅多普勒]]、[[颅脑]][[CT]]和[[MRI]]检查，有助于排除器质性疾病，明确诊断。

【鉴别诊断】

1．[[类中风]] 类小风病多见于45岁以上，[[眩晕]]反复发作，头痛突然加重时，常兼半身肢体活动不灵，或[[舌謇]]语涩。

2．真头痛真头痛多呈突然[[剧烈头痛]]，常表现为[[持续痛]]而阵发加重，甚至伴喷射样[[呕吐]]、[[肢厥]]、[[抽搐]]等：

【辨证论治】

'''[[辨证]]要点'''

1．辨外感内伤可根据起病方式、病程长短、疼痛性质等特点进行辨证。外感头痛，一般发病较急，病势较剧，多表现掣痛、跳痛、胀痛、重痛、痛无休止，每因外邪所致。[[内伤头痛]]，一般起病缓慢，痛势较缓，多表现隐痛、空痛、昏痛、痛势悠悠，遇劳则剧，时作时止。

2．辨疼痛性质辨疼痛性质有助于分析病因。掣痛、跳痛多为阳亢、[[火热]]所致；重痛多为痰湿；冷感而刺痛，为[[寒厥]]；刺痛固定，常为[[瘀血]]；痛而胀者，多为阳亢；隐痛绵绵或空痛者，多精血亏虚；痛而[[昏晕]]者，多气血不足。

3．辨疼痛部位辨疼痛部位有助于分析病因及脏腑[[经络]]。一般气血、[[肝肾阴虚]]者，多以全头作痛；阳亢者痛在枕部，多连[[颈肌]]；寒厥者痛在巅顶；[[肝火]]者痛在两颞。就经络而言，前部为阳明经，后部为太阳经，两侧为少阳经，巅顶为厥阴经。

4，辩诱发因素因[[劳倦]]而发，多为内伤，气血阴精不足；因气候变化而发，常为[[寒湿]]所致；因情志波动而加重，与肝火有关；因饮酒或暴食而加重，多为阳亢；外伤之后而痛，应属瘀血。

'''治疗原则'''

头痛的治疗“须分内外[[虚实]]”（《医碥.头痛》），外感所致属实，治疗当以[[祛邪]][[活络]]为主，视其[[邪气]]性质之不同，分别采用[[祛风]]、散寒、[[化湿]]、[[清热]]等法，外感以风为主，故强调风药的使用。内伤所致多虚，治疗以补虚为要，视其所虚，分别采用[[益气]]升清、[[滋阴]][[养血]]、[[益肾]]填精，若因风阳上亢则治以[[熄风]][[潜阳]]，因痰瘀阻络又当[[化痰]][[活血]]为法。虚实夹杂，[[扶正祛邪]]并举。

'''分证[[论治]]'''

『外感头痛』

.[[风寒证]]

症状：[[头痛起病]]较急，其痛如破，痛连项背，[[恶风]][[畏寒]]，口不渴，[[苔薄白]]，脉多浮紧。

治法：[[疏风]]散寒。

方药：[[川芎茶调散]]。

方中[[川芎]]、[[羌活]]、[[白芷]]、[[细辛]][[发散]]风寒，[[通络止痛]]，其中川芎可行血中之气，祛血中之风，上行头目，为外感头痛要药；[[薄荷]]、[[荆芥]]、[[防风]]上行升散，助芎、羌、芷、辛[[疏风止痛]]；茶水[[调服]]，取其苦寒之性，协调诸风药[[温燥]]之性，共成疏风散寒，通络止痛之功。

若[[鼻塞]]流[[清涕]]，加[[苍耳]]、[[辛夷散]]寒通窍。[[项背强]]痛，加[[葛根]]疏风[[解肌]]。呕恶苔腻，加[[藿香]]、[[半夏]][[和胃降逆]]。[[巅顶痛]]加[[藁本]][[祛风止痛]]，若巅顶痛甚，[[干呕]]，吐涎，甚则四肢厥冷，苔白，[[脉弦]]，为寒犯厥阴，治当温散厥阴[[寒邪]]，方用[[吴茱萸汤]]加半夏、藁本、川芎之类，以[[吴茱萸]][[暖肝]]温胃，[[人参]]、姜、枣助阳补土，使[[阴寒]]不得上千，全方协同以收温散降逆之功。

.[[风热证]]

症状：起病急，头呈胀痛，甚则头痛如裂，[[发热]]或恶风，[[口渴]]欲饮，面红[[目赤]]，[[便秘]]溲黄，[[舌红苔黄]]，[[脉浮]]数。

治法：[[疏风清热]]。

方药：芎芷[[石膏汤]]。

方中以川芎、白芷、[[菊花]]、[[石膏]]为主药，以疏风清热。川芎、白芷、羌活、藁本善止头痛，但偏于辛温，故伍以菊花、石膏校正其温性，变辛温为辛凉，疏风清热而止头痛。

应用时若风热较甚者，可去羌活、藁本，改用[[黄芩]]、[[山栀]]、薄荷辛凉[[清解]]。发热甚，加[[银花]]、[[连翘]][[清热解毒]]。若热盛津伤，症见[[舌红少津]]，可加[[知母]]、[[石斛]]、[[花粉]][[清热生津]]。若[[大便秘结]]，口鼻生疮，腑气不通者，可合用[[黄连上清丸]]，苦寒[[降火]]，[[通腑泄热]]。

.[[风湿]]证

症状：头痛如裹，[[肢体困重]]，[[胸闷]][[纳呆]]，[[小便不利]]，[[大便]]或[[溏]]，苔白腻，脉濡。

治法：[[祛风胜湿]]。

方药：[[羌活胜湿汤]]。．

该方治[[湿气]]在表，真头痛[[头重]]证。因湿邪在表，故以羌活、[[独活]]、防风、川芎、藁本、[[蔓荆子]]等祛风以胜湿，湿去表解，清阳之气得布，则头痛身困可解；[[甘草]]助诸药辛甘发散，并调和诸药。若[[湿浊]]中阻，症见胸闷纳呆、[[便溏]]，可加[[苍术]]、[[厚朴]]、[[陈皮]]等[[燥湿]][[宽中]]。若[[恶心呕吐]]者，可加[[生姜]]、半夏、藿香等[[芳香化浊]]，[[降逆止呕]]。若见[[身热]]汗出不畅，胸闷口渴者，为暑湿所致，宜清暑化湿，用[[黄连]][[香薷]]饮加藿香、[[佩兰]]等。

『内伤头痛』

.肝阳证

症状：[[头胀]]痛而眩，[[心烦]]易怒，[[面赤]][[口苦]]，或兼[[耳鸣]][[胁痛]]，夜眠不宁，[[舌红]]苔薄黄，脉弦有力。

治法：乎肝潜阳。

方药：[[天麻钩藤饮]]。

本方重在乎肝潜阳熄风，对[[肝阳上亢]]，甚至[[肝风内动]]所致的头痛证均可获效。方用[[天麻]]、[[钩藤]]、[[石决明]]以[[平肝]]潜阳；黄芩、山栀[[清肝]]火；[[牛膝]]、[[杜仲]]、[[桑寄生]]补[[肝肾]]；[[夜交藤]]、[[茯神]][[养心安神]]b临床应用时可再加[[龙骨]]、[[牡蛎]]以增强重镇潜阳之力。若见肝肾阴虚，症见朝轻暮重，或遇劳加重，脉弦细，舌红苔薄少津者，酌加[[生地]]、[[何首乌]]、[[女贞子]]、[[枸杞子]]、[[旱莲草]]等[[滋养肝肾]]。若头痛甚，口苦、胁痛，肝火偏旺者，加[[郁金]]、[[龙胆草]]、[[夏枯草]]以[[清肝泻火]]，火热较甚，亦可用[[龙胆泻肝汤]]清降肝火。

.[[肾虚证]]

症状：头痛而空，每兼[[眩晕耳鸣]]，[[腰膝酸软]]，[[遗精]]，[[带下]]，少寐[[健忘]]，[[舌红少苔]]，脉沉细[[无力]]。

治法：[[滋阴补肾]]。

方药：[[大补元煎]]。

本方重在[[滋补肾阴]]，以[[熟地]]、[[山茱萸]]、山药、枸杞子[[滋补肝肾]]之阴；人参、[[当归]][[气血双补]]；杜仲益肾强腰。腰膝酸软，可加[[续断]]、[[怀牛膝]]以壮腰膝。遗精、带下，加[[莲须]]、[[芡实]]、[[金樱子]]收敛固涩。待病情好转，可常服[[杞菊地黄丸]]或[[六味地黄丸]][[补肾阴]]、潜肝阳以巩固疗效。

若头痛畏寒，[[面白]]，四肢不温，[[舌淡]]，脉沉细而缓，证属[[肾阳不足]]，可用[[右归丸]][[温补肾阳]]，填精补髓。若兼见外感寒邪者，可投[[麻黄附子细辛汤]]散[[寒温]]里，[[表里]]兼治。

.气血[[虚证]]

症状：头痛而晕，遇劳加重，面色少华，[[心悸]]不宁，[[自汗]]，[[气短]]，畏风，[[神疲乏力]]，[[舌淡苔薄白]]，脉沉细而弱。

治法：气血双补。

方药：[[八珍汤]]。

方中以四君[[健脾]]补中而益气，又以[[四物]][[补肾]]而养血。当加菊花、蔓荆子入[[肝经]]，清头明目以治标，[[标本]]俱治，可提高疗效。

.[[痰浊证]]

症状：头痛昏蒙，胸[[脘]]满闷，呕恶痰涎，苔白腻，或舌胖大有齿痕，[[脉滑]]或弦滑。

治法：健脾化痰，降逆止痛。

方药：[[半夏白术天麻汤]]。

本方具有健脾化痰，降逆止呕，[[平肝熄风]]之功。以半夏、[[生白术]]、[[茯苓]]、陈皮、生姜健脾化痰、降逆止呕，令[[痰浊]]去则清阳升而头痛减；天麻平肝熄风，为治头痛、眩晕之要药。

并可加厚朴、蔓荆子、[[白蒺藜]][[运脾]]燥湿，祛风止痛。若[[痰郁]][[化热]]显著者，可加[[竹茹]]、[[枳实]]、黄芩[[清热燥湿]]。

.[[瘀血证]]

症状：头痛经久不愈，其痛如刺，入夜尤甚，固定不移，或头部有外伤史，舌紫或有[[瘀斑]]、[[瘀点]]，苔薄白，脉沉细或细涩。

治法：活血通窍止痛。

方药：[[通窍活血汤]]。

方药[[麝香]]、生姜、[[葱白]]温通窍络；[[桃仁]]、红花、川芎、[[赤芍]][[活血化瘀]]；[[大枣]]一味甘缓扶正，防[[化瘀]]伤正。可酌加郁金、[[菖蒲]]、细辛、白芷以[[理气]][[宣窍]]，温经通络。头痛甚者，可加[[全蝎]]、[[蜈蚣]]、[[地鳖虫]]等虫类药以收逐风邪，[[活络止痛]]。久病气血不足，可加[[黄芪]]、当归以助活络化瘀之力。

治疗上述各证，均可根据经络循行在相应的方药中加入引经药，能显著地提高疗效。一般[[太阳头痛]]选加羌活、防风；[[阳明头痛]]选加白芷、葛根；[[少阳头痛]]选用川芎、[[柴胡]]；太阴头痛选用苍术；少阴头痛选用细辛；[[厥阴头痛]]选用吴茱萸、藁本等。

此外，临床可见头痛如雷鸣，头面[[起核]]或憎寒[[壮热]]，名曰“[[雷头风]]”，多为[[湿热]]毒邪上冲，扰乱清窍所致，可用清震汤加薄荷、黄芩、黄连、[[板蓝根]]、[[僵蚕]]等以清宣升散、[[除湿]][[解毒]]治之。

还有[[偏头风]]，又称偏头痛，其病暴发，痛势甚剧，或左或右，或连及眼、齿，痛止如常人，不定期地反复发作，此多肝经风火所致，治宜乎肝熄风为主，可用天麻钩藤饮或[[羚角钩藤汤]]治之。

【转归预后】

转归有证候间的转归和疾病间的转归。证候间的转归，如外感头痛未及时根治，日久耗伤[[正气]]可转为内伤头痛；内伤头痛之人再次感邪，也可并发外感头痛。风寒证或风湿证，邪气郁遏化热，也可成为风热证；肾虚证[[水不涵木]]，可转化肝阳证；肝阳证[[化火]][[伤阴]]可转化为肾虚证；痰浊证因痰阻[[血脉]]，可转化为痰瘀阻[[痹证]]。疾病间的转归，如[[肝阳头痛]]日久，可转归或并发为眩晕、[[目盲]]、[[中风]]等病。

头痛的预后有较大差异，外感头痛，治疗较易，预后良好。内伤头痛，虚实夹杂，治疗较难，只要辨证准确，精心治疗，也可以使病情得到缓解，甚至治愈。若并发中风、[[心痛]]、呕吐等则预后较差。

【预防与调摄】

头痛的预防在于针对病因，如避免感受外邪，勿情志过激，慎劳倦、过食肥甘等以免引发头痛。头痛的[[急性发作期]]，应适当休息，不宜食用炸烤辛辣的厚味食品，以防生热助火，有碍治疗，同时限制烟酒。若患者精神紧张，情绪波动，可疏导劝慰以稳定情绪，适当保证环境安静，有助缓解头痛。

【结语】

头痛的病因虽多，总不外外感与内伤两类。外感以风邪为主，挟寒、挟热、挟湿，其证属实。内伤头痛有虚有实，肾虚、气虚、血虚头痛属虚，肝阳、痰浊、[[瘀血头痛]]属实，或虚实兼挟。故头痛应辨内外虚实，治疗亦相应采用补[[虚泻]]实。外感头痛以祛邪活络为主，分辨兼挟之邪而分别祛风、散寒、化湿、清热治之。内伤头痛补虚为要，视其虚实性质，分别治以补肾、益气、养血、化痰、[[祛瘀]]为治。在辨证基础上，根据病变的脏腑经络，选加引经药效果较好，除服药外还可配合[[针灸]]及[[外治法]]等，常可提高疗效。

【文献摘要】

《素问.五脏生成》：“头痛巅疾，下虚上实，过在[[足少阴]]、巨阳，甚则人肾。”

《素问.风论》：“风气循[[风府]]而上，则为脑风”；“新沐中风，则为首风”。

《素问.方[[盛衰]]论》：“气上不下，头痛巅疾。”

《伤寒论.厥阴病》：“干呕，[[吐涎沫]]，头痛者，吴茱萸汤主之。”

《[[济生方]].头痛论治》：“夫头者上配于天，诸[[阳脉]]之所聚。凡头痛者，气血俱虚，风寒暑湿之邪，伤于阳经，伏留不去者，名曰[[厥头痛]]。盖厥者逆也，逆壅而冲于头也。痛引脑巅，甚而手足冷者，名曰真头痛，非药之能愈。又有风热[[痰厥]]，气虚[[肾厥]]，新沐之后，露卧当风，皆令人头痛，治法当推其所由而调之，无不切中者矣。”

《枬溪心法.头痛》：“头痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者”；“头痛须用川芎，如不愈各加引经药。太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。如[[肥人]]头痛，是[[湿痰]]，宜半夏、苍术。如瘦人，是热，宜酒制黄芩、防风”。

《[[景岳全书]].头痛》；“凡诊头痛者，当先审久暂，次辨表里。盖暂痛者，必因邪气，久病者，必兼[[元气]]。以暂病言之，则有[[表邪]]者，此风寒外袭于经也，治宜疏散，最忌清降；有里邪者，此[[三阳]]之火炽于内也，治宜清降，最忌升散，此治邪之法也。其有久病者，则或发或愈，或以[[表虚]]者，微感则发。……所以暂病者，当重邪气，久病者，当重元气，此固其大纲也。然亦有暂病而虚者，久病而实者，又当因脉因证而详辨之，不可执也。”

《[[冷庐医话]].头痛》：“头痛属太阳者，自脑后上至巅顶，其痛连项；属阳明者，上连[[目珠]]，痛在额前；属少阳者，上至两角，痛在[[头角]]。以太阳经行身之后，阳明经行身之前，少阳经行身之侧。厥阴.之脉，会于巅顶，故头痛在巅顶；太阴少阴二经，虽不上头，然痰与[[气逆]]壅于膈，头上气不得畅而亦痛。”

《[[临证指南医案]].头痛》：“如[[阳虚]][[浊邪]]阻塞，气血瘀痹而为头痛者，用虫蚁搜[[逐血]]络，宣通阳气为主。如火风变动，与[[暑风]]邪气上郁而为头痛者，用鲜[[荷叶]]、[[苦丁茶]]、蔓荆子、山栀等[[辛散]]轻清为主；如[[阴虚]]阳越而为头痛者，有仲景[[复脉汤]]、甘麦大枣法，加胶芍牡蛎镇摄益虚，和阴熄风为主。如厥阴风木上触，兼[[内风]]而为头痛者，有[[首乌]]、柏仁、橹豆、[[甘菊]]、生芍、[[杞子]]辈熄[[肝风]]滋[[肾液]]为主。”

【现代研究】

1．祛风散邪：外感头痛多因感受风寒湿热之邪，上壅清窍所致，高巅之上唯风可到，风为六淫之首；故许多临床研究者，采用祛风散邪之法组方治疗头痛，所选药物以荆芥、防风、藁本、蔓荆子、白芷等使用频率为高。贤氏以蠲痛汤（[[川羌]]活、[[白僵蚕]]、[[荆芥穗]]、防风、白芷、薄荷、[[地龙]]、川芎、[[丝瓜络]]、细辛）随证加减，治疗偏头痛40例。结果：痊愈22例，好转16例，无效2例Ij匕京中医1994；（5）：26）信袁氏以养脑调神二号[[胶囊]]（川芎、[[三七]]、白芷、菊花、[[桑叶]]、藁本、蔓荆子、防风、羌活、[[远志]]、枸杞子、[[合欢皮]]、[[橘络]]、细辛、[[磁石]]）治疗[[神经]]血管性头痛及[[三叉神经痛]]118例。结果：显效48例，好转61例，无效9例［[[贵阳中医学院]]学报1994；16（3）：42］。许多作者在祛风剂中加入全蝎、蜈蚣、僵蚕等增强其祛风之效。王氏以头风汤（全蝎、白芷、防风、细辛、菊花、葛根、[[白芍]]、川芎、甘草）随证加减，治疗[[血管神经性头痛]]持续状态100例。结果：痊愈34例，显效55例，好转9例，无效2例，总有效率98％［河北中医1996；18（4）：14］。

2．散寒止痛：寒邪郁遏清阳者，常以细辛、白芷、吴茱萸、[[附子]]等温经散寒之晶组方治疗。王氏以头痛康（制[[附片]]、白芷、川芎、吴茱萸、全蝎、蜈蚣、白芍、云茯苓）随证加减，治疗[[血管性头痛]]48例。结果：痊愈36例，好转10例，无效2例［河南中医1994；14（3）：164］。张氏用小[[白附子]]汤（小白附子、[[桂枝]]、[[杭芍]]、天麻、羌活、藁本、川芎、白芷）随证加减，治疗偏头痛34例，结果：治愈12例，有效19例，无效3例，总有效率91％［云南中医[[中药]]杂志1996；17（3）：32］。

3．平肝熄风：肝为[[风木之脏]]，肝阳上亢，[[肝火上炎]]，[[肝风上扰]]清空，是头痛的重要病机，因此以平肝熄风为法治疗头痛的临床研究甚多，效果也较理想。胡氏以芷钩汤（白芷、桑寄生、当归、钩藤、[[川牛膝]]、石决明、川芎、菊花、细辛、甘草）随证加减，治疗血管性头痛42例，结果：痊愈13例，显效17例，有效9例，无效3例，总有效率92．8％［山东中医学院学报1994；18（3）：163］。庄氏以全蜈天藤汤（全蝎、蜈蚣、天麻、川芎、[[元胡]]、钩藤、白芍、当归）随证加减，治疗顽固性血管神经性头痛48例，结果：治愈19例，有效26例，无效3例，总有效率93．7％［陕西中医1996；17（6）：256L隆氏采用熄风化瘀法，药用[[生石决明]]、[[生牡蛎]]、[[生赭石]]、钩藤、天麻、桃仁、红花、当归、全蝎、地龙、[[水蛭]]、川芎，随证加减，治疗[[头风病]]108例，结果：临床治愈45例（41．67％），显效39例（36．1％），有效19例（17．59％），无效5例（4，63％），总有效率95．37％［[[北京中医药大学]]学报1996；19（3）：35］。

4．活血化瘀：对久病及顽固性头痛，临床报道多用活血化瘀法治疗，所选药物以川芎、当归、赤芍、[[丹参]]、红花、桃仁的频率为高，尤以川芎应用最广泛。冯氏以通窍活血汤治疗瘀血性头痛24例，结果：痊愈14例，有效8例，无效2例［中医药信息1996；（2）：371。

周氏以[[血府逐瘀汤]]治疗血管性头痛50例，并与[[西药]]（[[尼莫地平]]、[[谷维素]]、[[安定]]）治疗40例进行对照，均8周为1疗程，结果：两组分别痊愈34、20例，显效各11例，无效分别为5、14例，总有效率90％、68．8％（P&lt;0．05）［中国[[中西医]]结合杂志1995；15（7）：438］。贺氏以化瘀止痉汤（川芎、桃仁、赤芍、羌活、红花、牛膝）随证加减，另用蜈蚣、全蝎、[[麦芽]]共研为末，用煎剂兑服，治疗顽固性头痛35例，结果：治愈32例，无效3例，总有效率91．4％［四川中医1995；13（8）：31L郭氏以颅伤愈震汤（[[当归尾]]、天麻、白芷、廑虫、地龙、[[制半夏]]、细辛、[[广木香]]、茯苓、桃仁）治疗36例[[脑外伤]][[后遗症]]，结果：治愈23例，显效7例，有效4例，无效2例，总有效率94．44％［新中医1995；27（11）：23］。

5．化痰通络：张氏以化痰通络汤（陈皮、半夏、云苓、[[白术]]、丹参、天麻、黄芩、川芎）随证加减，治疗血管性头痛29例，结果：痊愈19例，好转9例，无效1例，总有效率96．5％［山西中医1CG］5；11（2）：52］。景氏以祛风止痛汤（全蝎、白附子、[[蝉蜕]]、僵蚕、天麻、羌活、白芷、半夏、赤芍、白芍、川芎、丹参）随证加减，治疗偏头痛34例，并与西药（[[苯噻啶]]、[[维生素B]]l、B6、C及谷维素）治疗34例进行对照，结果：两组基本治愈30、13例，好转3、6例，无效1、15例，总有效率97，06％、55．88％（P&lt;0．005）［陕西中医1995；16（9）：398］。陈氏以自制[[头痛宁]]（菊花、龙胆草、丹参、[[芍药]]、郁金、蜈蚣、全蝎、金钱蛇、[[山栀子]]、细辛、[[胆南星]]、竹茹等）4-6片／次，每日-5次，治疗偏头痛96例，结果：基本恢复51例，显效18例，有效15例，无效12例，总有效率87．5％［实用中医[[内科]]杂志1996；10（1）：12］信周氏以活血平肝[[祛痰法]]（用天麻、僵蚕、丹参、赤芍、白芍、生[[南星]]、红花、川芎、桃仁、菖蒲）治疗血管性头痛儿9例，总有效率91．6％。其中71例[[血浆]]5-[[羟色胺]]、[[血栓素]]、[[前列环素]]及[[雌二醇]]（女性）浓度高、低值组经治疗后均趋于正常（P&lt;0．01）［北京中医药大学学报1996；19（4）：53］。

6．扶正祛邪：李氏对低颅压头痛，采用辨正补益治疗，气血两虚型用加味[[四物汤]]加减：当归、白芍、生地、川芎、黄芪、[[党参]]、白术、蔓荆子、菊花、甘草；[[肾精]]亏虚型用大补元煎加减：[[太子参]]、[[淮山药]]、熟地、当归、枸杞子、杜仲、山茱萸、川芎、菊花、甘草；两型兼见用[[补中益气汤]]合[[左归丸]]加减治疗，取得较好的治疗效果［新中医1993；25（6）：9］。有不少作者认为慢性头痛久病必伤正，多虚实夹杂，治疗应扶正补虚，[[攻补兼施]]，[[标本同治]]。施氏以[[益气活血]]、熄风止痛的清府息痛汤（黄芪、川芎、当归、白芍、钩藤、细辛、全蝎）随证加减，治疗偏头痛40例，结果：显效23例，有效14例，无效3例，总有效率92．5％［中国中医药信息杂志1997；4（7）：31L陈氏以痛必克汤（黄芪、[[鸡血藤]]、当归、生地、川芎、钩藤、[[生龙骨]]、生牡蛎、桃仁、红花、羌活、独活、防风、附子、细辛、[[麻黄]]、[[泽泻]]、茯苓、白芷）治疗难治性偏头痛100例，结果：基本恢复36例，显效58例，有效5例，无效l例［山东中医杂志1996；15（4）：156］。徐氏以加味四物汤（当归、川芎、白芍、生地、蔓荆子、菊花、[[刺蒺藜]]、僵蚕、黄芩、全蝎）治疗内伤头痛63例，结果：痊愈39例，显效13例，有效7例，无效4例［湖北中医杂志1992；14（5）：15］。

7．外治法：黄氏以[[丁香]][[四神]]散（用丁香、郁金、川芎、[[山楂]]、菖蒲，粗加工粉碎，装入布袋制成药枕）枕用，治疗头痛26例，并与[[镇脑宁]]4粒／次，每日3次口服治疗26例对照，均10日为1疗程，观察2个疗程，结果：两组分别显效率62％、54％，有效率30％、38％，总有效率均为92％。脑血流图疗效：显效率69％、54％，有效率31％、35％，总有效率100％、89％，两组疗效比较有显著性差异P&lt;0．05［中国[[乡村医生]]1994；（6）：28］。赖氏以[[温经散寒]]中药（[[艾叶]]、生姜、葱白、[[小麦]]）捣碎混合成糊状，每晚9时加热至50~C左右，置布带上，使药覆盖额颞部，次晨取下，头痛发作时连续用药3夜，治疗偏头痛20例。对照1组19例，小麦捣碎加水制成糊状，余同上法；对照2组21例，用[[西比灵]]5-lOmg，每晚口服。均用3个月，头痛重用[[镇痛药]]，结果：3组分别基本控制3、0、0例，显效10、2、7例，好转6、5、9例，无效1、12、5例，本组疗效优于两对照组（P均&lt;0．01）［中国中西医结合杂志1995；15（9）.：562］。
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*[[头痛]]
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